宫腔填塞纱布68例临床分析
作者：陈孝瑾
单位：200060 上海市普陀区妇婴保健院
关键词：
上海医学990321 产后出血是产科常见的严重并发症，尤其发生在剖宫产术中，过去以切除子宫为主，这不仅影响产妇身心健康，而且给家庭带来很大痛苦。我院自1985年6月至1995年6月，分娩总数44725例，产后出血481例，剖宫产术12812例中发生产后出血246例，其中9例未施宫腔填塞纱布而作次全子宫切除术，68例产妇施行了宫腔填塞纱布，取得成功。现报道如下。
资料和方法
一、一般资料
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血[1]，本院自1985年6月至1995年6月，对剖宫产术中发生产后出血的68例产妇施行宫腔填塞纱布术。年龄20～40岁，平均年龄32岁，初产妇63例，经产妇5例。剖宫原因：前置胎盘31例；胎儿宫内窘迫14例；头盆不称20例；妊高征3例。产后出血及原因分析，见表1。
, 百拇医药
填塞纱布指征：凡出血量大于800ml，经静脉注射催产素60U，宫体注射麦角新硷0.2U及垂体后叶10U，热盐水纱布压迫及按摩子宫，行子宫动脉上行支结扎术无效者。
二、方法
(一)填塞方法 用5cm×150cm×0.6cm的纱布，用热盐水浸湿后挤干，以卵圆钳钳夹纱布条，从子宫切口放置宫底处，来回折叠且压紧纱条，充满宫腔而不留空隙，直至子宫下段到宫颈内口处，在纱布尾部剪成三角形，将三角形的尖角从宫颈内口塞入阴道内，然后按常规缝合子宫肌层，关闭腹腔。
表1 产后出血量及原因分析 出血原因
出血量
800～1000ml
1001～1500ml
, http://www.100md.com
>1500ml
例数
(%)
例数
(%)
例数
(%)
胎盘粘连
15
30
8
53
3
, 百拇医药 100
子宫收缩乏力
35
70
7
47
0
0
合计
50
100
15
100
3
, 百拇医药
100
(二)宫腔纱布抽出时间与方法 将病人送入手术室内，给予外阴常规消毒，用卵圆钳钳住纱布的尾部缓慢的向阴道外牵拉，抽出纱条约需20分钟。68例宫腔填塞纱布时间最短为23小时30分钟，最长时间42小时15分钟，平均时间24小时45分钟。
(三)术后注意点 术后24小时内观察脉搏、血压、心率、呼吸、阴道流血量(放置聚血盆)、子宫高度，同时静脉滴注广谱抗生素预防感染，肌肉注射催产素10单位，麦角新硷0.2，每六小时一次交替使用，腹部放置纱袋加压包扎，促进子宫收缩。结 果
采用纱布填塞术止血的68例产妇，抽出纱布后24小时内，阴道流血量在70至80ml者64例，出血量在150ml至180ml之间者4例，未发生高热，未发生伤口感染、宫腔感染、败血症。产后56天检查，子宫复旧良好。
讨 论
, 百拇医药
宫腔填塞纱布术是一种能达到止血目的，从而减少了因产后出血而需行子宫切除术的方法[2]，此法曾一度被有些学者认为会引起宫腔隐匿出血或严重感染，并且危及生命。国外报道采用前列腺素F2-α宫内灌注或放置凝血酶子宫填塞物、经皮导管栓塞髂内动脉治疗产后出血[3，4]。根据本文68例观察，宫腔填塞纱布后未发生大出血及产褥感染，对产后出血患者保留生育机能具有一定意义。
本组68例剖宫产术后大出血者，初产妇63例，经产妇5例，其中术中发现胎盘粘连15例，而这些产妇均有刮宫史，这是由于子宫内膜在此怀孕前有不同程度的损伤，造成胎盘附着处与子宫壁粘连，影响胎盘自行剥离及子宫收缩；31例前置胎盘，因胎盘位置在子宫下段，子宫下段血管丰富，肌肉收缩力差，胎盘剥离后血窦往往不易闭合，而发生产后出血，这种出血面积大，出血量多，速度快，用宫缩剂及其它方法不能奏效，因此，必须用纱布填塞，充分压迫出血面，才能起到快速止血的好效果。
, 百拇医药
对于宫腔填塞纱布的时间、操作要领、抽出的时间是保证手术成功的关键，在手术中估计出血量超过500ml时，积极采取各种止血措施后，在无效情况下，立即给予宫腔纱布填塞，操作过程中必须填塞紧密，不让宫腔留空隙，关闭宫腔前，需用食指做一探查，防止缝线将纱布缝住，抽出纱布时，动作需轻柔缓慢，时间不少于20分钟，以避免宫腔内机械性压迫突然去除后引起再度出血。
本文病例宫腔纱布填塞时间最长为42小时15分钟，未发生一例感染，作者认为与严格做好无菌操作，产后及时的、有效的、大剂量的应用广谱抗生素有关。宫腔填塞纱布减少了剖宫产术后子宫切口的感染以及子宫内膜炎[5]，产后随访子宫复旧良好。
宫腔填塞纱布术，方法简单，容易掌握，止血速度快，对于那些剖宫产术中发生产后出血，经物理、药物、治疗方法无效，为了保全子宫，作者认为这是一种非常有价值的治疗措施。
参考文献
, 百拇医药
[1] 乐杰主编. 妇产科学. 第4版.北京：人民卫生出版社，1996，205.
[2] 黄亚娟，戴仲英.用剖宫产手术终止前置胎盘妊娠的探讨.中华医学杂志，1990，70：13.
[3] Kupferminc MJ, Gull I, Bar Am A, et al. Intrauterine irrigation with prostaglandin F2-alpha for management of severe postpartum. hemorrhage. Acta obstet Gynecol scand, 1998,77:548.
[4] Bobrowski RA, Jones TB. A thrombogenic uterine pack for postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol, 1995,85:836..
[5] 杨孜，范艳宏.剖宫产术预防感染合理用药探讨.实用妇产科杂志，1998，14：31-32.
(收稿：1998-10-12 修回：1998-12-10), 百拇医药
单位：200060 上海市普陀区妇婴保健院
关键词：
上海医学990321 产后出血是产科常见的严重并发症，尤其发生在剖宫产术中，过去以切除子宫为主，这不仅影响产妇身心健康，而且给家庭带来很大痛苦。我院自1985年6月至1995年6月，分娩总数44725例，产后出血481例，剖宫产术12812例中发生产后出血246例，其中9例未施宫腔填塞纱布而作次全子宫切除术，68例产妇施行了宫腔填塞纱布，取得成功。现报道如下。
资料和方法
一、一般资料
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血[1]，本院自1985年6月至1995年6月，对剖宫产术中发生产后出血的68例产妇施行宫腔填塞纱布术。年龄20～40岁，平均年龄32岁，初产妇63例，经产妇5例。剖宫原因：前置胎盘31例；胎儿宫内窘迫14例；头盆不称20例；妊高征3例。产后出血及原因分析，见表1。
, 百拇医药
填塞纱布指征：凡出血量大于800ml，经静脉注射催产素60U，宫体注射麦角新硷0.2U及垂体后叶10U，热盐水纱布压迫及按摩子宫，行子宫动脉上行支结扎术无效者。
二、方法
(一)填塞方法 用5cm×150cm×0.6cm的纱布，用热盐水浸湿后挤干，以卵圆钳钳夹纱布条，从子宫切口放置宫底处，来回折叠且压紧纱条，充满宫腔而不留空隙，直至子宫下段到宫颈内口处，在纱布尾部剪成三角形，将三角形的尖角从宫颈内口塞入阴道内，然后按常规缝合子宫肌层，关闭腹腔。
表1 产后出血量及原因分析 出血原因
出血量
800～1000ml
1001～1500ml
, http://www.100md.com
>1500ml
例数
(%)
例数
(%)
例数
(%)
胎盘粘连
15
30
8
53
3
, 百拇医药 100
子宫收缩乏力
35
70
7
47
0
0
合计
50
100
15
100
3
, 百拇医药
100
(二)宫腔纱布抽出时间与方法 将病人送入手术室内，给予外阴常规消毒，用卵圆钳钳住纱布的尾部缓慢的向阴道外牵拉，抽出纱条约需20分钟。68例宫腔填塞纱布时间最短为23小时30分钟，最长时间42小时15分钟，平均时间24小时45分钟。
(三)术后注意点 术后24小时内观察脉搏、血压、心率、呼吸、阴道流血量(放置聚血盆)、子宫高度，同时静脉滴注广谱抗生素预防感染，肌肉注射催产素10单位，麦角新硷0.2，每六小时一次交替使用，腹部放置纱袋加压包扎，促进子宫收缩。结 果
采用纱布填塞术止血的68例产妇，抽出纱布后24小时内，阴道流血量在70至80ml者64例，出血量在150ml至180ml之间者4例，未发生高热，未发生伤口感染、宫腔感染、败血症。产后56天检查，子宫复旧良好。
讨 论
, 百拇医药
宫腔填塞纱布术是一种能达到止血目的，从而减少了因产后出血而需行子宫切除术的方法[2]，此法曾一度被有些学者认为会引起宫腔隐匿出血或严重感染，并且危及生命。国外报道采用前列腺素F2-α宫内灌注或放置凝血酶子宫填塞物、经皮导管栓塞髂内动脉治疗产后出血[3，4]。根据本文68例观察，宫腔填塞纱布后未发生大出血及产褥感染，对产后出血患者保留生育机能具有一定意义。
本组68例剖宫产术后大出血者，初产妇63例，经产妇5例，其中术中发现胎盘粘连15例，而这些产妇均有刮宫史，这是由于子宫内膜在此怀孕前有不同程度的损伤，造成胎盘附着处与子宫壁粘连，影响胎盘自行剥离及子宫收缩；31例前置胎盘，因胎盘位置在子宫下段，子宫下段血管丰富，肌肉收缩力差，胎盘剥离后血窦往往不易闭合，而发生产后出血，这种出血面积大，出血量多，速度快，用宫缩剂及其它方法不能奏效，因此，必须用纱布填塞，充分压迫出血面，才能起到快速止血的好效果。
, 百拇医药
对于宫腔填塞纱布的时间、操作要领、抽出的时间是保证手术成功的关键，在手术中估计出血量超过500ml时，积极采取各种止血措施后，在无效情况下，立即给予宫腔纱布填塞，操作过程中必须填塞紧密，不让宫腔留空隙，关闭宫腔前，需用食指做一探查，防止缝线将纱布缝住，抽出纱布时，动作需轻柔缓慢，时间不少于20分钟，以避免宫腔内机械性压迫突然去除后引起再度出血。
本文病例宫腔纱布填塞时间最长为42小时15分钟，未发生一例感染，作者认为与严格做好无菌操作，产后及时的、有效的、大剂量的应用广谱抗生素有关。宫腔填塞纱布减少了剖宫产术后子宫切口的感染以及子宫内膜炎[5]，产后随访子宫复旧良好。
宫腔填塞纱布术，方法简单，容易掌握，止血速度快，对于那些剖宫产术中发生产后出血，经物理、药物、治疗方法无效，为了保全子宫，作者认为这是一种非常有价值的治疗措施。
参考文献
, 百拇医药
[1] 乐杰主编. 妇产科学. 第4版.北京：人民卫生出版社，1996，205.
[2] 黄亚娟，戴仲英.用剖宫产手术终止前置胎盘妊娠的探讨.中华医学杂志，1990，70：13.
[3] Kupferminc MJ, Gull I, Bar Am A, et al. Intrauterine irrigation with prostaglandin F2-alpha for management of severe postpartum. hemorrhage. Acta obstet Gynecol scand, 1998,77:548.
[4] Bobrowski RA, Jones TB. A thrombogenic uterine pack for postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol, 1995,85:836..
[5] 杨孜，范艳宏.剖宫产术预防感染合理用药探讨.实用妇产科杂志，1998，14：31-32.
(收稿：1998-10-12 修回：1998-12-10), 百拇医药