热淋、石淋、乳糜尿的诊断依据、证候分类、疗效评定
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新中医9903431 热淋的诊断依据、证候分类、疗效评定
热淋是下焦感受湿热病邪，膀胱气化不利所致。以小便频急，解时滴沥涩痛为主要表现。常指急、慢性泌尿系感染。
1.1 诊断依据 ①发病骤急，小便频急不畅，滴沥涩痛，尿黄混浊，或见血尿。小腹拘急，腰部酸痛，伴恶寒发热，心烦口苦，恶心呕吐等症。②病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。③多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发。④膀胱俞、肾俞等穴位有压痛及叩击痛。⑤尿常规检查，白细胞、红细胞少许～“++++”，可见尿蛋白。清洁中段尿培养有致病菌生长，菌落计数在10万/cm2以上。⑥慢性期作肾盂造影、B超、肾图扫描等检查。
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1.2 证候分类 ①湿热下注：小便频急不爽，尿道灼热刺痛，尿黄浑浊，少腹拘急，腰痛，或伴有恶寒发热，口苦，恶心呕吐，大便干结。舌红、苔黄腻，脉滑数。②阴虚湿热：尿频不畅，解时刺痛，腰酸乏力，午后低热，手足烦热，口干口苦。舌质红、苔薄黄，脉细数。③脾肾两虚：尿频，余沥不净，少腹坠胀，遇劳则发，腰酸，神倦乏力，面足轻度浮肿，头昏食少，面色苍白。舌质淡、苔薄白，脉沉细或细弱。
1.3 疗效评定 ①治愈：症状、体征消失，尿常规正常，中段尿细菌培养3次阴性。②好转：症状减轻，体征及尿常规有改善，中段尿培养或为阳性。③未愈：症状及尿常规均无变化。
2 石淋的诊断依据、证候分类、疗效评定
石淋由湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系。指泌尿系结石。
2.1 诊断依据 ①发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐，可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断。②肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。③尿常规检查有红细胞。④作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等可明确结石部位。必要时作膀胱镜逆行造影。
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2.2 证候分类 ①下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结。舌苔黄腻，脉弦或数。②下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，解时不畅。舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。③肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。舌体淡胖，脉沉细弱。④肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。舌红苔少，脉细数。
2.3 疗效评定 ①治愈：砂石排出，症状消失，X线摄片结石阴影消失。②好转：症状改善，X线摄片结石缩小或部位下移。③未愈：症状及X线检查结石无变化。
3 乳糜尿的诊断依据、证候分类、疗效评定
乳糜尿由感受病邪后湿热未清，脾肾两伤，清浊不分所致，以小便混浊，乳白如泔浆，尿时无疼痛为主要临床表现。
3.1 诊断依据 ①以小便混浊，乳白如泔浆，解时无疼痛为主症。可伴见血尿，血块。②每因进食油腻、蛋白饮食或劳累过度而诱发或加重。③体检可伴见睾丸肿大，阴囊积液及橡皮腿。④小便乳糜定性试验阳性，查尿常规有蛋白、红细胞。尿离心沉淀或可查到微丝蚴。⑤必要时作膀胱镜检查，可明确病位。
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3.2 证候分类 ①湿热下注：小便混浊或夹凝块如絮，上浮如油，或带血色、血丝、血块，排尿有阻塞灼热感，口干口苦。舌苔黄腻，脉濡数。②脾虚气陷：小便乳白，每因劳倦或进食油腻而反复发作或加重。小腹坠胀，尿意不畅，神倦乏力，面色无华。舌淡苔白，脉细弱。③肾阴亏虚：小便乳白如凝脂或冻胶，迁延不愈。精神萎靡，消瘦无力，头晕耳鸣，腰酸膝软、烦热口干。舌红无苔，脉细数。④肾阳亏虚：小便乳白，反复发作，余溺不尽，夜尿频多，面色白，形寒肢冷，面浮足肿。舌淡胖，脉沉细。
3.3 疗效评定 ①治愈：症状消失，尿常规正常，尿乳糜试验连续3次阴性。②好转：症状基本控制，实验室检查有好转。③未愈：症状及实验室检查无变化。
(摘自《中医病证诊断疗效标准》，国家中医药管理局发布，南京大学出版社出版发行，1994年7月第1版), 百拇医药
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新中医9903431 热淋的诊断依据、证候分类、疗效评定
热淋是下焦感受湿热病邪，膀胱气化不利所致。以小便频急，解时滴沥涩痛为主要表现。常指急、慢性泌尿系感染。
1.1 诊断依据 ①发病骤急，小便频急不畅，滴沥涩痛，尿黄混浊，或见血尿。小腹拘急，腰部酸痛，伴恶寒发热，心烦口苦，恶心呕吐等症。②病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。③多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发。④膀胱俞、肾俞等穴位有压痛及叩击痛。⑤尿常规检查，白细胞、红细胞少许～“++++”，可见尿蛋白。清洁中段尿培养有致病菌生长，菌落计数在10万/cm2以上。⑥慢性期作肾盂造影、B超、肾图扫描等检查。
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1.2 证候分类 ①湿热下注：小便频急不爽，尿道灼热刺痛，尿黄浑浊，少腹拘急，腰痛，或伴有恶寒发热，口苦，恶心呕吐，大便干结。舌红、苔黄腻，脉滑数。②阴虚湿热：尿频不畅，解时刺痛，腰酸乏力，午后低热，手足烦热，口干口苦。舌质红、苔薄黄，脉细数。③脾肾两虚：尿频，余沥不净，少腹坠胀，遇劳则发，腰酸，神倦乏力，面足轻度浮肿，头昏食少，面色苍白。舌质淡、苔薄白，脉沉细或细弱。
1.3 疗效评定 ①治愈：症状、体征消失，尿常规正常，中段尿细菌培养3次阴性。②好转：症状减轻，体征及尿常规有改善，中段尿培养或为阳性。③未愈：症状及尿常规均无变化。
2 石淋的诊断依据、证候分类、疗效评定
石淋由湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系。指泌尿系结石。
2.1 诊断依据 ①发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐，可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断。②肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。③尿常规检查有红细胞。④作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等可明确结石部位。必要时作膀胱镜逆行造影。
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2.2 证候分类 ①下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结。舌苔黄腻，脉弦或数。②下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，解时不畅。舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。③肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。舌体淡胖，脉沉细弱。④肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。舌红苔少，脉细数。
2.3 疗效评定 ①治愈：砂石排出，症状消失，X线摄片结石阴影消失。②好转：症状改善，X线摄片结石缩小或部位下移。③未愈：症状及X线检查结石无变化。
3 乳糜尿的诊断依据、证候分类、疗效评定
乳糜尿由感受病邪后湿热未清，脾肾两伤，清浊不分所致，以小便混浊，乳白如泔浆，尿时无疼痛为主要临床表现。
3.1 诊断依据 ①以小便混浊，乳白如泔浆，解时无疼痛为主症。可伴见血尿，血块。②每因进食油腻、蛋白饮食或劳累过度而诱发或加重。③体检可伴见睾丸肿大，阴囊积液及橡皮腿。④小便乳糜定性试验阳性，查尿常规有蛋白、红细胞。尿离心沉淀或可查到微丝蚴。⑤必要时作膀胱镜检查，可明确病位。
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3.2 证候分类 ①湿热下注：小便混浊或夹凝块如絮，上浮如油，或带血色、血丝、血块，排尿有阻塞灼热感，口干口苦。舌苔黄腻，脉濡数。②脾虚气陷：小便乳白，每因劳倦或进食油腻而反复发作或加重。小腹坠胀，尿意不畅，神倦乏力，面色无华。舌淡苔白，脉细弱。③肾阴亏虚：小便乳白如凝脂或冻胶，迁延不愈。精神萎靡，消瘦无力，头晕耳鸣，腰酸膝软、烦热口干。舌红无苔，脉细数。④肾阳亏虚：小便乳白，反复发作，余溺不尽，夜尿频多，面色白，形寒肢冷，面浮足肿。舌淡胖，脉沉细。
3.3 疗效评定 ①治愈：症状消失，尿常规正常，尿乳糜试验连续3次阴性。②好转：症状基本控制，实验室检查有好转。③未愈：症状及实验室检查无变化。
(摘自《中医病证诊断疗效标准》，国家中医药管理局发布，南京大学出版社出版发行，1994年7月第1版), 百拇医药