钛质网笼植骨及带锁钢板在颈椎前路手术中的应用
作者：袁文 贾连顺 John S. Thalgott
单位：204003 上海 第二军医大学附属长征医院骨科(袁文、贾连顺)；美国内华达州大学医疗中心脊柱外科(John S. Thalgott)
关键词：颈椎；前路减压；钛质网笼；带锁钢板；固定
New Page 1【摘要】 目的 探讨一种颈椎前路开槽减压后替代自体髂骨植骨并能达到融合节段即刻稳定的新的手术方法。方法 对28例颈椎疾患患者采用前路开槽式减压、钛质网笼植骨加AO纯钛带锁钢板固定，并对其疗效进行评价。结果 植骨均在术后12周达到临床愈合，颈椎生理曲度保持良好，无椎间盘高度的丢失，无钢板螺丝钉折断、滑脱、松动等并发症。结论 钛质网笼植骨是一种理想的替代颈椎椎间自体髂骨植骨的方法，再辅以带锁钢板固定后可使固定节段达到即刻稳定，并维持有效的椎间高度，易于融合。
, 百拇医药 Titanium cage and locking plate used in anterior approach of the cervical spine
YUAN Wen, JIA Lianshun, John S. Thalgott.
Department of Orthopaedics, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200003
【Abstract】 Objective Apraise a new method to substitute for autograft from iliac crest and obtain immediate stability of the fussion segment after anterior decompression of the cervical spine. Methods 28 cases of cervical spine disorders were performed by anterior decompression, titanium cage grafting and locking plate fixation.Result Clinical fusion was obtained at 12 weeks postoperatively. Cervical physiologic curvature and intervertebrae heights were maintained normally. There were no plates and screws broken, backout or loosening. Conclusion Using cervical titanium cage is an ideal method to substitute for the autograft from iliac crest if combined with cervical locking plate, the fusion segment will give rise to immediately stability, the intervertebrae height would be maintained with easier fusion. (Shanghai Med J, 1999, 22:140-142)
, 百拇医药
【Key words】 Cervical spine Anterior decompression Titanium cage Locking plate Fixation
随着研究的不断深入，颈椎多种疾患及前路减压、植骨技术正逐渐为众多学者熟识。但传统的前路减压特别是开槽式减压及植骨手术尚存在某些弊端如植骨块滑脱、椎间高度的丢失、供骨区并发症等。因此，国内外学者都在寻找一种既可以替代传统植骨、促进骨的愈合，又可以达到减压节段稳定的手术方法。钛质网笼植骨是以纯钛制作的圆柱形空心网笼作为支架，中心以减压之碎骨块作为充填以替代植骨块，再辅以带锁接骨板固定即可达到上述目的。自1992～1997年，第二军医大学附属长征医院及美国内华达州大学医疗中心脊柱外科采用颈前路开槽式减压、网笼植骨及颈椎带锁钢板固定治疗28例颈椎疾患，取得良好疗效，现报道如下。
材料和方法
一、临床资料
, 百拇医药
本组共28例，其中男19例，女9例，年龄28～75岁，平均51.4岁。其中颈椎病9例，颈椎外伤11例(新鲜骨折7例，陈旧性骨折4例)，颈椎不稳6例，颈椎后纵韧带骨化(OPLL)2例。按Frankle分级法进行神经功能评价，其中A级4例，B级5例，C级8例，D级8例，E级3例。全部病例术前均进行标准的X线摄片及CT或MRI检查，确定病变程度及累及范围，其中病变涉及1个椎体2个椎间隙的共21例，包括C3～5 3例，C4～6 10例，C5～7 6例，C6～T1 2例，涉及2个椎体3个椎间隙的7例，包括C3～6 5例，C4～7 2例。
二、手术方法
内固定材料选用美国Synthys公司提供的钛制网笼(圆柱形、空心状、直径13～15mm)及瑞士Mathys公司提供的AO颈椎前路纯钛带锁接骨板[1]。全部病例均采用全身麻醉，仰卧位，于颈前右侧胸锁乳突肌内侧缘做斜切口，长4～6cm，显露病变椎体或椎间隙及与之相邻的上、下各一个椎体，定位确认切除之椎体，在与其相邻的2个椎体上置入椎体牵开器螺钉，安放椎体牵开器，调节其张力，使减压节段维持或恢复其正常的高度。切除病变椎体至颈长肌内侧缘偏外1～2mm及相邻之椎间盘直至后纵韧带表面，刮除相邻椎体终板之软骨面，用颈椎专用的冲击式咬骨钳将上、下椎体后缘连同残余椎间盘组织一并咬除，使减压节段成为一长方形骨槽。保留减压椎体被咬除的碎骨块，修整后填充于适当长度网笼内并嵌紧，如碎骨块数量不足，还可以混以适量人工骨碎块，本组应用7例，产品由美国Interpore公司提供。然后将此网笼植入减压槽内。选择合适的接骨板，采用专用器械，按步骤安放[2]，使减压节段及植入的网笼被牢固固定，最后逐层关闭切口。术后除常规处理外，24小时后患者可在颈托保护下坐起或离床活动，术后当日还应行X线摄片，了解内植物位置是否准确，必要时还可行CT或MRI检查，了解减压是否彻底。本组有2例颈椎骨折患者在前路手术完成后同时行颈后路椎板减压。
, 百拇医药
结果
本组无术中并发症，手术时间85～120分钟，出血100～400ml，术后出现咽痛、吞咽困难4例，呃逆2例，声音嘶哑1例，均为手术牵拉所致，经对症治疗，术后3～5天缓解。切口周围红肿1例，系引流条拔除过早所致，经扩大引流及抗感染等措施，未发生深部感染。全部病例均在术后当日、6、12、24周拍摄X线片，植骨均在12周后达到临床愈合，颈椎生理曲度维持良好，无1例发生椎间高度再丢失，无接骨板、螺钉折断、滑脱、松动等并发症。除4例完全性瘫痪者外，有2例患者颈部屈曲活动受限，其余颈部活动均正常，患者无吞咽梗阻及异物感。10例于术后行MRI检查，5例行CT检查，均未发现内植物对脊髓及周围组织信号产生影响(图1A～C)。本组随访10～47个月，平均29.4个月，除FrankleA级4例外，其余病例神经功能均提高1～2级。
讨论
颈椎前路开槽式减压及植骨术已用于多种颈椎疾患的治疗，但植骨块的稳定性、减压节段高度的维持、异体或人工骨的融合率及自体供骨区的并发症也越来越为人们所重视。大多数颈椎疾患如椎体骨折、椎间盘突出、退行性疾病及颈椎不稳等除了相应节段脊髓受压外，还存在不同程度的椎间高度的丢失。由于颈椎生理曲度的改变，势必造成或加重临床症状并由此而导致与病变椎体相邻节段的退变或不稳，从而产生更严重的临床症状。因此，彻底减压，恢复病变椎间的高度，良好融合性能的植骨及加压节段牢固，即刻的稳定性已成为颈椎前路手术的基本原则。传统的减压后自体髂骨植骨术虽然是行之有效的方法之一，但仍存在诸多缺点，如植骨界面由于部分松质骨的吸收，难以维持减压节段应有的高度或称之为高度再丢失，其次植骨块稳定性差，有滑脱倾向并有一定比例的不融合或假关节形成，文献报道最高可达26%，多节段融合假关节发生率更高[3]。此外，为维持植骨块的稳定，需要辅以长期外固定，增加了患者的痛苦，也进一步损失了颈部的功能。近年来，供骨区并发症也越来越受到人们的高度重视。Banwart等[4]根据供区并发症的严重程度和对生活的影响，将其分为主要并发症和次要并发症两类，Younger等[5]又将其分为急性并发症和慢性并发症。切口血肿、长期疼痛、皮神经损伤是最常见的并发症，有人报告皮神经损伤发生率为10%[6]。隐性瘢痕、感觉异常性股痛、骨盆应力性骨折、深部感染及内脏疝出等也时有发生。为替代自体髂骨植骨，以减少并发症，有人曾采用异体腓骨植骨，虽然可获得良好支撑，有利于维持减压节段的高度，但以皮质骨构成的腓骨融合率相对较低。还有人采用人工骨如羟基磷灰石植骨，但人工骨脆性大、强度不足等缺点又限制了其广泛的应用。因此，既要具备足够的强度以维持减压节段的高度，又要有良好的骨愈合能力是替代自体植骨的重要条件。钛网植骨法正是具备上述条件的一种理想选择，我们采用的钛质网笼是以纯钛材料制成，圆柱状，中空，笼壁厚1.0mm，中空直径13mm～15mm，表面为3.0mm×3.0mm的菱形孔隙，间距1.5mm，长度依减压槽大小而定，用专用的尖嘴钳可任意修剪。手术中将减压椎体之碎骨块收集后，充填于钛网之中空部分内，嵌紧即成为一良好的自体髂骨植骨替代物。应用网笼植骨法有以下优点：1.钛具有足够的力学强度，达到不锈钢的90%，其刚度也能保证植入后不易变形，当采用椎体牵开器使椎间高度恢复将钛网植入后，减压节段可获得良好的支撑。2.钛网内充填的是来自减压椎体的自体松质骨，与相邻椎体终板的接触面积较大，易于融合。3.钛具有良好的生物学相容性和耐腐蚀性，在体内无不良反应，不必再次手术取出。4.钛不含磁性，术后患者仍可接受MRI检查，Tominaga等[7]报告，钛质内植物对MRI的T1加权几乎没有影响，仅在T2加权稍有伪影，但仍可清晰分辨出脊髓及其周围结构。5.减压椎体取出之松质骨已足够充填网笼，必要时还可以辅以少量人工骨，不需要再取髂骨，消除了供骨区并发症。当钛网植入减压槽后，其稳定性尚显不足，虽然去除椎体牵开器后，钛网与上、下椎体终板接触面间存在一定的压力，但这种“嵌紧”的力并不足以维持整个网笼的稳定，当颈椎处于伸展状态时，这种不稳定倾向愈加明显，一旦钛网滑脱，将产生严重后果。为此，我们在钛网植骨的基础上又采用AO颈椎前路带锁接骨板(CSLP)固定，使减压植骨节段得以牢固的稳定，并有效地防止了钛网的滑脱。CSLP应用于临床已有10余年的历史，国内于1996年首次报道[1]。CSLP也是以纯钛材料制成，它是通过使用固定接骨板的螺钉尾端膨胀、变形，使螺钉与接骨板之间形成牢固的锁定，从而使固定节段达到即刻的稳定。应用CSLP具有如下优点：1.高度的内在稳定性。由于接骨板与螺钉锁定，使融合节段被牢固连接成一整体，达到了即刻的稳定，患者可早期离床活动。2.适当的接骨板预弯使其能吸收更大的张力，从而使植骨块所处的内环境更加稳定，减少了植骨块与上、下椎体终板接触面的活动，使之更易于融合。3.CSLP固定后，当颈椎屈曲时，它可起到支撑作用，伸展时又可起到张力带的作用，因而不再需要牢固的外固定，仅需颈托保护即可，患者易于接受。4.操作简便、安全，并发症少。由于CSLP设计了带锁装置，固定螺钉均为14mm长，不必穿透椎体后缘骨皮质，避免了损伤脊髓的危险。接骨板与螺钉的锁定又减少了螺钉的松动、滑脱等并发症。
, 百拇医药
作为一种新的手术方式，网笼植骨加CSLP固定无疑是符合现代颈椎前路手术基本原则的最佳方案之一，尤其适用于颈椎创伤、多节段退行性变、颈椎不稳等的治疗。但此项技术也存在一些不足如网笼植骨不适用于颈椎椎体肿瘤或炎性病变，有一定比例的接骨板螺钉并发症，文献报道约为5%[8]。此外，手术的精确程度要求较高以及内植物价格较为昂贵等在一定程度上也限制了其广泛的应用。多节段颈椎融合后对颈椎运动的影响以及是否加剧与融合相邻椎间的退变等尚有待于进一步观察。
图1A：颈5骨折 图1B：术后3个月正位片 图1C：术后3个月侧位片
参考文献
[1] 袁文，贾连顺，戴力扬，等.AO纯钛带锁钢板在颈椎前路固定的初步报告.中国脊柱脊髓杂志，1996，6：161.
, 百拇医药
[2] 袁文，贾连顺，John S T.颈椎前路带锁钢板在颈椎损伤中的应用.第二军医大学学报，1997，18：503.
[3] Farey LD, McAtree PC, Davis RF, et al. Pseudoarthrosis of the cervical spine after anterior arthrodesis. J Bone J Oint Surg, 1990,72A:1171.
[4] Banwart JC, Asher MA, Hassanein RS. Iliac crest bone graft harvest donor site morbidity. Spine, 1995,20:1055.
[5] Younger EM, Chapman MW. Morbidity at bone graft donor sites. Jorthop Trauma,1989,3:192.
, 百拇医药
[6] Kurz LT, Garfin SR, Booth RE. Harvesting autogenous iliac bone graft: A review of complications and techniques. Spine, 1989,14:1324.
[7] Tominaga T, Koshu K, Mizoi K, et al. Anterior cervical fixation with the titanium locking screw-plate: a preliminary report. Surg Neurol, 1994,42:408.
[8] Kostuik JP, Connolly PJ, Esses SI, et al. Anterior cervical peate fixation with the titanium hollow screw plate system. Spine, 1993,18:1273.
(收稿：1998-12-30), 百拇医药
单位：204003 上海 第二军医大学附属长征医院骨科(袁文、贾连顺)；美国内华达州大学医疗中心脊柱外科(John S. Thalgott)
关键词：颈椎；前路减压；钛质网笼；带锁钢板；固定
New Page 1【摘要】 目的 探讨一种颈椎前路开槽减压后替代自体髂骨植骨并能达到融合节段即刻稳定的新的手术方法。方法 对28例颈椎疾患患者采用前路开槽式减压、钛质网笼植骨加AO纯钛带锁钢板固定，并对其疗效进行评价。结果 植骨均在术后12周达到临床愈合，颈椎生理曲度保持良好，无椎间盘高度的丢失，无钢板螺丝钉折断、滑脱、松动等并发症。结论 钛质网笼植骨是一种理想的替代颈椎椎间自体髂骨植骨的方法，再辅以带锁钢板固定后可使固定节段达到即刻稳定，并维持有效的椎间高度，易于融合。
, 百拇医药 Titanium cage and locking plate used in anterior approach of the cervical spine
YUAN Wen, JIA Lianshun, John S. Thalgott.
Department of Orthopaedics, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200003
【Abstract】 Objective Apraise a new method to substitute for autograft from iliac crest and obtain immediate stability of the fussion segment after anterior decompression of the cervical spine. Methods 28 cases of cervical spine disorders were performed by anterior decompression, titanium cage grafting and locking plate fixation.Result Clinical fusion was obtained at 12 weeks postoperatively. Cervical physiologic curvature and intervertebrae heights were maintained normally. There were no plates and screws broken, backout or loosening. Conclusion Using cervical titanium cage is an ideal method to substitute for the autograft from iliac crest if combined with cervical locking plate, the fusion segment will give rise to immediately stability, the intervertebrae height would be maintained with easier fusion. (Shanghai Med J, 1999, 22:140-142)
, 百拇医药
【Key words】 Cervical spine Anterior decompression Titanium cage Locking plate Fixation
随着研究的不断深入，颈椎多种疾患及前路减压、植骨技术正逐渐为众多学者熟识。但传统的前路减压特别是开槽式减压及植骨手术尚存在某些弊端如植骨块滑脱、椎间高度的丢失、供骨区并发症等。因此，国内外学者都在寻找一种既可以替代传统植骨、促进骨的愈合，又可以达到减压节段稳定的手术方法。钛质网笼植骨是以纯钛制作的圆柱形空心网笼作为支架，中心以减压之碎骨块作为充填以替代植骨块，再辅以带锁接骨板固定即可达到上述目的。自1992～1997年，第二军医大学附属长征医院及美国内华达州大学医疗中心脊柱外科采用颈前路开槽式减压、网笼植骨及颈椎带锁钢板固定治疗28例颈椎疾患，取得良好疗效，现报道如下。
材料和方法
一、临床资料
, 百拇医药
本组共28例，其中男19例，女9例，年龄28～75岁，平均51.4岁。其中颈椎病9例，颈椎外伤11例(新鲜骨折7例，陈旧性骨折4例)，颈椎不稳6例，颈椎后纵韧带骨化(OPLL)2例。按Frankle分级法进行神经功能评价，其中A级4例，B级5例，C级8例，D级8例，E级3例。全部病例术前均进行标准的X线摄片及CT或MRI检查，确定病变程度及累及范围，其中病变涉及1个椎体2个椎间隙的共21例，包括C3～5 3例，C4～6 10例，C5～7 6例，C6～T1 2例，涉及2个椎体3个椎间隙的7例，包括C3～6 5例，C4～7 2例。
二、手术方法
内固定材料选用美国Synthys公司提供的钛制网笼(圆柱形、空心状、直径13～15mm)及瑞士Mathys公司提供的AO颈椎前路纯钛带锁接骨板[1]。全部病例均采用全身麻醉，仰卧位，于颈前右侧胸锁乳突肌内侧缘做斜切口，长4～6cm，显露病变椎体或椎间隙及与之相邻的上、下各一个椎体，定位确认切除之椎体，在与其相邻的2个椎体上置入椎体牵开器螺钉，安放椎体牵开器，调节其张力，使减压节段维持或恢复其正常的高度。切除病变椎体至颈长肌内侧缘偏外1～2mm及相邻之椎间盘直至后纵韧带表面，刮除相邻椎体终板之软骨面，用颈椎专用的冲击式咬骨钳将上、下椎体后缘连同残余椎间盘组织一并咬除，使减压节段成为一长方形骨槽。保留减压椎体被咬除的碎骨块，修整后填充于适当长度网笼内并嵌紧，如碎骨块数量不足，还可以混以适量人工骨碎块，本组应用7例，产品由美国Interpore公司提供。然后将此网笼植入减压槽内。选择合适的接骨板，采用专用器械，按步骤安放[2]，使减压节段及植入的网笼被牢固固定，最后逐层关闭切口。术后除常规处理外，24小时后患者可在颈托保护下坐起或离床活动，术后当日还应行X线摄片，了解内植物位置是否准确，必要时还可行CT或MRI检查，了解减压是否彻底。本组有2例颈椎骨折患者在前路手术完成后同时行颈后路椎板减压。
, 百拇医药
结果
本组无术中并发症，手术时间85～120分钟，出血100～400ml，术后出现咽痛、吞咽困难4例，呃逆2例，声音嘶哑1例，均为手术牵拉所致，经对症治疗，术后3～5天缓解。切口周围红肿1例，系引流条拔除过早所致，经扩大引流及抗感染等措施，未发生深部感染。全部病例均在术后当日、6、12、24周拍摄X线片，植骨均在12周后达到临床愈合，颈椎生理曲度维持良好，无1例发生椎间高度再丢失，无接骨板、螺钉折断、滑脱、松动等并发症。除4例完全性瘫痪者外，有2例患者颈部屈曲活动受限，其余颈部活动均正常，患者无吞咽梗阻及异物感。10例于术后行MRI检查，5例行CT检查，均未发现内植物对脊髓及周围组织信号产生影响(图1A～C)。本组随访10～47个月，平均29.4个月，除FrankleA级4例外，其余病例神经功能均提高1～2级。
讨论
颈椎前路开槽式减压及植骨术已用于多种颈椎疾患的治疗，但植骨块的稳定性、减压节段高度的维持、异体或人工骨的融合率及自体供骨区的并发症也越来越为人们所重视。大多数颈椎疾患如椎体骨折、椎间盘突出、退行性疾病及颈椎不稳等除了相应节段脊髓受压外，还存在不同程度的椎间高度的丢失。由于颈椎生理曲度的改变，势必造成或加重临床症状并由此而导致与病变椎体相邻节段的退变或不稳，从而产生更严重的临床症状。因此，彻底减压，恢复病变椎间的高度，良好融合性能的植骨及加压节段牢固，即刻的稳定性已成为颈椎前路手术的基本原则。传统的减压后自体髂骨植骨术虽然是行之有效的方法之一，但仍存在诸多缺点，如植骨界面由于部分松质骨的吸收，难以维持减压节段应有的高度或称之为高度再丢失，其次植骨块稳定性差，有滑脱倾向并有一定比例的不融合或假关节形成，文献报道最高可达26%，多节段融合假关节发生率更高[3]。此外，为维持植骨块的稳定，需要辅以长期外固定，增加了患者的痛苦，也进一步损失了颈部的功能。近年来，供骨区并发症也越来越受到人们的高度重视。Banwart等[4]根据供区并发症的严重程度和对生活的影响，将其分为主要并发症和次要并发症两类，Younger等[5]又将其分为急性并发症和慢性并发症。切口血肿、长期疼痛、皮神经损伤是最常见的并发症，有人报告皮神经损伤发生率为10%[6]。隐性瘢痕、感觉异常性股痛、骨盆应力性骨折、深部感染及内脏疝出等也时有发生。为替代自体髂骨植骨，以减少并发症，有人曾采用异体腓骨植骨，虽然可获得良好支撑，有利于维持减压节段的高度，但以皮质骨构成的腓骨融合率相对较低。还有人采用人工骨如羟基磷灰石植骨，但人工骨脆性大、强度不足等缺点又限制了其广泛的应用。因此，既要具备足够的强度以维持减压节段的高度，又要有良好的骨愈合能力是替代自体植骨的重要条件。钛网植骨法正是具备上述条件的一种理想选择，我们采用的钛质网笼是以纯钛材料制成，圆柱状，中空，笼壁厚1.0mm，中空直径13mm～15mm，表面为3.0mm×3.0mm的菱形孔隙，间距1.5mm，长度依减压槽大小而定，用专用的尖嘴钳可任意修剪。手术中将减压椎体之碎骨块收集后，充填于钛网之中空部分内，嵌紧即成为一良好的自体髂骨植骨替代物。应用网笼植骨法有以下优点：1.钛具有足够的力学强度，达到不锈钢的90%，其刚度也能保证植入后不易变形，当采用椎体牵开器使椎间高度恢复将钛网植入后，减压节段可获得良好的支撑。2.钛网内充填的是来自减压椎体的自体松质骨，与相邻椎体终板的接触面积较大，易于融合。3.钛具有良好的生物学相容性和耐腐蚀性，在体内无不良反应，不必再次手术取出。4.钛不含磁性，术后患者仍可接受MRI检查，Tominaga等[7]报告，钛质内植物对MRI的T1加权几乎没有影响，仅在T2加权稍有伪影，但仍可清晰分辨出脊髓及其周围结构。5.减压椎体取出之松质骨已足够充填网笼，必要时还可以辅以少量人工骨，不需要再取髂骨，消除了供骨区并发症。当钛网植入减压槽后，其稳定性尚显不足，虽然去除椎体牵开器后，钛网与上、下椎体终板接触面间存在一定的压力，但这种“嵌紧”的力并不足以维持整个网笼的稳定，当颈椎处于伸展状态时，这种不稳定倾向愈加明显，一旦钛网滑脱，将产生严重后果。为此，我们在钛网植骨的基础上又采用AO颈椎前路带锁接骨板(CSLP)固定，使减压植骨节段得以牢固的稳定，并有效地防止了钛网的滑脱。CSLP应用于临床已有10余年的历史，国内于1996年首次报道[1]。CSLP也是以纯钛材料制成，它是通过使用固定接骨板的螺钉尾端膨胀、变形，使螺钉与接骨板之间形成牢固的锁定，从而使固定节段达到即刻的稳定。应用CSLP具有如下优点：1.高度的内在稳定性。由于接骨板与螺钉锁定，使融合节段被牢固连接成一整体，达到了即刻的稳定，患者可早期离床活动。2.适当的接骨板预弯使其能吸收更大的张力，从而使植骨块所处的内环境更加稳定，减少了植骨块与上、下椎体终板接触面的活动，使之更易于融合。3.CSLP固定后，当颈椎屈曲时，它可起到支撑作用，伸展时又可起到张力带的作用，因而不再需要牢固的外固定，仅需颈托保护即可，患者易于接受。4.操作简便、安全，并发症少。由于CSLP设计了带锁装置，固定螺钉均为14mm长，不必穿透椎体后缘骨皮质，避免了损伤脊髓的危险。接骨板与螺钉的锁定又减少了螺钉的松动、滑脱等并发症。
, 百拇医药
作为一种新的手术方式，网笼植骨加CSLP固定无疑是符合现代颈椎前路手术基本原则的最佳方案之一，尤其适用于颈椎创伤、多节段退行性变、颈椎不稳等的治疗。但此项技术也存在一些不足如网笼植骨不适用于颈椎椎体肿瘤或炎性病变，有一定比例的接骨板螺钉并发症，文献报道约为5%[8]。此外，手术的精确程度要求较高以及内植物价格较为昂贵等在一定程度上也限制了其广泛的应用。多节段颈椎融合后对颈椎运动的影响以及是否加剧与融合相邻椎间的退变等尚有待于进一步观察。
图1A：颈5骨折 图1B：术后3个月正位片 图1C：术后3个月侧位片
参考文献
[1] 袁文，贾连顺，戴力扬，等.AO纯钛带锁钢板在颈椎前路固定的初步报告.中国脊柱脊髓杂志，1996，6：161.
, 百拇医药
[2] 袁文，贾连顺，John S T.颈椎前路带锁钢板在颈椎损伤中的应用.第二军医大学学报，1997，18：503.
[3] Farey LD, McAtree PC, Davis RF, et al. Pseudoarthrosis of the cervical spine after anterior arthrodesis. J Bone J Oint Surg, 1990,72A:1171.
[4] Banwart JC, Asher MA, Hassanein RS. Iliac crest bone graft harvest donor site morbidity. Spine, 1995,20:1055.
[5] Younger EM, Chapman MW. Morbidity at bone graft donor sites. Jorthop Trauma,1989,3:192.
, 百拇医药
[6] Kurz LT, Garfin SR, Booth RE. Harvesting autogenous iliac bone graft: A review of complications and techniques. Spine, 1989,14:1324.
[7] Tominaga T, Koshu K, Mizoi K, et al. Anterior cervical fixation with the titanium locking screw-plate: a preliminary report. Surg Neurol, 1994,42:408.
[8] Kostuik JP, Connolly PJ, Esses SI, et al. Anterior cervical peate fixation with the titanium hollow screw plate system. Spine, 1993,18:1273.
(收稿：1998-12-30), 百拇医药