34例子痫临床分析
作者：张光才 赵爱民 洪素英
单位：222300 江苏省东海县人民医院妇产科(张光才)；上海第二医科大学附属仁济医院妇产科(赵爱民，洪素英)
关键词：
34例子痫临床分析 张光才 赵爱民 洪素英 子痫是妊娠高血压综合征(妊高征)的重度类型，严重威胁母婴健康，我院自1993年1月～1998年1月救治了34例子痫患者。现作一临床分析。
临床资料
一、一般资料
(一) 34例子痫患者年龄19～35岁，平均年龄24±3.6岁，<20岁者8例(23.52%)，20～30岁者21例(61.76%)，30～35岁者5例(14.71%)。初产妇28例(82.35%)，经产妇6例(17.65%)。
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(二) 发病时孕37～40周者25例(74%)，41～42周者5例(15%)，>42周者4例(11%)，产前子痫5例(14.71%)，产后子痫29例(85.29%)，均在产后24小时以内发生。发病时血压，2例(产后)为28/18kPa(5.88%)，4例(产后)26～27/15～17kPa(17.64%)，15例17～20/12～13kPa(44.12%)，13例21～25/13～14kPa(38.23%)。
(三)职业及产前检查情况：本文34例患者均为农民，皆由乡卫生院转入我院，文化程度小学或初中文化，无一例作过产前检查。
二、实验室检查
所有患者尿蛋白检查均为阳性，其中5例(+)，占14.70%，6例(++)，占17.65%，15例(+++)，占44.12%，8例(++++)，占23.53%，血浆总蛋白，白蛋白降低29例(85.29%)，ALT升高2例(5.88%)，肌酐、尿素氮升高1例(2.94%)，二氧化碳结合力降低22例(64.70%)，红细胞压积>35%者5例(14.70%)，血红蛋白<80g/L者12例(35.29%)。
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三、治疗
34例子痫患者的治疗均采取以解痉为主的综合治疗。所有患者发病时皆用25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖40ml静脉缓慢推注(>10分钟)，继之以25%硫酸镁40ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注维持，每小时滴速2～2.5g，24小时总量控制在30g以内，在静脉推注或滴注硫酸镁时严密观察膝反射，呼吸及尿量。其他治疗措施包括镇静、降压、利尿、降低颅内压、纠正低蛋白血症和酸中毒、应用抗生素预防感染、适时终止妊娠以及加强护理，包括每位患者均由有经验的护士专职护理，避免声、光、冷等环境刺激，注意保暖等。
结 果
本文34例子痫患者经以硫酸镁解痉为主的综合治疗后，均在用药后1.5小时内完全控制抽搐，而且无一例发生硫酸镁中毒，在我院行剖宫产分娩的5例患者母婴情况良好，无一例发生产后子痫，亦无一例产后出血及新生儿窒息，其余29例在当地医院分娩者发生产后出血4例(13.79%)，2例发生新生儿青紫窒息，本组34例经治疗无一例死亡。
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讨 论
妊高征是孕产妇常见的并发症，而子痫是重度妊高征的严重类型，对母婴健康和生命构成严重威胁，文献报道在我国农村由子痫引起的孕产妇死亡占死亡原因的第二位[1]，因此积极防治妊高征，避免子痫的发生是降低孕产妇死亡率，提高产科质量的重要手段，本文34例子痫患者采取以硫酸镁为主的综合治疗，疗效满意，体会有以下几点。
一、加强孕产妇系统管理，重视产前检查
尤其在农村更应积极开展围产期保健工作，宣传围产期保健知识，坚决取缔私人接生(本组有3例患者为私人接生)是预防子痫发生的重要措施，本文34例患者均由乡村卫生院转来我院，无一例做过产前检查，文化层次低，孕期无任何监护措施，未经系统处理，任其自然，有的患者甚至在转入我院途中或在入院时仍在抽搐，应引起医务人员的高度重视，尤在农村中要加强宣传产前检查的重要性。
, 百拇医药 二、重视发生子痫的高危因素
本组34例患者初产妇28例(82.38%)，经产妇6例(17.65%)，8例年龄<20岁者均为初产妇，占28.5%,12例(35.21%)患者血红蛋白量<80g/L,29例(85.29%)患者为低蛋白血症，提示年龄<20岁，初产妇，血红蛋白<80g/L，低蛋白血症是子痫发生的相关因素，与以往文献报道相符合[2]，应引起重视。
三、重视妊高征患者观察
重视妊高征患者观察，杜绝产后子痫的发生，大多数妊高征患者在分娩后临床症状会缓解，但结束分娩决非是子痫治疗的终点，分娩后仍应严密观察病情，采取治疗措施，避免产后子痫的发生，本文34例患者中有29例(85.3%)在产后24小时内发生抽搐，提示产后严密观察病情的重要性，本文资料显示：发病时血压在17～20/12～13kPa之间15例(44.10%)，因此，我们认为：即使妊高征患者在血压并非很高时也要时刻警惕子痫的发生，特别要重视患者子痫前驱症状，如头晕、头痛、眼花、恶心、呕吐等不适。
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四、治疗原则
子痫治疗目前仍以硫酸镁解痉为主的综合治疗[3]，强调硫酸镁首剂负荷剂量，本文采用首剂负荷量为5g硫酸镁静脉内缓注，再以10g硫酸镁加入5%葡萄糖500ml静脉滴注以维持治疗浓度，与传统观念每小时1～1.5g不同，我们采用每小时2～2.5g硫酸镁，滴速增加一倍，所有患者都能在用药后1.5小时内控制抽搐，无一例发生硫酸镁中毒，因此适当增加硫酸镁用量，有利于控制抽搐，在严密观察膝反射、呼吸、尿量等情况下不会导致硫酸镁中毒，有条件者最好测血镁浓度，以调整硫酸镁用量。对于产后舒张压>14.7kPa者我们应用利血平降压，以防脑血管意外，效果满意，无一例发生低血压及其他副反应。最后我们还要强调：子痫患者要以综合治疗为主，包括专人护理，避光、避声、避免冷的刺激、减少精神紧张，积极纠正酸中毒、低蛋白血症、贫血等，降低颅内压，同时应该使用抗生素防止感染。
参考文献
[1] 翁霞云.妊高征并发症与心脑血管疾病的防治.实用妇产科杂志，1995，11：173.
[2] 张爱香.子痫48例临床分析.南京医科大学学报(中文版)，1997，17：412.
[3] 赵瑞琳.子痫抽搐的紧急处理.实用妇科与产科杂志，1990，6：66.
(收稿：1998-07-14 修回：1998-12-10), 百拇医药
单位：222300 江苏省东海县人民医院妇产科(张光才)；上海第二医科大学附属仁济医院妇产科(赵爱民，洪素英)
关键词：
34例子痫临床分析 张光才 赵爱民 洪素英 子痫是妊娠高血压综合征(妊高征)的重度类型，严重威胁母婴健康，我院自1993年1月～1998年1月救治了34例子痫患者。现作一临床分析。
临床资料
一、一般资料
(一) 34例子痫患者年龄19～35岁，平均年龄24±3.6岁，<20岁者8例(23.52%)，20～30岁者21例(61.76%)，30～35岁者5例(14.71%)。初产妇28例(82.35%)，经产妇6例(17.65%)。
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(二) 发病时孕37～40周者25例(74%)，41～42周者5例(15%)，>42周者4例(11%)，产前子痫5例(14.71%)，产后子痫29例(85.29%)，均在产后24小时以内发生。发病时血压，2例(产后)为28/18kPa(5.88%)，4例(产后)26～27/15～17kPa(17.64%)，15例17～20/12～13kPa(44.12%)，13例21～25/13～14kPa(38.23%)。
(三)职业及产前检查情况：本文34例患者均为农民，皆由乡卫生院转入我院，文化程度小学或初中文化，无一例作过产前检查。
二、实验室检查
所有患者尿蛋白检查均为阳性，其中5例(+)，占14.70%，6例(++)，占17.65%，15例(+++)，占44.12%，8例(++++)，占23.53%，血浆总蛋白，白蛋白降低29例(85.29%)，ALT升高2例(5.88%)，肌酐、尿素氮升高1例(2.94%)，二氧化碳结合力降低22例(64.70%)，红细胞压积>35%者5例(14.70%)，血红蛋白<80g/L者12例(35.29%)。
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三、治疗
34例子痫患者的治疗均采取以解痉为主的综合治疗。所有患者发病时皆用25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖40ml静脉缓慢推注(>10分钟)，继之以25%硫酸镁40ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注维持，每小时滴速2～2.5g，24小时总量控制在30g以内，在静脉推注或滴注硫酸镁时严密观察膝反射，呼吸及尿量。其他治疗措施包括镇静、降压、利尿、降低颅内压、纠正低蛋白血症和酸中毒、应用抗生素预防感染、适时终止妊娠以及加强护理，包括每位患者均由有经验的护士专职护理，避免声、光、冷等环境刺激，注意保暖等。
结 果
本文34例子痫患者经以硫酸镁解痉为主的综合治疗后，均在用药后1.5小时内完全控制抽搐，而且无一例发生硫酸镁中毒，在我院行剖宫产分娩的5例患者母婴情况良好，无一例发生产后子痫，亦无一例产后出血及新生儿窒息，其余29例在当地医院分娩者发生产后出血4例(13.79%)，2例发生新生儿青紫窒息，本组34例经治疗无一例死亡。
, http://www.100md.com
讨 论
妊高征是孕产妇常见的并发症，而子痫是重度妊高征的严重类型，对母婴健康和生命构成严重威胁，文献报道在我国农村由子痫引起的孕产妇死亡占死亡原因的第二位[1]，因此积极防治妊高征，避免子痫的发生是降低孕产妇死亡率，提高产科质量的重要手段，本文34例子痫患者采取以硫酸镁为主的综合治疗，疗效满意，体会有以下几点。
一、加强孕产妇系统管理，重视产前检查
尤其在农村更应积极开展围产期保健工作，宣传围产期保健知识，坚决取缔私人接生(本组有3例患者为私人接生)是预防子痫发生的重要措施，本文34例患者均由乡村卫生院转来我院，无一例做过产前检查，文化层次低，孕期无任何监护措施，未经系统处理，任其自然，有的患者甚至在转入我院途中或在入院时仍在抽搐，应引起医务人员的高度重视，尤在农村中要加强宣传产前检查的重要性。
, 百拇医药 二、重视发生子痫的高危因素
本组34例患者初产妇28例(82.38%)，经产妇6例(17.65%)，8例年龄<20岁者均为初产妇，占28.5%,12例(35.21%)患者血红蛋白量<80g/L,29例(85.29%)患者为低蛋白血症，提示年龄<20岁，初产妇，血红蛋白<80g/L，低蛋白血症是子痫发生的相关因素，与以往文献报道相符合[2]，应引起重视。
三、重视妊高征患者观察
重视妊高征患者观察，杜绝产后子痫的发生，大多数妊高征患者在分娩后临床症状会缓解，但结束分娩决非是子痫治疗的终点，分娩后仍应严密观察病情，采取治疗措施，避免产后子痫的发生，本文34例患者中有29例(85.3%)在产后24小时内发生抽搐，提示产后严密观察病情的重要性，本文资料显示：发病时血压在17～20/12～13kPa之间15例(44.10%)，因此，我们认为：即使妊高征患者在血压并非很高时也要时刻警惕子痫的发生，特别要重视患者子痫前驱症状，如头晕、头痛、眼花、恶心、呕吐等不适。
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四、治疗原则
子痫治疗目前仍以硫酸镁解痉为主的综合治疗[3]，强调硫酸镁首剂负荷剂量，本文采用首剂负荷量为5g硫酸镁静脉内缓注，再以10g硫酸镁加入5%葡萄糖500ml静脉滴注以维持治疗浓度，与传统观念每小时1～1.5g不同，我们采用每小时2～2.5g硫酸镁，滴速增加一倍，所有患者都能在用药后1.5小时内控制抽搐，无一例发生硫酸镁中毒，因此适当增加硫酸镁用量，有利于控制抽搐，在严密观察膝反射、呼吸、尿量等情况下不会导致硫酸镁中毒，有条件者最好测血镁浓度，以调整硫酸镁用量。对于产后舒张压>14.7kPa者我们应用利血平降压，以防脑血管意外，效果满意，无一例发生低血压及其他副反应。最后我们还要强调：子痫患者要以综合治疗为主，包括专人护理，避光、避声、避免冷的刺激、减少精神紧张，积极纠正酸中毒、低蛋白血症、贫血等，降低颅内压，同时应该使用抗生素防止感染。
参考文献
[1] 翁霞云.妊高征并发症与心脑血管疾病的防治.实用妇产科杂志，1995，11：173.
[2] 张爱香.子痫48例临床分析.南京医科大学学报(中文版)，1997，17：412.
[3] 赵瑞琳.子痫抽搐的紧急处理.实用妇科与产科杂志，1990，6：66.
(收稿：1998-07-14 修回：1998-12-10), 百拇医药