辨证治疗难治性心力衰竭41例
作者：郭志玲 李志宏 赵东鹰
单位：河南省洛阳市第四人民医院,471000
关键词：
中国民间疗法990330 充血性心力衰竭(CHF)是心血管疾病的严重并发症,经利尿、抗感染、扩张血管、强心等 治疗 无效而持续恶化者称为难治性心力衰竭。我们于1991年2月～1998年2月采用中医辨证治 疗本 病41例,取得了较满意的效果,现报告如下。
一般资料
全部病例均为住院患者,诊断均符合《2000个国内外最新实用内科诊断标准》,心功能 按NYHA分级。分为治疗组(以中西医结合治疗)和对照组(单用西药治疗)。治 疗组41 例中男性22例,女性19例；年龄36～82岁,平均56岁；病程6周～16年；41例患者中风湿 性心 脏病16例,冠心病11例,扩张型心肌病6例,肺源性心脏病8例；其中合并糖尿病4例,肾功 能不 全3例,低钠、低钾血症8例,肺结核2例；心功能Ⅲ级16例,Ⅳ级25例；左心衰竭13例,右 心衰 竭8例,全心衰竭20例。对照组20 例中男性12例,女性8例；年龄34～78岁,平均52岁；病程4周～12年；20例患者中风湿性 心 脏病8例,冠心病5例,扩张型心肌病2例,肺源性心脏病5例；其中合并糖尿病2例,肾功能 不 全1例,低钠、低钾血症3例；心功能Ⅲ级9例,Ⅳ级11例；左心衰竭5例,右心衰竭4例,全 心衰 竭11例。两组病例之间在性别、年龄、病程、病情、原发病、合并症等方面均无显著性差异 (P>0.05)。
, http://www.100md.com
治疗方法
治疗组和对照组均按病情需要给予休息、适当限钠、吸氧,予利尿、抗生素、扩张血管 、正 性肌力药物等综合治疗。
治疗组采用辨证论治,根据临床表现分型治疗。(1)心肺气虚、痰瘀内阻:心悸、气短、咳喘,动则尤甚,自汗、胸闷、咯白色浆液痰,口 唇紫暗, 舌质暗苔白滑,脉弦滑。治以益气养心、活血化瘀。方以补元汤合丹参饮加味。常用药 物:人 参、黄芪、丹参、葶苈子、茯苓、白术、防己、枳壳、地龙等。(2)心肾阳虚、瘀阻夹水:心悸怔忡,气喘咳嗽,尿少肢肿,神疲纳呆,脘腹痞满,舌质淡暗, 苔白或 白腻,脉沉滑。治以温阳利水,活血通络。方以真武汤加味。药用:人参、黄芪、丹参、葶 苈子 、茯苓、白术、地龙、干姜、车前子、猪苓、制附片等。(3)阳气虚脱：心悸喘促甚,不能平卧,面色晦暗,大汗淋漓,烦躁不安,四肢厥冷,尿少,全 身浮肿, 舌淡暗,脉沉细欲绝。治以回阳救逆。方以参附加龙骨牡蛎汤加味。药用人参、附子、龙 骨、 牡蛎、山萸肉、五味子、蛤蚧、地龙、丹参、泽泻、车前子等。
, 百拇医药
在以上3型基本方的基础上再随兼证加减用药。大便秘结加全瓜蒌、肉苁蓉；汗出不止 加生 龙、牡；面色青紫瘀血重者加丹参、红花、赤芍；胸痛甚者加郁金、田三七；咳血加茜 草、 仙鹤草；水肿甚者加猪苓、泽泻；痰粘稠加川贝、黄芩；因外感风寒而诱发者加荆芥、 防风 。
对照组单纯应用西药治疗。
治疗效果
疗效标准:显效:治疗后症状及体征消失,心功能改善Ⅱ级；有效:症状及体征消失或大部 分减 轻,心功能改善Ⅰ级；无效:治疗前后症状及体征无变化或恶化。
治疗组41例经治疗显效27例,有效12例,无效2例,总有效率95.1%；对照组20例显效2例, 有效1 2例,无效6例,总有效率70%。两组间比较有显著性差异(P<0.05)。
体会
, http://www.100md.com
慢性心衰经强心、利尿、扩张血管、抗感染等治疗无效而持续恶化,可转为难治性心力 衰竭, 临床治疗较为困难。本症属中医心悸、喘证、心痹、水肿、痰饮等范畴,病位在心,与肺 、脾 、肾、肝等脏有关。气虚阳虚为本,血瘀、水饮为标,本虚标实是其病理变化的基本特征 ,气 阳虚衰,水阻血瘀是其主要病机特征。外邪和劳累是常见的诱发因素。初病为心肺气虚 而见 心悸气短,渐至心脾肾阳虚,血脉瘀阻,阳虚水泛,水气凌心射肺而见喘咳不得卧,肢肿等 。本 虚、血瘀、水饮内停、外邪是决定心衰发病演变和临床表现的重要因素,故益气温阳、 活血 利水为治疗总则,正气欲脱时当扶正固脱,外邪入侵而发当兼祛邪。方中人参、附子具有强心 、扩管以增加正性肌力的作用；人参能降低心脏负荷和耗氧量,还有祛瘀作用；附子配 伍黄 芪有补心气、强心阳的作用；葶苈子、车前子、枳壳相伍泻肺平喘利水邪,调畅气机，内 含强心 甙,增加心输出量；丹参、地龙活血化瘀、利水祛痰。活血化瘀是治疗心功能 Ⅱ级以 上病者的重要治疗方法。诸药合用有利水、扩管、降低心脏前后负荷、改善微循环的作 用,进而可改善心功能，以降低死亡率。
(收稿日期 1998-11-14), 百拇医药
单位：河南省洛阳市第四人民医院,471000
关键词：
中国民间疗法990330 充血性心力衰竭(CHF)是心血管疾病的严重并发症,经利尿、抗感染、扩张血管、强心等 治疗 无效而持续恶化者称为难治性心力衰竭。我们于1991年2月～1998年2月采用中医辨证治 疗本 病41例,取得了较满意的效果,现报告如下。
一般资料
全部病例均为住院患者,诊断均符合《2000个国内外最新实用内科诊断标准》,心功能 按NYHA分级。分为治疗组(以中西医结合治疗)和对照组(单用西药治疗)。治 疗组41 例中男性22例,女性19例；年龄36～82岁,平均56岁；病程6周～16年；41例患者中风湿 性心 脏病16例,冠心病11例,扩张型心肌病6例,肺源性心脏病8例；其中合并糖尿病4例,肾功 能不 全3例,低钠、低钾血症8例,肺结核2例；心功能Ⅲ级16例,Ⅳ级25例；左心衰竭13例,右 心衰 竭8例,全心衰竭20例。对照组20 例中男性12例,女性8例；年龄34～78岁,平均52岁；病程4周～12年；20例患者中风湿性 心 脏病8例,冠心病5例,扩张型心肌病2例,肺源性心脏病5例；其中合并糖尿病2例,肾功能 不 全1例,低钠、低钾血症3例；心功能Ⅲ级9例,Ⅳ级11例；左心衰竭5例,右心衰竭4例,全 心衰 竭11例。两组病例之间在性别、年龄、病程、病情、原发病、合并症等方面均无显著性差异 (P>0.05)。
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治疗方法
治疗组和对照组均按病情需要给予休息、适当限钠、吸氧,予利尿、抗生素、扩张血管 、正 性肌力药物等综合治疗。
治疗组采用辨证论治,根据临床表现分型治疗。(1)心肺气虚、痰瘀内阻:心悸、气短、咳喘,动则尤甚,自汗、胸闷、咯白色浆液痰,口 唇紫暗, 舌质暗苔白滑,脉弦滑。治以益气养心、活血化瘀。方以补元汤合丹参饮加味。常用药 物:人 参、黄芪、丹参、葶苈子、茯苓、白术、防己、枳壳、地龙等。(2)心肾阳虚、瘀阻夹水:心悸怔忡,气喘咳嗽,尿少肢肿,神疲纳呆,脘腹痞满,舌质淡暗, 苔白或 白腻,脉沉滑。治以温阳利水,活血通络。方以真武汤加味。药用:人参、黄芪、丹参、葶 苈子 、茯苓、白术、地龙、干姜、车前子、猪苓、制附片等。(3)阳气虚脱：心悸喘促甚,不能平卧,面色晦暗,大汗淋漓,烦躁不安,四肢厥冷,尿少,全 身浮肿, 舌淡暗,脉沉细欲绝。治以回阳救逆。方以参附加龙骨牡蛎汤加味。药用人参、附子、龙 骨、 牡蛎、山萸肉、五味子、蛤蚧、地龙、丹参、泽泻、车前子等。
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在以上3型基本方的基础上再随兼证加减用药。大便秘结加全瓜蒌、肉苁蓉；汗出不止 加生 龙、牡；面色青紫瘀血重者加丹参、红花、赤芍；胸痛甚者加郁金、田三七；咳血加茜 草、 仙鹤草；水肿甚者加猪苓、泽泻；痰粘稠加川贝、黄芩；因外感风寒而诱发者加荆芥、 防风 。
对照组单纯应用西药治疗。
治疗效果
疗效标准:显效:治疗后症状及体征消失,心功能改善Ⅱ级；有效:症状及体征消失或大部 分减 轻,心功能改善Ⅰ级；无效:治疗前后症状及体征无变化或恶化。
治疗组41例经治疗显效27例,有效12例,无效2例,总有效率95.1%；对照组20例显效2例, 有效1 2例,无效6例,总有效率70%。两组间比较有显著性差异(P<0.05)。
体会
, http://www.100md.com
慢性心衰经强心、利尿、扩张血管、抗感染等治疗无效而持续恶化,可转为难治性心力 衰竭, 临床治疗较为困难。本症属中医心悸、喘证、心痹、水肿、痰饮等范畴,病位在心,与肺 、脾 、肾、肝等脏有关。气虚阳虚为本,血瘀、水饮为标,本虚标实是其病理变化的基本特征 ,气 阳虚衰,水阻血瘀是其主要病机特征。外邪和劳累是常见的诱发因素。初病为心肺气虚 而见 心悸气短,渐至心脾肾阳虚,血脉瘀阻,阳虚水泛,水气凌心射肺而见喘咳不得卧,肢肿等 。本 虚、血瘀、水饮内停、外邪是决定心衰发病演变和临床表现的重要因素,故益气温阳、 活血 利水为治疗总则,正气欲脱时当扶正固脱,外邪入侵而发当兼祛邪。方中人参、附子具有强心 、扩管以增加正性肌力的作用；人参能降低心脏负荷和耗氧量,还有祛瘀作用；附子配 伍黄 芪有补心气、强心阳的作用；葶苈子、车前子、枳壳相伍泻肺平喘利水邪,调畅气机，内 含强心 甙,增加心输出量；丹参、地龙活血化瘀、利水祛痰。活血化瘀是治疗心功能 Ⅱ级以 上病者的重要治疗方法。诸药合用有利水、扩管、降低心脏前后负荷、改善微循环的作 用,进而可改善心功能，以降低死亡率。
(收稿日期 1998-11-14), 百拇医药