肝脓肿22例CT征象的探讨
作者：赵泽华
单位：200062 上海市普陀区中心医院放射科
关键词：
肝脓肿22例CT征象的探讨 赵泽华 肝脓肿是常见的疾患，肝脓肿的预后取决于早期的诊断，随着抗生素的广泛应用和肝脓肿的各种影像技术如B超、CT、MRI的应用，使肝脓肿病人及早得到诊治，目前肝脓肿的死亡率已明显减少。CT是检查肝脓肿的可靠影像技术，但是肝脓肿的CT征象表现多样，诊断仍存在疑问。正确认识和分析肝脓肿在CT上各种征像，能为正确诊断提供条件。本文就我院近6年来住院诊治的肝脓肿22例病例分析如下。
材料和方法
一、一般资料
1992～1997年期间，在我院经CT检查，通过手术病理证实或临床治疗随访确诊的肝脓肿22例。男14例，女8例，年龄20～91岁，平均40.2岁。临床表现有发热者21例，占95%；上腹部疼痛者18例，占81%；黄疸者6例，占27%；胆囊结石8例，占36%；因胆道手术后胆肠相通致肝内胆管充气者2例，占9%。所有病人均有血白细胞和血沉升高。此外，另有1例CT诊断肝脓肿，经手术证实为膈下脓肿。
, 百拇医药
二、方法
采用美国GE-SYTEC20000全身CT机，采用层厚10mm，层距10mm扫描。全部病例均用非离子造影剂100ml在平扫后做团注增强扫描。自起病时距CT检查的时间1周到2个月不等(平均20天)。CT检查平扫着重分析肝脓肿的部位、数目、大小、形态边缘及密度。增强扫描时重点观察病灶中心密度和边缘的环状强化。
结果
本文22例肝脓肿，多位于右肝，以单发为主，直径为以5～10mm多见，圆形占多数。脓肿边缘较清晰。增强后可出现双环或无明显的环影各占40.9%，次为单环(6%)或三环(4.5%)，脓肿密度平扫均较低，中央坏死或液化区则更低。表现为中央呈峰窝状多层分隔更为多见，增强后更可为明显，为正确诊断的依据。有否合并胸腹水，对诊断关系不大。少数脓肿内可见液气平面(13.6%)，有时甚至呈多发簇集状(13.8%)。
, 百拇医药 讨论
一、肝脓肿常见病因是人体抗感染防御机制不足，体内网状单核系统功能下降所致。感染途径有：1. 胆道源，胆道感染逆行上行引发肝内胆管炎，如结石、蛔虫、十二指肠奥狄氏括约肌功能不全、术后产生瘘道。本组中肝脓肿合并胆囊结石者8例，因胆道术后胆肠相通肝内胆管呈树枝样充气合并肝脓肿者2例。2. 门脉通路，肝脓肿虽各叶均可发生，但以右叶最多，19例，占86%。肝右叶与左叶发病率之比为5∶1，原因是肝右叶接受门静脉右支回流，汇集回盲部血液，内含肠道细菌包括阿米巴感染。3. 动脉通路，全身败血症或菌血症所引起。4. 邻近通路，膈下脓肿或腹腔脓肿累及肝脏[1，4]。
二、肝脓肿占位性病变的CT征象主要有以下三种[3，7]。1. 圆形或类圆形低密度区伴环形强化，为典型征象，肝脏炎性破坏形成空腔内充满脓液，伴周围组织炎性增生反应形成肉芽肿并纤维包膜。本组一例CT示肝右叶9cm×10cm脓肿，中心为低密度液化区，外周为强化均匀的薄壁所包绕。手术中见肝右叶8.85cm×11.5cm脓肿，外有纤维包膜，含大量稀薄白色脓液1500ml。2. 蜂窝状或泡沫状的脓肿，可逐渐演变成具明显强化分隔的多房性低密度区。Jeffrey称之谓“簇状征”[5]，可能由小脓肿相互沟通或融合演变而成，多数间隔系增生反应的后果[1]。本组有一例开始为肝右前叶2.8cm×3.0cm小的低密度灶，性质难以确定，CT追踪复查，病变区出现蜂窝状簇集改变，再转变为明显的双环征[2]。3. 环征，Mathieu将其定为肝脓肿的特征。通常单环代表脓肿壁，其外周水肿带不明显，双环表明脓肿壁外有水肿带存在，其中内环密度高而外环密度低，而三环即外环为水肿，内环又分二层，外层为纤维肉芽组织强化最明显，内层由炎性组织构成，强化不及肉芽组织，如内层为坏死组织，则无强化。Mathieu等[2]报道肝脓肿中“双环征”占30%，未见其他病变有此征象，B超亦可发现这种“双环征”[6]。本组病例单环出现率为13%，双环为40%，三环为4%。环征出现共占57%。
, 百拇医药
三、鉴别诊断
(一) 大肝癌常有中心坏死甚至液化，貌似肝脓肿，临床也可有发热、上腹疼痛。鉴别要点为肝癌坏死区域的CT值一般高于脓液，病灶边缘明显高低不平。且早期强化明显但持续时间很短。增强后病变与正常组织分界清楚，门脉中可有癌栓。肝癌中心坏死区自中心向外辐射发展、分隔。AFP升高、有乙及丙肝炎、肝硬化病史可作为参考。
(二) 转移性肝癌的“牛眼征”与肝脓肿的“环征”十分相似。“牛眼征”即病灶中心为低密度，边缘强化，最外层密度又低于肝实质，外层低密度是正常肝组织和血窦的受压改变。一般认为多见于平滑肌肉瘤、恶性神经鞘瘤和肉瘤肝转移。“牛眼征”不论病灶大小，中央均可见点状坏死灶，呈更低密度灶。边缘为略高密度但低于邻近正常肝实质密度的环。而“环征”以单发或较大肝脓肿才可见到。
(三) 膈下脓肿是发生在膈以下、横结肠及其系膜以上区域各腹膜间隙的脓肿，又称为肝周脓肿。肝周间隙有以下几个：右肝上间隙、右肝下间隙、左肝上前间隙、左肝上后间隙、肝胃陷凹、胃脾陷凹、小网膜囊。本组一例发生在肝上间隙，CT表现酷似右肝脓肿，具有占位及较宽的气液平面。手术发现为膈下右肝上间隙巨大脓肿。约70%病例有脓腔气液征，肝脓肿很少出现本征，本组仅有2例占9%，且气体多为小气泡分散在脓肿内。此外膈下脓肿无“环征”而大的肝脓肿伴积气者多有明显“环征”存在。
, 百拇医药
参考文献
[1] 周康荣主编.腹部CT.第一版.上海医科大学出版社，1993.146.
[2] Mathieu D, vasile N, Fagnnicz PL, et al. Dynamic CT features of hepatic abscesses. Radiology, 1985,154:749-752.
[3] Halvocsen RA, Korobkin M, Foster WL. The variable CT appearances of hepatic abscesses AJR,1984,141:941-946.
[4] Rubinso HA. Isikoff MB, Hill MC. Diganostic Imaging of Hepatic Abscesses: A Retrospective Analysis, A J R ,1980,135:735-740.
, http://www.100md.com
[5] Jeffrey RB. CT of Small Pyogenic Heqatic Abscesses: The Cluster SIgn A.J.R.1988,151(1-6):487-489.
[6] Tesier F, Becker CHD, Trill JK. Morphologic aspects of hepatic abscesses at computed tomography and ultrasound. Acta Radiol,1983,24:129-137.
[7] Francis IR, Gbzer GM, Amendola MA, et al. Hepatic abscesses in the immunocompromised patient: role of CT in definition, diagnosis, management and follow-up. Gastrpomtest Radial,1996,11:257-262.
(收稿：1998-03-10 修回：1998-10-05), http://www.100md.com
单位：200062 上海市普陀区中心医院放射科
关键词：
肝脓肿22例CT征象的探讨 赵泽华 肝脓肿是常见的疾患，肝脓肿的预后取决于早期的诊断，随着抗生素的广泛应用和肝脓肿的各种影像技术如B超、CT、MRI的应用，使肝脓肿病人及早得到诊治，目前肝脓肿的死亡率已明显减少。CT是检查肝脓肿的可靠影像技术，但是肝脓肿的CT征象表现多样，诊断仍存在疑问。正确认识和分析肝脓肿在CT上各种征像，能为正确诊断提供条件。本文就我院近6年来住院诊治的肝脓肿22例病例分析如下。
材料和方法
一、一般资料
1992～1997年期间，在我院经CT检查，通过手术病理证实或临床治疗随访确诊的肝脓肿22例。男14例，女8例，年龄20～91岁，平均40.2岁。临床表现有发热者21例，占95%；上腹部疼痛者18例，占81%；黄疸者6例，占27%；胆囊结石8例，占36%；因胆道手术后胆肠相通致肝内胆管充气者2例，占9%。所有病人均有血白细胞和血沉升高。此外，另有1例CT诊断肝脓肿，经手术证实为膈下脓肿。
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二、方法
采用美国GE-SYTEC20000全身CT机，采用层厚10mm，层距10mm扫描。全部病例均用非离子造影剂100ml在平扫后做团注增强扫描。自起病时距CT检查的时间1周到2个月不等(平均20天)。CT检查平扫着重分析肝脓肿的部位、数目、大小、形态边缘及密度。增强扫描时重点观察病灶中心密度和边缘的环状强化。
结果
本文22例肝脓肿，多位于右肝，以单发为主，直径为以5～10mm多见，圆形占多数。脓肿边缘较清晰。增强后可出现双环或无明显的环影各占40.9%，次为单环(6%)或三环(4.5%)，脓肿密度平扫均较低，中央坏死或液化区则更低。表现为中央呈峰窝状多层分隔更为多见，增强后更可为明显，为正确诊断的依据。有否合并胸腹水，对诊断关系不大。少数脓肿内可见液气平面(13.6%)，有时甚至呈多发簇集状(13.8%)。
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一、肝脓肿常见病因是人体抗感染防御机制不足，体内网状单核系统功能下降所致。感染途径有：1. 胆道源，胆道感染逆行上行引发肝内胆管炎，如结石、蛔虫、十二指肠奥狄氏括约肌功能不全、术后产生瘘道。本组中肝脓肿合并胆囊结石者8例，因胆道术后胆肠相通肝内胆管呈树枝样充气合并肝脓肿者2例。2. 门脉通路，肝脓肿虽各叶均可发生，但以右叶最多，19例，占86%。肝右叶与左叶发病率之比为5∶1，原因是肝右叶接受门静脉右支回流，汇集回盲部血液，内含肠道细菌包括阿米巴感染。3. 动脉通路，全身败血症或菌血症所引起。4. 邻近通路，膈下脓肿或腹腔脓肿累及肝脏[1，4]。
二、肝脓肿占位性病变的CT征象主要有以下三种[3，7]。1. 圆形或类圆形低密度区伴环形强化，为典型征象，肝脏炎性破坏形成空腔内充满脓液，伴周围组织炎性增生反应形成肉芽肿并纤维包膜。本组一例CT示肝右叶9cm×10cm脓肿，中心为低密度液化区，外周为强化均匀的薄壁所包绕。手术中见肝右叶8.85cm×11.5cm脓肿，外有纤维包膜，含大量稀薄白色脓液1500ml。2. 蜂窝状或泡沫状的脓肿，可逐渐演变成具明显强化分隔的多房性低密度区。Jeffrey称之谓“簇状征”[5]，可能由小脓肿相互沟通或融合演变而成，多数间隔系增生反应的后果[1]。本组有一例开始为肝右前叶2.8cm×3.0cm小的低密度灶，性质难以确定，CT追踪复查，病变区出现蜂窝状簇集改变，再转变为明显的双环征[2]。3. 环征，Mathieu将其定为肝脓肿的特征。通常单环代表脓肿壁，其外周水肿带不明显，双环表明脓肿壁外有水肿带存在，其中内环密度高而外环密度低，而三环即外环为水肿，内环又分二层，外层为纤维肉芽组织强化最明显，内层由炎性组织构成，强化不及肉芽组织，如内层为坏死组织，则无强化。Mathieu等[2]报道肝脓肿中“双环征”占30%，未见其他病变有此征象，B超亦可发现这种“双环征”[6]。本组病例单环出现率为13%，双环为40%，三环为4%。环征出现共占57%。
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三、鉴别诊断
(一) 大肝癌常有中心坏死甚至液化，貌似肝脓肿，临床也可有发热、上腹疼痛。鉴别要点为肝癌坏死区域的CT值一般高于脓液，病灶边缘明显高低不平。且早期强化明显但持续时间很短。增强后病变与正常组织分界清楚，门脉中可有癌栓。肝癌中心坏死区自中心向外辐射发展、分隔。AFP升高、有乙及丙肝炎、肝硬化病史可作为参考。
(二) 转移性肝癌的“牛眼征”与肝脓肿的“环征”十分相似。“牛眼征”即病灶中心为低密度，边缘强化，最外层密度又低于肝实质，外层低密度是正常肝组织和血窦的受压改变。一般认为多见于平滑肌肉瘤、恶性神经鞘瘤和肉瘤肝转移。“牛眼征”不论病灶大小，中央均可见点状坏死灶，呈更低密度灶。边缘为略高密度但低于邻近正常肝实质密度的环。而“环征”以单发或较大肝脓肿才可见到。
(三) 膈下脓肿是发生在膈以下、横结肠及其系膜以上区域各腹膜间隙的脓肿，又称为肝周脓肿。肝周间隙有以下几个：右肝上间隙、右肝下间隙、左肝上前间隙、左肝上后间隙、肝胃陷凹、胃脾陷凹、小网膜囊。本组一例发生在肝上间隙，CT表现酷似右肝脓肿，具有占位及较宽的气液平面。手术发现为膈下右肝上间隙巨大脓肿。约70%病例有脓腔气液征，肝脓肿很少出现本征，本组仅有2例占9%，且气体多为小气泡分散在脓肿内。此外膈下脓肿无“环征”而大的肝脓肿伴积气者多有明显“环征”存在。
, 百拇医药
参考文献
[1] 周康荣主编.腹部CT.第一版.上海医科大学出版社，1993.146.
[2] Mathieu D, vasile N, Fagnnicz PL, et al. Dynamic CT features of hepatic abscesses. Radiology, 1985,154:749-752.
[3] Halvocsen RA, Korobkin M, Foster WL. The variable CT appearances of hepatic abscesses AJR,1984,141:941-946.
[4] Rubinso HA. Isikoff MB, Hill MC. Diganostic Imaging of Hepatic Abscesses: A Retrospective Analysis, A J R ,1980,135:735-740.
, http://www.100md.com
[5] Jeffrey RB. CT of Small Pyogenic Heqatic Abscesses: The Cluster SIgn A.J.R.1988,151(1-6):487-489.
[6] Tesier F, Becker CHD, Trill JK. Morphologic aspects of hepatic abscesses at computed tomography and ultrasound. Acta Radiol,1983,24:129-137.
[7] Francis IR, Gbzer GM, Amendola MA, et al. Hepatic abscesses in the immunocompromised patient: role of CT in definition, diagnosis, management and follow-up. Gastrpomtest Radial,1996,11:257-262.
(收稿：1998-03-10 修回：1998-10-05), http://www.100md.com