壮阳益气活血法治疗成年型甲状腺功能减退症49例
作者：王宝林
单位：王宝林 江苏省姜堰市中医院内科,姜堰市通阳东路29号
关键词：温补脾肾；活血；甲状腺功能减退症；中药疗法
新中医990317笔者自1988年3月至1997年6月运用中药壮阳益气活血法治疗成年型甲状腺功能减退症49例，并与替代治疗组50例作对照，其疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组49例中，男8例，女41例；平均年龄33.5±8.7岁；病程最短半年，最长28年，平均5.8年。对照组50例中男7例，女43例；平均年龄32.9±9.2岁；病程最短者1年，最长30年，平均5.9年。二组在性别、平均年龄、平均病程均无显著差异(P>0.10)。
, 百拇医药 1.2 诊断标准 参照《实用内科学》〔1〕和《疾病临床诊断和疗效标准》〔2〕：①临床均有不同程度的、不能用其他疾病解释的、机体代谢机能低下的系列表现。②甲状腺功能检查：血清T3、T4均 有不同程度下降，TSH均升高，TRH兴奋试验无反应，吸131Ⅰ率低平，部分患者血清甲状腺微粒体抗体及甲状腺球蛋白抗体可呈阳性。
2 治疗方法
2.1 治疗组 给予壮阳益气活血剂，药物组成：党参、茯苓、仙茅各20 g，淫羊藿、巴戟天、炮穿山甲、川芎各10 g，炙黄芪60 g，生地黄、熟地黄各15 g。每日1剂，煎2次，早晚2次分服。
加减：阳虚甚，症见形寒肢冷，腰膝冷，阳萎，宫冷者加附子、肉桂、鹿茸、阳起石等；阳虚水泛，眼睑面颊虚肿，毛发脱落，踝部呈非凹陷性水肿者加鹿茸、猪苓、泽泻、麻黄等；气虚甚者，胸闷短气、甚则气喘汗出，脉微欲绝者去党参，加人参、五味子；兼阴血不足，消瘦，面色萎黄，肌肤粗糙者加当归、紫河车、女贞子等；瘀血重，症见面色灰滞，舌紫，脉涩迟缓，加红花、土鳖虫、莪术、丹参等。
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2.2 对照组 给予替代疗法，开始给予甲状腺素片15～30 mg晨服，在其后2周内渐加至维持量40～180 mg/日，并依据治疗反应适当增减。
二组均以1个月为1疗程，以3疗程观察疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：临床症状消失，血清T3、T4升至正常范围，TSH亦降至正常，吸131Ⅰ率正常，甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体转为阴性；显效：临床症状基本解除或显著好转，血清T3升至1.2～1.5 nmol/L，T4 35～50 nmol/L；有效：临床症状好转，血清T3、T4较治疗前分别提高0.3～0.6 nmol/L和5～15 nmol/L。无效：临床表现无改善或稍有好转，T3、T4无改变。
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3.2 治疗结果 治疗组：痊愈38例，显效6例，有效3例，无效2例。总有效率96%。对照组：痊愈30例，显效16例，有效4例，无效0例。总有效率100%。
两组治疗结果表明：两组的总有效率接近，但治愈率治疗组明显高于对照组，分别为77.6%、60%。经统计学处理差异有显著意义(P<0.05)；治愈病例经随访6个月，治疗组无复发，对照组有16例复发。不良反应(包括多汗，失眠，心动过速，心律不齐，体重下降等)，治疗组有16例，对照组有41例。
4 病案举例
刘某，女，31岁，1994年9月5日初诊。有桥本甲状腺炎病史，6个月前，患者逐渐出现纳少，腹胀，畏寒肢冷，性欲减退，在某医院查血清T30.82 nmol/L，T4 21.4 nmol/L，TSH 37 mu/L，血清甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体均阳性，诊断为甲状腺功能减退症，予甲状腺素片20 mg/日，晨服，替代治疗。但患者服药后出现严重失眠，不定时性兴奋，多汗，不能坚持治疗，乃来我院求治。刻诊：神疲乏力，纳少，腹胀，畏寒怕冷，眉毛稀疏，性欲减退，舌淡紫、苔薄白，脉沉细缓。拟壮阳益气活血法治疗。处方：仙茅、补骨脂各15 g，党参、茯苓、紫河车各20 g，黄芪60 g，巴戟天、炮穿山甲、川芎、生地黄、熟地黄、淡附子、淫羊藿各10 g，炙甘草5 g。日1剂，煎2次，早晚服。连服15剂后，患者纳食增进，精神好转，形寒亦减，舌脉同前。上方去附子，加黄精20 g，连服70剂后，患者诸症悉除。复查血清T3 1.6 nmol/L，T4 113 nmol/L，TSH 5.2 mu/L。后随访1年，未见复发。
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5 讨论
成年型甲状腺功能减退症，大多为获得性甲状腺组织破坏、萎缩或功能障碍引起的甲状腺素合成、分泌减少、基础代谢率降低所致，少部分可能合并有靶细胞生物效应低下，诱因多与炎症(包括免疫反应、病毒感染等)、甲亢放疗、切除及药物治疗后相关，少部分与碘代谢紊乱、食物或遗传有关，临床多表现为不同程度的全身代谢率低下，后期可见粘液性水肿等。中医学认为其病多由阳气不足，命门火衰所致，其日久必有瘀血内阻，水湿内停，甚则阳损及阴，其发病关键在于元阳不足，命门火衰。命门火衰，百病变生，故治疗急当壮阳益气活血。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天补肾壮阳；党参、黄芪、茯苓补气升阳，并可利水消肿，调节免疫机能；炮穿山甲、川芎活血化瘀，并可减少或阻止粘多糖在各组织器官内沉积；生地黄、熟地黄滋补阴血，以取“阴中求阳”之意，并可制诸阳药燥烈之性；川芎为血中之气药，有上行走窜，引导诸药直达病所之功。诸药配合，重在壮阳益气活血，能促进机体新陈代谢，降低血液粘稠度，改善微循环。本法治疗甲状腺功能减退症，可能与促进甲状腺素合成和分泌，提高基础代谢率、促进甲状腺本身结构的发育和修复，调节免疫机能相关。另外，是否与其能提高靶细胞对甲状腺素的生物效应相关，有待进一步研究。
参考文献
1 戴自英，陈颖珠，丁训杰，等.实用内科学.第九版，北京：人民卫生出版社，1994.8
2 刘昕曜主编.疾病临床诊断和疗效标准.江苏科学技术出版社，1990.174
修回日期：1998-10-20, 百拇医药
单位：王宝林 江苏省姜堰市中医院内科,姜堰市通阳东路29号
关键词：温补脾肾；活血；甲状腺功能减退症；中药疗法
新中医990317笔者自1988年3月至1997年6月运用中药壮阳益气活血法治疗成年型甲状腺功能减退症49例，并与替代治疗组50例作对照，其疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组49例中，男8例，女41例；平均年龄33.5±8.7岁；病程最短半年，最长28年，平均5.8年。对照组50例中男7例，女43例；平均年龄32.9±9.2岁；病程最短者1年，最长30年，平均5.9年。二组在性别、平均年龄、平均病程均无显著差异(P>0.10)。
, 百拇医药 1.2 诊断标准 参照《实用内科学》〔1〕和《疾病临床诊断和疗效标准》〔2〕：①临床均有不同程度的、不能用其他疾病解释的、机体代谢机能低下的系列表现。②甲状腺功能检查：血清T3、T4均 有不同程度下降，TSH均升高，TRH兴奋试验无反应，吸131Ⅰ率低平，部分患者血清甲状腺微粒体抗体及甲状腺球蛋白抗体可呈阳性。
2 治疗方法
2.1 治疗组 给予壮阳益气活血剂，药物组成：党参、茯苓、仙茅各20 g，淫羊藿、巴戟天、炮穿山甲、川芎各10 g，炙黄芪60 g，生地黄、熟地黄各15 g。每日1剂，煎2次，早晚2次分服。
加减：阳虚甚，症见形寒肢冷，腰膝冷，阳萎，宫冷者加附子、肉桂、鹿茸、阳起石等；阳虚水泛，眼睑面颊虚肿，毛发脱落，踝部呈非凹陷性水肿者加鹿茸、猪苓、泽泻、麻黄等；气虚甚者，胸闷短气、甚则气喘汗出，脉微欲绝者去党参，加人参、五味子；兼阴血不足，消瘦，面色萎黄，肌肤粗糙者加当归、紫河车、女贞子等；瘀血重，症见面色灰滞，舌紫，脉涩迟缓，加红花、土鳖虫、莪术、丹参等。
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2.2 对照组 给予替代疗法，开始给予甲状腺素片15～30 mg晨服，在其后2周内渐加至维持量40～180 mg/日，并依据治疗反应适当增减。
二组均以1个月为1疗程，以3疗程观察疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：临床症状消失，血清T3、T4升至正常范围，TSH亦降至正常，吸131Ⅰ率正常，甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体转为阴性；显效：临床症状基本解除或显著好转，血清T3升至1.2～1.5 nmol/L，T4 35～50 nmol/L；有效：临床症状好转，血清T3、T4较治疗前分别提高0.3～0.6 nmol/L和5～15 nmol/L。无效：临床表现无改善或稍有好转，T3、T4无改变。
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3.2 治疗结果 治疗组：痊愈38例，显效6例，有效3例，无效2例。总有效率96%。对照组：痊愈30例，显效16例，有效4例，无效0例。总有效率100%。
两组治疗结果表明：两组的总有效率接近，但治愈率治疗组明显高于对照组，分别为77.6%、60%。经统计学处理差异有显著意义(P<0.05)；治愈病例经随访6个月，治疗组无复发，对照组有16例复发。不良反应(包括多汗，失眠，心动过速，心律不齐，体重下降等)，治疗组有16例，对照组有41例。
4 病案举例
刘某，女，31岁，1994年9月5日初诊。有桥本甲状腺炎病史，6个月前，患者逐渐出现纳少，腹胀，畏寒肢冷，性欲减退，在某医院查血清T30.82 nmol/L，T4 21.4 nmol/L，TSH 37 mu/L，血清甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体均阳性，诊断为甲状腺功能减退症，予甲状腺素片20 mg/日，晨服，替代治疗。但患者服药后出现严重失眠，不定时性兴奋，多汗，不能坚持治疗，乃来我院求治。刻诊：神疲乏力，纳少，腹胀，畏寒怕冷，眉毛稀疏，性欲减退，舌淡紫、苔薄白，脉沉细缓。拟壮阳益气活血法治疗。处方：仙茅、补骨脂各15 g，党参、茯苓、紫河车各20 g，黄芪60 g，巴戟天、炮穿山甲、川芎、生地黄、熟地黄、淡附子、淫羊藿各10 g，炙甘草5 g。日1剂，煎2次，早晚服。连服15剂后，患者纳食增进，精神好转，形寒亦减，舌脉同前。上方去附子，加黄精20 g，连服70剂后，患者诸症悉除。复查血清T3 1.6 nmol/L，T4 113 nmol/L，TSH 5.2 mu/L。后随访1年，未见复发。
, 百拇医药
5 讨论
成年型甲状腺功能减退症，大多为获得性甲状腺组织破坏、萎缩或功能障碍引起的甲状腺素合成、分泌减少、基础代谢率降低所致，少部分可能合并有靶细胞生物效应低下，诱因多与炎症(包括免疫反应、病毒感染等)、甲亢放疗、切除及药物治疗后相关，少部分与碘代谢紊乱、食物或遗传有关，临床多表现为不同程度的全身代谢率低下，后期可见粘液性水肿等。中医学认为其病多由阳气不足，命门火衰所致，其日久必有瘀血内阻，水湿内停，甚则阳损及阴，其发病关键在于元阳不足，命门火衰。命门火衰，百病变生，故治疗急当壮阳益气活血。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天补肾壮阳；党参、黄芪、茯苓补气升阳，并可利水消肿，调节免疫机能；炮穿山甲、川芎活血化瘀，并可减少或阻止粘多糖在各组织器官内沉积；生地黄、熟地黄滋补阴血，以取“阴中求阳”之意，并可制诸阳药燥烈之性；川芎为血中之气药，有上行走窜，引导诸药直达病所之功。诸药配合，重在壮阳益气活血，能促进机体新陈代谢，降低血液粘稠度，改善微循环。本法治疗甲状腺功能减退症，可能与促进甲状腺素合成和分泌，提高基础代谢率、促进甲状腺本身结构的发育和修复，调节免疫机能相关。另外，是否与其能提高靶细胞对甲状腺素的生物效应相关，有待进一步研究。
参考文献
1 戴自英，陈颖珠，丁训杰，等.实用内科学.第九版，北京：人民卫生出版社，1994.8
2 刘昕曜主编.疾病临床诊断和疗效标准.江苏科学技术出版社，1990.174
修回日期：1998-10-20, 百拇医药