多普勒超声对尿毒症病人左室舒张功能的评价
作者：张建华 庄忠俭
单位：200233 上海第八人民医院超声诊断室
关键词：
多普勒超声对尿毒症病人左室舒张功能的评价 张建华 庄忠俭 脉冲式多普勒超声心动图检查是一种简便、无创痛、可在床边操作的心功能检测方法。1985年，Keren等[1]首先应用该技术检测正常人肺静脉的血流特征，此后，有关二尖瓣血流(MVF)和肺静脉血流(PVF)的特征与心功能的关系[2]以及年龄[3]、疾病[4，5](如冠心病、房间隔缺损[5])等关系的研究日益增多。本文作者采用经胸脉冲式多普勒超声心动图技术检测尿毒症病人MVF和PVF的形态及其血流速度等客观指标，用以综合分析、评价其左室舒张功能(LVDF)。
材料和方法
, http://www.100md.com
一、检测对象
随机选择21例正在作血透的尿毒症自愿受检查者，其中男13例，女8例；年龄29～73岁，平均51岁。本组病人肾脏B超特点是：双肾萎缩，形态轮廓模糊不清，肾实质结构显示不清；心超特点：部分病人显示左室壁增厚，左室扩大。本组大部分病人均有高血压史。
二、仪器与方法
(一)仪器 采用HP SONOS-1000型彩色多普勒超声心动图仪。检测时，取探头频率为2.5MHz，并作同步心电监护和录像。
(二)检查方法 病人取左侧卧位，选择心尖位四腔观，在分别清晰显示二尖瓣和肺静脉之后，在二尖瓣瓣口和右上肺静脉入口处分别置取样容积，然后检测相应的MVF和PVF。在彩色血流图像的导引下，开启脉冲式多普勒开关，分别观察MVF和PVF频谱，进行角度校正，并定格作图谱录像。在MVF图上，分别测量和计算代表左室舒张早期充盈的E峰以及左室舒张晚期充盈的A峰及其比值、E峰的减速时间(DT)；在PVF图上，分别测量和计算当心室处于收缩期，由于心房舒张及二尖瓣关闭引起的S峰以及当心室处于舒张期，心室快速充盈时出现的D峰及其比值。数据取三个心动周期的平均值，结果用平均数±标准差(
±s)表示。
, 百拇医药
结 果
本组尿毒症病人MVF和PVF检测结果见表1、2。
表1 21例尿毒症病人MVF检测结果(cm/s)
VE
VA
VE/VA
DT
正常值
69.7±13.1[6]
52.6±6.1[6]
1.5：1[2]
, http://www.100md.com
160-240[2]
尿毒症组
62.9±20.2
69.2±19.3*
0.91：1
206±58.4
* P<0.01 表2 21例尿毒症病人PVF检测结果(cm/s)
VS
VD
VS/VD
正常值
, 百拇医药
37.8±5.3[5]
49.1±6.2[5]
1.0[2]
尿毒症组
43.6±12.5*
33.1±10.1**
1.32
* P<0.05; ** P<0.01
A峰>E峰，结果表明，尿毒症病人MVF舒张期E峰/A峰比值<1.0，DT值处于正常范围内；PVF图上S峰>E峰，S峰>D峰，S峰/D峰比值>1.0。 讨 论
, http://www.100md.com
单纯性左室舒张功能不全约占所有心力衰竭的30%～40%[2]，常因左室壁增厚、心肌病、心肌缺血、主动脉瓣返流等引起。VE/VA和VS/VD的速度之比都反映了左室的生理活动，其比值是评价LVDF的有效指标。
本研究结果表明，尿毒症病人MVF舒张期E峰/A峰比值小于正常值，DT值处于正常范围内，PVF图上S峰/D峰比值大于正常值。从而提示尿毒症病人表现左心室舒张功能减退。根据病理学分析，很可能尿毒症病人因长期肾性高血压引起左心室扩大，左室壁肥厚，心肌损害，肺静脉回流受阻，最后导致左室舒张功能减退。因此，临床上在对尿毒症病人进行血透的同时，应经常注意检测其LVDF，并辅以合适的心脏治疗方案，防止因左室舒张晚期顺应性下降，出现限制性生理改变。因此，多普勒超声心动检查对于尿毒症病人的预后具有十分重要的意义，不应忽视。
参考文献
[1] Keren G, et al. Pulmonary venous flow pattern:its relationship to cardiac dynamics. Circulation, 1985,71:1105.
, http://www.100md.com
[2] 姜楞.心室舒张功能的超声研究进展.国外学者来访报告，1997，17：21.
[3] 刘保民、赵晓兰、裘佩春.正常儿童肺静脉血流频谱分析.中国超声医学杂志，1997，13：19-21.
[4] 赵宝珍、翁三川、孙秀英.冠心病患者左冠脉血流和左室舒张功能与正常人对比分析.中国超声医学杂志，1997，13：36-38.
[5] 陈达生、张运、高德思.房间隔缺损时右上肺静脉血流的脉冲多普勒频谱分析.中国循环杂志，1989，4：294.
[6] 杨华，陈忠培，季家凤.心室内舒张早期充盈减射现象一项测定心室舒张功能障碍的新指标.中国超声医学杂志，1996，12：37-40.
(收稿：1998-03-24), 百拇医药
单位：200233 上海第八人民医院超声诊断室
关键词：
多普勒超声对尿毒症病人左室舒张功能的评价 张建华 庄忠俭 脉冲式多普勒超声心动图检查是一种简便、无创痛、可在床边操作的心功能检测方法。1985年，Keren等[1]首先应用该技术检测正常人肺静脉的血流特征，此后，有关二尖瓣血流(MVF)和肺静脉血流(PVF)的特征与心功能的关系[2]以及年龄[3]、疾病[4，5](如冠心病、房间隔缺损[5])等关系的研究日益增多。本文作者采用经胸脉冲式多普勒超声心动图技术检测尿毒症病人MVF和PVF的形态及其血流速度等客观指标，用以综合分析、评价其左室舒张功能(LVDF)。
材料和方法
, http://www.100md.com
一、检测对象
随机选择21例正在作血透的尿毒症自愿受检查者，其中男13例，女8例；年龄29～73岁，平均51岁。本组病人肾脏B超特点是：双肾萎缩，形态轮廓模糊不清，肾实质结构显示不清；心超特点：部分病人显示左室壁增厚，左室扩大。本组大部分病人均有高血压史。
二、仪器与方法
(一)仪器 采用HP SONOS-1000型彩色多普勒超声心动图仪。检测时，取探头频率为2.5MHz，并作同步心电监护和录像。
(二)检查方法 病人取左侧卧位，选择心尖位四腔观，在分别清晰显示二尖瓣和肺静脉之后，在二尖瓣瓣口和右上肺静脉入口处分别置取样容积，然后检测相应的MVF和PVF。在彩色血流图像的导引下，开启脉冲式多普勒开关，分别观察MVF和PVF频谱，进行角度校正，并定格作图谱录像。在MVF图上，分别测量和计算代表左室舒张早期充盈的E峰以及左室舒张晚期充盈的A峰及其比值、E峰的减速时间(DT)；在PVF图上，分别测量和计算当心室处于收缩期，由于心房舒张及二尖瓣关闭引起的S峰以及当心室处于舒张期，心室快速充盈时出现的D峰及其比值。数据取三个心动周期的平均值，结果用平均数±标准差(
±s)表示。, 百拇医药
结 果
本组尿毒症病人MVF和PVF检测结果见表1、2。
表1 21例尿毒症病人MVF检测结果(cm/s)
VE
VA
VE/VA
DT
正常值
69.7±13.1[6]
52.6±6.1[6]
1.5：1[2]
, http://www.100md.com
160-240[2]
尿毒症组
62.9±20.2
69.2±19.3*
0.91：1
206±58.4
* P<0.01 表2 21例尿毒症病人PVF检测结果(cm/s)
VS
VD
VS/VD
正常值
, 百拇医药
37.8±5.3[5]
49.1±6.2[5]
1.0[2]
尿毒症组
43.6±12.5*
33.1±10.1**
1.32
* P<0.05; ** P<0.01
A峰>E峰，结果表明，尿毒症病人MVF舒张期E峰/A峰比值<1.0，DT值处于正常范围内；PVF图上S峰>E峰，S峰>D峰，S峰/D峰比值>1.0。 讨 论
, http://www.100md.com
单纯性左室舒张功能不全约占所有心力衰竭的30%～40%[2]，常因左室壁增厚、心肌病、心肌缺血、主动脉瓣返流等引起。VE/VA和VS/VD的速度之比都反映了左室的生理活动，其比值是评价LVDF的有效指标。
本研究结果表明，尿毒症病人MVF舒张期E峰/A峰比值小于正常值，DT值处于正常范围内，PVF图上S峰/D峰比值大于正常值。从而提示尿毒症病人表现左心室舒张功能减退。根据病理学分析，很可能尿毒症病人因长期肾性高血压引起左心室扩大，左室壁肥厚，心肌损害，肺静脉回流受阻，最后导致左室舒张功能减退。因此，临床上在对尿毒症病人进行血透的同时，应经常注意检测其LVDF，并辅以合适的心脏治疗方案，防止因左室舒张晚期顺应性下降，出现限制性生理改变。因此，多普勒超声心动检查对于尿毒症病人的预后具有十分重要的意义，不应忽视。
参考文献
[1] Keren G, et al. Pulmonary venous flow pattern:its relationship to cardiac dynamics. Circulation, 1985,71:1105.
, http://www.100md.com
[2] 姜楞.心室舒张功能的超声研究进展.国外学者来访报告，1997，17：21.
[3] 刘保民、赵晓兰、裘佩春.正常儿童肺静脉血流频谱分析.中国超声医学杂志，1997，13：19-21.
[4] 赵宝珍、翁三川、孙秀英.冠心病患者左冠脉血流和左室舒张功能与正常人对比分析.中国超声医学杂志，1997，13：36-38.
[5] 陈达生、张运、高德思.房间隔缺损时右上肺静脉血流的脉冲多普勒频谱分析.中国循环杂志，1989，4：294.
[6] 杨华，陈忠培，季家凤.心室内舒张早期充盈减射现象一项测定心室舒张功能障碍的新指标.中国超声医学杂志，1996，12：37-40.
(收稿：1998-03-24), 百拇医药