少腹逐瘀汤合米非司酮治疗子宫肌壁间妊娠1例
作者：胡卫玉
单位：宜昌市中医医院(宜昌443003)
关键词：
湖北中医杂志/990332 韩某，女，26岁。于1997年4月5日因小腹疼痛、恶心、呕吐1周，阴道间断出血3天，加重半天就诊。患者停经46天，查尿HCG(+)。既往有子宫腺肌病病史，婚后1年未孕，平素月经量多，痛经，曾做彩超及X线碘油造影，诊为子宫腺肌病。妇科检查：子宫增大，如孕2月，宫颈着色，轻度抬举痛。B超检查：子宫偏大，宫体大小为7.6cm×6.5cm×5.8cm，宫内妊娠，于子宫后上壁可见一椭圆形环形区，暗区内可见强光点，光斑回声，原始心管搏动不明显，暗区大小为2.1cm×1.3cm×1.6cm，紧邻暗区后方肌层内亦可见一边缘较厚的圆形小暗区，直径约0.6cm，左侧附件可见一囊性包块，大小约3.2cm×2.8cm。遂在超声引导下行人流术，术中刮匙引出宫腔内胚囊(刮出物病检结果为胚胎及绒毛组织)，部分胚囊已伸入肌层内，刮匙触及不到。术后，患者仍感恶心、四肢乏力，舌质暗，舌边尖有瘀斑，苔薄白，脉紧滑。即予米非司酮(浙江省仙居制药公司生产)，于空腹2小时后口服，首剂2片(50mg)，当晚7时再服1片，以后每隔12小时服1片。第3天上午7时再服1片，1小时后改服中药少腹逐瘀汤。药用：当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、没药各20g，小茴、桂枝各8g，玄胡12g，干姜6g。水煎200ml，1剂服2日，1日3次，连服5剂。B超复查：子宫后壁肌层内环形暗区消失。4个月后，患者停经怀孕，孕7月余复查，一切正常。
4 讨论
子宫肌壁间妊娠比较罕见。患者因患子宫腺肌病，怀孕后，受精卵着床子宫腔内膜面，其滋养层细胞随内膜基底层和肌层浸润、生长，分泌液在细胞间聚集，在肌层内形成一囊腔。
目前杀胚药物主要有天花粉、米非司酮(RU486)、氨甲喋呤(MTX)。RU486是一种新型抗孕酮药物，主要作用于子宫内膜受体，能与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，能引起蜕膜和绒毛变性，导致出血，阻止胚胎发育，对依赖黄体生存的早孕流产，治疗效果好。
病人平素月经量多，又遇人工流产术，体内正气受创，阳气受伐，易致寒邪内侵，寒凝血瘀，阻于胞宫，见下腹隐痛，舌质色紫，边有瘀斑，脉紧滑之象。用少腹逐瘀汤活血化瘀、温经散寒，使寒去瘀散，肌层内的胚囊物被吸收、消失。此时不宜一味投峻剂攻伐，否则易使正气更伤，以致阴道出血淋漓不净。
(收稿日期：1998-10-15), 百拇医药
单位：宜昌市中医医院(宜昌443003)
关键词：
湖北中医杂志/990332 韩某，女，26岁。于1997年4月5日因小腹疼痛、恶心、呕吐1周，阴道间断出血3天，加重半天就诊。患者停经46天，查尿HCG(+)。既往有子宫腺肌病病史，婚后1年未孕，平素月经量多，痛经，曾做彩超及X线碘油造影，诊为子宫腺肌病。妇科检查：子宫增大，如孕2月，宫颈着色，轻度抬举痛。B超检查：子宫偏大，宫体大小为7.6cm×6.5cm×5.8cm，宫内妊娠，于子宫后上壁可见一椭圆形环形区，暗区内可见强光点，光斑回声，原始心管搏动不明显，暗区大小为2.1cm×1.3cm×1.6cm，紧邻暗区后方肌层内亦可见一边缘较厚的圆形小暗区，直径约0.6cm，左侧附件可见一囊性包块，大小约3.2cm×2.8cm。遂在超声引导下行人流术，术中刮匙引出宫腔内胚囊(刮出物病检结果为胚胎及绒毛组织)，部分胚囊已伸入肌层内，刮匙触及不到。术后，患者仍感恶心、四肢乏力，舌质暗，舌边尖有瘀斑，苔薄白，脉紧滑。即予米非司酮(浙江省仙居制药公司生产)，于空腹2小时后口服，首剂2片(50mg)，当晚7时再服1片，以后每隔12小时服1片。第3天上午7时再服1片，1小时后改服中药少腹逐瘀汤。药用：当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、没药各20g，小茴、桂枝各8g，玄胡12g，干姜6g。水煎200ml，1剂服2日，1日3次，连服5剂。B超复查：子宫后壁肌层内环形暗区消失。4个月后，患者停经怀孕，孕7月余复查，一切正常。
4 讨论
子宫肌壁间妊娠比较罕见。患者因患子宫腺肌病，怀孕后，受精卵着床子宫腔内膜面，其滋养层细胞随内膜基底层和肌层浸润、生长，分泌液在细胞间聚集，在肌层内形成一囊腔。
目前杀胚药物主要有天花粉、米非司酮(RU486)、氨甲喋呤(MTX)。RU486是一种新型抗孕酮药物，主要作用于子宫内膜受体，能与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，能引起蜕膜和绒毛变性，导致出血，阻止胚胎发育，对依赖黄体生存的早孕流产，治疗效果好。
病人平素月经量多，又遇人工流产术，体内正气受创，阳气受伐，易致寒邪内侵，寒凝血瘀，阻于胞宫，见下腹隐痛，舌质色紫，边有瘀斑，脉紧滑之象。用少腹逐瘀汤活血化瘀、温经散寒，使寒去瘀散，肌层内的胚囊物被吸收、消失。此时不宜一味投峻剂攻伐，否则易使正气更伤，以致阴道出血淋漓不净。
(收稿日期：1998-10-15), 百拇医药