中西医结合治疗手部创面
作者：许 伟 许龙男 申正男 姜荣辉 刘艳梅1
单位：许 伟 许龙男 申正男 姜荣辉 吉林省延边第二人民医院骨科(1330001 延吉)； 刘艳梅 吉林省延边中医院
关键词：中西医结合；治疗；手部创面
中国中医骨伤科990318 手部创面的闭合术式有短缩缝合、皮片移植、皮瓣移植等，此类术式具有一定组织破坏性，并发症也不少。[1]近7年，作者根据祖国医学在疮疡方面的治疗经验，用中西医结合方法治疗手部创面，从而弥补了西医术式的不足，获得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 (1)本组430例，其中男性346例，女性84例，年龄结构7～76岁。(2)致伤原因及性质：机器损伤382例，生活损伤27例，其它损伤21例，伴肌腱损伤、骨折脱位和神经损伤184例。(3)受伤部位：手指310例(累及368个指)，手掌86例，手背78例。(4)伤后距就诊时间：12小时以内398例。
, 百拇医药
1.2 药物配制
1.2.1 去腐生肌散 组成：轻粉、红粉、血竭、琥珀、冰片等，研成极细未备用。
1.2.2 生肌象皮膏 成分：象皮20克、血余15克、龟板25克、当归15克、生地25克、生石膏30克、炉甘石50克、蜂蜡80克、香油500克。配制方法。[2]
1.2.3 使用注意 忌食辛辣油腻食物。
2 治疗方法
2.1 直接用中药治疗 (1)指端缺损，(2)创面基底血运良好，无肌腱和骨质裸露或裸露的肌腱在50%以内(一半以上与组织相联)；骨质在40%以内(60%以上与组织相联)。选择上述二种手外伤创面，在伤后可直接中药换药。首先，创面上云南白药，外敷生肌象皮膏，加压包扎以达到止血目的，24小时后，创面弹撒去腐生肌散(对裸露的肌腱和骨质不弹撒)，外敷生肌象皮膏。[3]每日换药1次，待坏死组织去除，创面将愈合时，只用生肌象皮膏隔日换药1次。致创面收敛愈合。在治疗期间行必要的功能锻炼。
, 百拇医药
2.2 术后用中药治疗
(1)创面内损伤的皮肤仍有血运存在，在无张力情况下，将其先覆盖在肌腱和骨质裸露处后，仍留有剩余的创面。(2)皮肤缺损较大，裸露肌腱和骨质能被附近有血运的软组织(肌肉筋膜)或软组织瓣覆盖的创面。上述二种创面给予术后观察3天～7天，如果覆盖组织成活。可用中药换药(方法同上)，较大的创面在收敛愈合时，可结合中药皮片移植术促进愈合。[4]功能锻炼视组织损伤程度逐步开展。
3 结果
本组430例，在治疗过程中，指端缺损和直接用中药治疗的创面愈合时间在4～6周。手掌与手背部愈合时间4～8周，其中用皮肤覆盖后的剩余创面愈合时间4～6周，用软组织覆盖的创面5～8周，后期用中药皮片移植术18例，有7例因覆盖组织坏死，肌腱骨质外露而改用皮瓣移植术。
4 讨论
, 百拇医药
祖国医学在疮疡方面的治疗有着丰富经验，但在手部的应用却不广泛，作看认为，这是由于手部解剖的特殊性即伤后易暴露肌腱和骨质，中药很难使肉芽组织在其生长覆盖所致。针对这一问题，作者提出用中西医结合治疗手部创面，指出对创面先进行处理，即用原位或附近带血运的软组织或皮肤，将其覆盖在肌腱和骨质裸露处，再将剩余创面用中药治疗，通过临床实践，在治疗中应注意如下问题。
4.1 裸露的肌腱和骨质覆盖问题 作者体会，(1)裸露的肌腱如不超过50%(一半以上仍有组织相联)，也会成活，不影响今后肌腱的活动。骨质外露不超过40%(60%以上仍有组织相联)，也能被肉芽组织所覆盖，(2)覆盖的软组织或部分裸露的肌腱骨质上，先不要弹撒去腐生肌散，只敷生肌象皮膏，[5]待有肉芽组织长出后再用之，其目的是防止由于血运尚未恢复或覆盖筋膜与肌腱骨质处血运差，导致组织蚀伤而起破坏作用。
4.2 选择中药治疗时间 对手术后的患者，不要急于用中药换药，而是用3天～7天时间，等待病情稳定，观察覆盖组织的血运，如果成活可用中药换药，反之，也不影响西医二期皮瓣移植术。
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4.3 中药换药的技术问题
4.3.1 对药粉强调研成细未，越细越好，这样才能充分发挥其药性，否则颗粒粗糙，不但对创面有刺激性而且不能充分发挥其药性，从而影响疗效。
4.3.2 药物作用时间 作者认为，手部创面药物作用时间必须达到24小时，让其充分发挥作用，用药时间过短，反而因药物还没有发挥作用，造成不必要的浪费，并延长治疗时间。此外，去腐生肌散不易长期使用，只要肉芽组织接近长满创面，就应停用。[6]对即将愈合的创面可隔日换药。
4.3.3 坏死组织与肉芽组织 在中药作用下，随着坏死组织逐步去除，肉芽组织在创面基底开始不断生长，所有坏死组织去除大致经过2周。这时换药特别注意，由于伤后造成创面凸凹不平，用药时有针对性地先将药粉弹散在凹陷处，让其尽快生长，使创面平整，整个创面再以同样速度生长。
, 百拇医药 4.3.4 肉芽组织与上皮组织 在中药作用下，创面肉芽组织生长，上皮组织开始向创面内爬行，只有肉芽组织长平创面，上皮组织完全覆盖才是理想的愈合方式。作者体会，对创面中心残留的皮肤一定要保护好，使中心上皮组织能向创面周边爬行，里外结合，加速愈合。如果肉芽组织生长过快，超出创面则愈合慢，反之，趋于凹陷愈合。前看可行中药皮片移植术，后看应把创缘痴皮去除；从而减慢上皮组织爬行速度，分析肉芽组织生长过慢原因，辨证施治，尽快使肉芽组织生长，对肉芽组织很难长满的，只能行凹陷愈合。其中，对创面较大的应在肉芽组织老化前行中药皮片移植术。
4.4 手外伤的功能锻炼 手外伤后，就应按动静结合原则开始功能锻炼，它应贯穿整个治疗的始终，方法应循序渐进，逐渐增加活动范围和负荷，这样有利于改善血运，消除水肿，避免肌腱粘连和关节僵硬，而且早期功能锻炼对促进伤口愈合有利，对手功能恢复有利，特别引起注意。
4.5 手指感觉方面 手指末节皮肤的乳头层内，有十分丰富的感觉末稍和感受器，感觉十分灵敏，对于手的感觉，以实体感觉为重，用手触摸可以识别物体的大小形状、软硬及光滑与否。[7]指端缺损采用中药治疗，破坏性极小。残留的感觉神经末稍和感受器没有破坏。因此，手的感觉还存在，只是灵敏度减弱了。
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4.6 耐寒、耐磨方面 用中西医结合治疗手部创面，在其愈合后，经过长期磨练和塑形，愈合处逐渐被健康有抵抗力的皮肤所代替。经过长期观察，作者体会，在耐寒、耐磨方面，中西医结合治疗效果与短缩缝合和皮片移植比较无明显差异。
总之，中西医结合治疗手部创面，为开放性手外伤的治疗创出了一条新路。有了中药应用，促进了创面肉芽组织生长，上皮组织的覆盖，该行皮片移植的用中药就能将上皮组织爬行覆盖，指端缺损的可不用短缩缝合，张力大的可免非一期闭合创面造成组织坏死，而且皮瓣移植的使用也减少了。此方法具有患者痛苦少、残疾小、治疗方便，患者易接受，适合基层医院等优点，具有广泛的推广价值。当然，对严重手外伤，由于原位或附近覆盖裸露肌腱和骨质的软组织或皮肤无血运，甚至缺如，不能用中药治疗。特别提出，供同道们参考。
参考文献
1.孙弘，候春林.带血管蒂皮瓣肌皮瓣转移术.南京：江苏科学技术出版社，1988，11
, 百拇医药
2.尚天裕，顾云伍.中西医结合治疗骨折临床经验集.天津：天津科学技术出版社，1984，421～424
3.尚天裕.中国接骨学.天津：天津科学技术出版社，1996，58
4.尚天裕.中国接骨学.天津：天津科学技术出版社，1996，59
5.尚天裕，顾云伍.中西医结合治疗骨折临床经验集.天津：天津科学技术出版社，1984，440
6.李竞.关于中医外科外用药的研究.中医杂志，1987，1：600
7.郭世绂.临床骨科解剖学.天津：天津科学技术出版社，1988，565
(收稿：1998-10-2), 百拇医药
单位：许 伟 许龙男 申正男 姜荣辉 吉林省延边第二人民医院骨科(1330001 延吉)； 刘艳梅 吉林省延边中医院
关键词：中西医结合；治疗；手部创面
中国中医骨伤科990318 手部创面的闭合术式有短缩缝合、皮片移植、皮瓣移植等，此类术式具有一定组织破坏性，并发症也不少。[1]近7年，作者根据祖国医学在疮疡方面的治疗经验，用中西医结合方法治疗手部创面，从而弥补了西医术式的不足，获得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 (1)本组430例，其中男性346例，女性84例，年龄结构7～76岁。(2)致伤原因及性质：机器损伤382例，生活损伤27例，其它损伤21例，伴肌腱损伤、骨折脱位和神经损伤184例。(3)受伤部位：手指310例(累及368个指)，手掌86例，手背78例。(4)伤后距就诊时间：12小时以内398例。
, 百拇医药
1.2 药物配制
1.2.1 去腐生肌散 组成：轻粉、红粉、血竭、琥珀、冰片等，研成极细未备用。
1.2.2 生肌象皮膏 成分：象皮20克、血余15克、龟板25克、当归15克、生地25克、生石膏30克、炉甘石50克、蜂蜡80克、香油500克。配制方法。[2]
1.2.3 使用注意 忌食辛辣油腻食物。
2 治疗方法
2.1 直接用中药治疗 (1)指端缺损，(2)创面基底血运良好，无肌腱和骨质裸露或裸露的肌腱在50%以内(一半以上与组织相联)；骨质在40%以内(60%以上与组织相联)。选择上述二种手外伤创面，在伤后可直接中药换药。首先，创面上云南白药，外敷生肌象皮膏，加压包扎以达到止血目的，24小时后，创面弹撒去腐生肌散(对裸露的肌腱和骨质不弹撒)，外敷生肌象皮膏。[3]每日换药1次，待坏死组织去除，创面将愈合时，只用生肌象皮膏隔日换药1次。致创面收敛愈合。在治疗期间行必要的功能锻炼。
, 百拇医药
2.2 术后用中药治疗
(1)创面内损伤的皮肤仍有血运存在，在无张力情况下，将其先覆盖在肌腱和骨质裸露处后，仍留有剩余的创面。(2)皮肤缺损较大，裸露肌腱和骨质能被附近有血运的软组织(肌肉筋膜)或软组织瓣覆盖的创面。上述二种创面给予术后观察3天～7天，如果覆盖组织成活。可用中药换药(方法同上)，较大的创面在收敛愈合时，可结合中药皮片移植术促进愈合。[4]功能锻炼视组织损伤程度逐步开展。
3 结果
本组430例，在治疗过程中，指端缺损和直接用中药治疗的创面愈合时间在4～6周。手掌与手背部愈合时间4～8周，其中用皮肤覆盖后的剩余创面愈合时间4～6周，用软组织覆盖的创面5～8周，后期用中药皮片移植术18例，有7例因覆盖组织坏死，肌腱骨质外露而改用皮瓣移植术。
4 讨论
, 百拇医药
祖国医学在疮疡方面的治疗有着丰富经验，但在手部的应用却不广泛，作看认为，这是由于手部解剖的特殊性即伤后易暴露肌腱和骨质，中药很难使肉芽组织在其生长覆盖所致。针对这一问题，作者提出用中西医结合治疗手部创面，指出对创面先进行处理，即用原位或附近带血运的软组织或皮肤，将其覆盖在肌腱和骨质裸露处，再将剩余创面用中药治疗，通过临床实践，在治疗中应注意如下问题。
4.1 裸露的肌腱和骨质覆盖问题 作者体会，(1)裸露的肌腱如不超过50%(一半以上仍有组织相联)，也会成活，不影响今后肌腱的活动。骨质外露不超过40%(60%以上仍有组织相联)，也能被肉芽组织所覆盖，(2)覆盖的软组织或部分裸露的肌腱骨质上，先不要弹撒去腐生肌散，只敷生肌象皮膏，[5]待有肉芽组织长出后再用之，其目的是防止由于血运尚未恢复或覆盖筋膜与肌腱骨质处血运差，导致组织蚀伤而起破坏作用。
4.2 选择中药治疗时间 对手术后的患者，不要急于用中药换药，而是用3天～7天时间，等待病情稳定，观察覆盖组织的血运，如果成活可用中药换药，反之，也不影响西医二期皮瓣移植术。
, 百拇医药
4.3 中药换药的技术问题
4.3.1 对药粉强调研成细未，越细越好，这样才能充分发挥其药性，否则颗粒粗糙，不但对创面有刺激性而且不能充分发挥其药性，从而影响疗效。
4.3.2 药物作用时间 作者认为，手部创面药物作用时间必须达到24小时，让其充分发挥作用，用药时间过短，反而因药物还没有发挥作用，造成不必要的浪费，并延长治疗时间。此外，去腐生肌散不易长期使用，只要肉芽组织接近长满创面，就应停用。[6]对即将愈合的创面可隔日换药。
4.3.3 坏死组织与肉芽组织 在中药作用下，随着坏死组织逐步去除，肉芽组织在创面基底开始不断生长，所有坏死组织去除大致经过2周。这时换药特别注意，由于伤后造成创面凸凹不平，用药时有针对性地先将药粉弹散在凹陷处，让其尽快生长，使创面平整，整个创面再以同样速度生长。
, 百拇医药 4.3.4 肉芽组织与上皮组织 在中药作用下，创面肉芽组织生长，上皮组织开始向创面内爬行，只有肉芽组织长平创面，上皮组织完全覆盖才是理想的愈合方式。作者体会，对创面中心残留的皮肤一定要保护好，使中心上皮组织能向创面周边爬行，里外结合，加速愈合。如果肉芽组织生长过快，超出创面则愈合慢，反之，趋于凹陷愈合。前看可行中药皮片移植术，后看应把创缘痴皮去除；从而减慢上皮组织爬行速度，分析肉芽组织生长过慢原因，辨证施治，尽快使肉芽组织生长，对肉芽组织很难长满的，只能行凹陷愈合。其中，对创面较大的应在肉芽组织老化前行中药皮片移植术。
4.4 手外伤的功能锻炼 手外伤后，就应按动静结合原则开始功能锻炼，它应贯穿整个治疗的始终，方法应循序渐进，逐渐增加活动范围和负荷，这样有利于改善血运，消除水肿，避免肌腱粘连和关节僵硬，而且早期功能锻炼对促进伤口愈合有利，对手功能恢复有利，特别引起注意。
4.5 手指感觉方面 手指末节皮肤的乳头层内，有十分丰富的感觉末稍和感受器，感觉十分灵敏，对于手的感觉，以实体感觉为重，用手触摸可以识别物体的大小形状、软硬及光滑与否。[7]指端缺损采用中药治疗，破坏性极小。残留的感觉神经末稍和感受器没有破坏。因此，手的感觉还存在，只是灵敏度减弱了。
, http://www.100md.com
4.6 耐寒、耐磨方面 用中西医结合治疗手部创面，在其愈合后，经过长期磨练和塑形，愈合处逐渐被健康有抵抗力的皮肤所代替。经过长期观察，作者体会，在耐寒、耐磨方面，中西医结合治疗效果与短缩缝合和皮片移植比较无明显差异。
总之，中西医结合治疗手部创面，为开放性手外伤的治疗创出了一条新路。有了中药应用，促进了创面肉芽组织生长，上皮组织的覆盖，该行皮片移植的用中药就能将上皮组织爬行覆盖，指端缺损的可不用短缩缝合，张力大的可免非一期闭合创面造成组织坏死，而且皮瓣移植的使用也减少了。此方法具有患者痛苦少、残疾小、治疗方便，患者易接受，适合基层医院等优点，具有广泛的推广价值。当然，对严重手外伤，由于原位或附近覆盖裸露肌腱和骨质的软组织或皮肤无血运，甚至缺如，不能用中药治疗。特别提出，供同道们参考。
参考文献
1.孙弘，候春林.带血管蒂皮瓣肌皮瓣转移术.南京：江苏科学技术出版社，1988，11
, 百拇医药
2.尚天裕，顾云伍.中西医结合治疗骨折临床经验集.天津：天津科学技术出版社，1984，421～424
3.尚天裕.中国接骨学.天津：天津科学技术出版社，1996，58
4.尚天裕.中国接骨学.天津：天津科学技术出版社，1996，59
5.尚天裕，顾云伍.中西医结合治疗骨折临床经验集.天津：天津科学技术出版社，1984，440
6.李竞.关于中医外科外用药的研究.中医杂志，1987，1：600
7.郭世绂.临床骨科解剖学.天津：天津科学技术出版社，1988，565
(收稿：1998-10-2), 百拇医药