26例宫外孕误诊分析及其预防
作者：邬美玉 陆孝道
单位：201400 上海市奉贤县中心医院
关键词：
26例宫外孕误诊分析及其预防 邬美玉 陆孝道 宫外孕是妇科常见的急腹症之一，表面看来诊断并不困难，但宫外孕误诊病例不断发生。本文分析我院1992年3月至1997年3月期间26例误诊病例，旨在吸取教训，探讨预防措施。
临床资料
一、一般资料
本组由宫外孕误诊为其他疾病17例，由其他疾病误诊为宫外孕9例，总计26例，其中17例行剖腹探查，年龄为22～40岁，平均年龄31.1岁。已婚24例，未婚2例。17例宫外孕破裂误诊病例中14例带节育器，1例已行输卵管结扎术。其中11例为输卵管妊娠破裂，1例为宫角妊娠破裂，5例为流产型。
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宫外孕误诊为其他疾病：急性阑尾炎8例(误手术8例)，黄体破裂3例，急性输卵管炎3例，急性胃肠炎1例，早孕1例，先兆流产1例。
其他疾病误诊为宫外孕：急性盆腔炎2例，黄体破裂2例，经血潴留1例，卵巢囊肿破裂1例，外伤性脾破裂1例，出血性输卵管1例，急性阑尾炎1例(9例均为误手术)。
二、临床表现
25例有下腹部疼痛，其中12例以右下腹痛为明显，13例有撕裂样痛。休克者3例；恶心呕吐22例；便意感和肛门下坠感7例；腹泻1例；阴道流血11例；发热37.5～38℃伴白细胞计数增高5例；血液检查示贫血3例。下腹部压痛24例，有腹膜刺激症状10例；腹部移动性浊音者7例；宫颈举痛9例，阴道后穹窿穿刺不凝血5例；腹腔穿刺不凝血1例。17例宫外孕误诊病例中11例停经，6例停经史不详，3例有不孕史。
结 果
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因误诊行其它手术17例，9例其他疾病误诊为宫外孕均施行了剖腹术，其中7例为妇科其他急腹症，1例为阑尾炎，另1例为脾破裂(此例病人第1次剖腹未发现，再次手术才发现脾破裂)。17例宫外孕破裂误诊病例中，8例施行了阑尾切除术，其余9例首诊误诊后，经妇科会诊认真鉴别，及时实施手术治疗。术后均经病理检查证实。本组无死亡。
讨 论
一、宫外孕误诊为外科疾病
据CMCC(中国生物医学期刊数据库)检索，在宫外孕的外科误诊病例中，以误诊为阑尾炎最多见，自1983年至1997年国内报道宫外孕误诊为急性阑尾炎共794例，每年平均约有53例，事实上还远不止这个数字。本院6年内有8例被误诊为急性阑尾炎。究其原因，可归纳为：4例无停经史，忽视了和妊娠有关的疾病；5例安置宫内节育器多年；1例行输卵管结扎术；尤其有2例未婚者隐瞒了性生活史。误导了外科医师的诊断，检查时未注意到压痛反跳痛的同时有移动性浊音存在，甚至贫血休克还未引起重视。对于外科医生来说，凡遇女性病人的下腹痛，必须时刻想到与妇科疾病有关。应该常规了解其月经史(包括月经周期、末次月经或停经史、月经量)婚姻及生育、妇科疾病和妇科手术史、性生活史等。宫外孕患者往往有不孕史(本文有3例)、停经史或近期月经不规则史。当然应对病史综合分析，宫外孕患者也有无停经的病例[1]。无停经史及不规则阴道流血，给诊断带来一种假象，对此必须加以注意。宫外孕破裂的下腹痛特征是撕裂性痛、肛门下坠感、便意增多。本文8例误诊为急性阑尾炎者均有此特征性症状。采取了节育措施的病人，往往给医生造成一种错觉，以为采取了节育措施就不再考虑宫外孕了。但事实上，带节育器发生宫外孕比一般宫外孕发生率高6～8倍，而且带节育器时间越长，宫外孕危险亦随之增高[2]。因此，一旦发生带节育器妊娠，应高度警惕宫外孕可能。绝育术不是绝对保险的措施，据报道[3，4]，使用宫内节育环或输卵管绝育术后发生异位任娠的危险较未使用者高2.15倍。本文17例宫外孕误诊病例中有14例带节育器妊娠，1例输卵管结扎后妊娠。宫外孕破裂出血量较多的病人可出现贫血症、甚至休克。8例误诊中有3例贫血，体检中未能重视以致误诊。一些未婚女性往往在婚前已有性生活史并且隐瞒真情。因此，询问病史时必须耐心开导、解释，反复询问才能获得真实情况，以免误诊。
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二、宫外孕与妇科其他急腹症的误诊
(一) 黄体破裂 黄体破裂与宫外孕破裂症状和体征极相似，阴道后穹窿穿刺均可抽出不凝血，因而两病易混淆。卵巢破裂特征表现为无停经史、无妊娠史、无不规则阴道流血史。腹痛与月经周期有关，即卵泡破裂的腹痛一般在月经前半期，黄体破裂的腹痛在月经后半期。妊娠试验和HCG检查均为阴性。大多不必手术治疗。
(二) 卵巢囊肿破裂 卵巢囊肿破裂中除生理性囊肿外，以卵巢子宫内膜异位囊肿破裂易与宫外孕混淆，其特征表现为年青女性多发，以往有痛经史和月经紊乱史，发生在经期中，B超检查有囊肿史。
(三) 急性输卵管炎 急性盆腔炎是妇科极常见的疾病，其中以急性输卵管炎最为常见。其特征表现为发热、寒战、恶心、呕吐、下腹痛、宫颈举痛、尿道和阴道有脓性分泌物。实验室检查分泌物查见淋球菌、血白细胞升高、血沉加快。无休克症状。发病前多有流产、分娩或宫腔内操作史。一般无停经史，盆腔有少量渗液，血和尿HCG阴性。
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(四) 出血性输卵管炎 出血性输卵管炎临床少见，症状和体征酷似宫外孕破裂。其特征表现为无停经史，内出血量较少，低血压和休克的发生率低，血和尿HCG检查阴性。而宫外孕破裂时血、尿HCG阳性率较高，两者具有鉴别意义。
三、宫外孕误诊为内科疾病
宫外孕误诊为内科疾病较少见，但胃肠炎误诊为宫外孕的病例不少，以前也有报道。其特征除腹痛、恶心、呕吐、里急后重外，有不洁饮食史，大便次数明显增多或水样便。实验室检查：血、大便常规有阳性反应。而月经史、生育史都正常，故详细询问病史及体格检查，鉴别诊断是不困难的。
原因与预防
宫外孕诊断的关键问题是详细询问病史。本文6例没有记录停经史，2例未婚女性隐瞒性生活史，5例由于安置宫内节育器，1例已行绝育术，从而使经治医生产生了错觉。
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体检粗心，思维片面。本文1例脾破裂由妇科医生首诊为宫外孕破裂行剖腹术。术前体检粗心，后穹窿穿刺抽出不凝血就诊断为宫外孕破裂。术中所见输卵管充血、水肿、腹腔游离血1100毫升，则盲目行输卵管切除。术后血压继续降低，虽然快速大剂量补液、输血，反而出现休克。再次剖腹探查，证实系脾实质破裂出血，行脾脏切除术后挽回了生命。第一次术后追问病史得知三天前有腹部外伤史。切除输卵管病理检查为浆膜外炎性细胞。本文有1例病史及体征符合典型的宫外孕诊断，由于腹腔内出血刺激胃肠，出现明显的恶心呕吐及腹泻症状，被首诊内科医生误诊为急性胃肠炎收入内科病房，直到病人发生出血性休克，才请妇科会诊纠正了诊断并及时手术，避免了大错。
忽视必要的辅助检查。借助于B超、血和尿HCG检查，有助于宫外孕的早诊断，阴道后穹窿穿刺也是诊断宫外孕的一种辅助手段，在有条件的医院内很少应用，但在基层医院内为尽早确诊可以考虑。
预防的关键问题：医生应具有高度责任心，树立一切为病员的思想，不断提高自己的医德和医术水平，碰到不能解释的问题，应请示上级医生或请有关科室会诊。
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参考文献
[1] 郑扶民.妇女腹腔内大出血疾病的诊断和鉴别诊断.中国实用外科杂志，1993，8：452.
[2] 郑怀美，苏应宽主编.妇产科学.第2版.人民卫生出版社，1984：615.
[3] 王德智.全国异位妊娠及无痛术学术研讨会纪要.实用妇科与产科杂志，1992，8：276.
[4] 陈士岭.108例异位妊娠误诊原因分析.临床误诊误治，1994，7：100.
(收稿：1998-10-21 修回：1998-12-21), 百拇医药
单位：201400 上海市奉贤县中心医院
关键词：
26例宫外孕误诊分析及其预防 邬美玉 陆孝道 宫外孕是妇科常见的急腹症之一，表面看来诊断并不困难，但宫外孕误诊病例不断发生。本文分析我院1992年3月至1997年3月期间26例误诊病例，旨在吸取教训，探讨预防措施。
临床资料
一、一般资料
本组由宫外孕误诊为其他疾病17例，由其他疾病误诊为宫外孕9例，总计26例，其中17例行剖腹探查，年龄为22～40岁，平均年龄31.1岁。已婚24例，未婚2例。17例宫外孕破裂误诊病例中14例带节育器，1例已行输卵管结扎术。其中11例为输卵管妊娠破裂，1例为宫角妊娠破裂，5例为流产型。
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宫外孕误诊为其他疾病：急性阑尾炎8例(误手术8例)，黄体破裂3例，急性输卵管炎3例，急性胃肠炎1例，早孕1例，先兆流产1例。
其他疾病误诊为宫外孕：急性盆腔炎2例，黄体破裂2例，经血潴留1例，卵巢囊肿破裂1例，外伤性脾破裂1例，出血性输卵管1例，急性阑尾炎1例(9例均为误手术)。
二、临床表现
25例有下腹部疼痛，其中12例以右下腹痛为明显，13例有撕裂样痛。休克者3例；恶心呕吐22例；便意感和肛门下坠感7例；腹泻1例；阴道流血11例；发热37.5～38℃伴白细胞计数增高5例；血液检查示贫血3例。下腹部压痛24例，有腹膜刺激症状10例；腹部移动性浊音者7例；宫颈举痛9例，阴道后穹窿穿刺不凝血5例；腹腔穿刺不凝血1例。17例宫外孕误诊病例中11例停经，6例停经史不详，3例有不孕史。
结 果
, 百拇医药
因误诊行其它手术17例，9例其他疾病误诊为宫外孕均施行了剖腹术，其中7例为妇科其他急腹症，1例为阑尾炎，另1例为脾破裂(此例病人第1次剖腹未发现，再次手术才发现脾破裂)。17例宫外孕破裂误诊病例中，8例施行了阑尾切除术，其余9例首诊误诊后，经妇科会诊认真鉴别，及时实施手术治疗。术后均经病理检查证实。本组无死亡。
讨 论
一、宫外孕误诊为外科疾病
据CMCC(中国生物医学期刊数据库)检索，在宫外孕的外科误诊病例中，以误诊为阑尾炎最多见，自1983年至1997年国内报道宫外孕误诊为急性阑尾炎共794例，每年平均约有53例，事实上还远不止这个数字。本院6年内有8例被误诊为急性阑尾炎。究其原因，可归纳为：4例无停经史，忽视了和妊娠有关的疾病；5例安置宫内节育器多年；1例行输卵管结扎术；尤其有2例未婚者隐瞒了性生活史。误导了外科医师的诊断，检查时未注意到压痛反跳痛的同时有移动性浊音存在，甚至贫血休克还未引起重视。对于外科医生来说，凡遇女性病人的下腹痛，必须时刻想到与妇科疾病有关。应该常规了解其月经史(包括月经周期、末次月经或停经史、月经量)婚姻及生育、妇科疾病和妇科手术史、性生活史等。宫外孕患者往往有不孕史(本文有3例)、停经史或近期月经不规则史。当然应对病史综合分析，宫外孕患者也有无停经的病例[1]。无停经史及不规则阴道流血，给诊断带来一种假象，对此必须加以注意。宫外孕破裂的下腹痛特征是撕裂性痛、肛门下坠感、便意增多。本文8例误诊为急性阑尾炎者均有此特征性症状。采取了节育措施的病人，往往给医生造成一种错觉，以为采取了节育措施就不再考虑宫外孕了。但事实上，带节育器发生宫外孕比一般宫外孕发生率高6～8倍，而且带节育器时间越长，宫外孕危险亦随之增高[2]。因此，一旦发生带节育器妊娠，应高度警惕宫外孕可能。绝育术不是绝对保险的措施，据报道[3，4]，使用宫内节育环或输卵管绝育术后发生异位任娠的危险较未使用者高2.15倍。本文17例宫外孕误诊病例中有14例带节育器妊娠，1例输卵管结扎后妊娠。宫外孕破裂出血量较多的病人可出现贫血症、甚至休克。8例误诊中有3例贫血，体检中未能重视以致误诊。一些未婚女性往往在婚前已有性生活史并且隐瞒真情。因此，询问病史时必须耐心开导、解释，反复询问才能获得真实情况，以免误诊。
, http://www.100md.com
二、宫外孕与妇科其他急腹症的误诊
(一) 黄体破裂 黄体破裂与宫外孕破裂症状和体征极相似，阴道后穹窿穿刺均可抽出不凝血，因而两病易混淆。卵巢破裂特征表现为无停经史、无妊娠史、无不规则阴道流血史。腹痛与月经周期有关，即卵泡破裂的腹痛一般在月经前半期，黄体破裂的腹痛在月经后半期。妊娠试验和HCG检查均为阴性。大多不必手术治疗。
(二) 卵巢囊肿破裂 卵巢囊肿破裂中除生理性囊肿外，以卵巢子宫内膜异位囊肿破裂易与宫外孕混淆，其特征表现为年青女性多发，以往有痛经史和月经紊乱史，发生在经期中，B超检查有囊肿史。
(三) 急性输卵管炎 急性盆腔炎是妇科极常见的疾病，其中以急性输卵管炎最为常见。其特征表现为发热、寒战、恶心、呕吐、下腹痛、宫颈举痛、尿道和阴道有脓性分泌物。实验室检查分泌物查见淋球菌、血白细胞升高、血沉加快。无休克症状。发病前多有流产、分娩或宫腔内操作史。一般无停经史，盆腔有少量渗液，血和尿HCG阴性。
, 百拇医药
(四) 出血性输卵管炎 出血性输卵管炎临床少见，症状和体征酷似宫外孕破裂。其特征表现为无停经史，内出血量较少，低血压和休克的发生率低，血和尿HCG检查阴性。而宫外孕破裂时血、尿HCG阳性率较高，两者具有鉴别意义。
三、宫外孕误诊为内科疾病
宫外孕误诊为内科疾病较少见，但胃肠炎误诊为宫外孕的病例不少，以前也有报道。其特征除腹痛、恶心、呕吐、里急后重外，有不洁饮食史，大便次数明显增多或水样便。实验室检查：血、大便常规有阳性反应。而月经史、生育史都正常，故详细询问病史及体格检查，鉴别诊断是不困难的。
原因与预防
宫外孕诊断的关键问题是详细询问病史。本文6例没有记录停经史，2例未婚女性隐瞒性生活史，5例由于安置宫内节育器，1例已行绝育术，从而使经治医生产生了错觉。
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体检粗心，思维片面。本文1例脾破裂由妇科医生首诊为宫外孕破裂行剖腹术。术前体检粗心，后穹窿穿刺抽出不凝血就诊断为宫外孕破裂。术中所见输卵管充血、水肿、腹腔游离血1100毫升，则盲目行输卵管切除。术后血压继续降低，虽然快速大剂量补液、输血，反而出现休克。再次剖腹探查，证实系脾实质破裂出血，行脾脏切除术后挽回了生命。第一次术后追问病史得知三天前有腹部外伤史。切除输卵管病理检查为浆膜外炎性细胞。本文有1例病史及体征符合典型的宫外孕诊断，由于腹腔内出血刺激胃肠，出现明显的恶心呕吐及腹泻症状，被首诊内科医生误诊为急性胃肠炎收入内科病房，直到病人发生出血性休克，才请妇科会诊纠正了诊断并及时手术，避免了大错。
忽视必要的辅助检查。借助于B超、血和尿HCG检查，有助于宫外孕的早诊断，阴道后穹窿穿刺也是诊断宫外孕的一种辅助手段，在有条件的医院内很少应用，但在基层医院内为尽早确诊可以考虑。
预防的关键问题：医生应具有高度责任心，树立一切为病员的思想，不断提高自己的医德和医术水平，碰到不能解释的问题，应请示上级医生或请有关科室会诊。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 郑扶民.妇女腹腔内大出血疾病的诊断和鉴别诊断.中国实用外科杂志，1993，8：452.
[2] 郑怀美，苏应宽主编.妇产科学.第2版.人民卫生出版社，1984：615.
[3] 王德智.全国异位妊娠及无痛术学术研讨会纪要.实用妇科与产科杂志，1992，8：276.
[4] 陈士岭.108例异位妊娠误诊原因分析.临床误诊误治，1994，7：100.
(收稿：1998-10-21 修回：1998-12-21), 百拇医药