朱培庭教授治疗慢性胆道感染、胆石病的经验
作者：章学林张静哲
单位：章学林张静哲上海中医药大学附属龙华医院胆道外科,上海市宛平南路725号
关键词：
新中医990304
朱培庭教授，男，1939年出生于上海市。1965年毕业于上海中医学院，现任国家中医药管理局全国中医胆石病医疗中心主任，中国中西医结合急腹症专业委员会副主任委员，上海市医学领先专业重点学科中医外科学科带头人，上海中医药大学附属龙华医院胆道外科主任，胆道研究室主任，首批上海市名中医，博士生导师，享受国务院政府特殊津贴。长期从事胆道疾病的临床与科研，成功地开发出上海地区第一个国家级中药三类新药“胆宁片”。承担国家、市部级、局级科研项目12项，获科技成果奖与科技进步奖16项，其中省部级以上奖8项。完成学术著作两部，论文54篇。首倡胆病从肝论治，临证兼顾先天后天，治结石喜养肝柔肝，疗感染善清热通下。
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朱培庭教授师从著名中医外科专家顾伯华教授、中西结合外科专家徐长生教授，潜心钻研胆道疾病30余年，在中西医结合防治慢性胆道感染、胆石病领域中卓有成就，学验俱丰。笔者有幸师从朱教授多年，获益良多，兹将其部分经验总结如下，以飨同道。
1 手术与非手术疗法的选择
慢性胆道感染、胆石病的治疗方案大体可分为手术与非手术两大类，由于手术存在着一定的风险性，有一定的结石再发率，因此，朱老师主张慎重选择手术疗法。对于无症状者，一般选择非手术治疗，重在维持“和平共处”状态，防止急性发作，不主张行预防性手术。有症状的胆囊结石、胆囊炎患者，朱老师主张区别对待。胆囊造影示胆囊收缩功能良好者，服中药可望稳定病情，减少和防止急性发作，甚至治愈，一般非手术治疗。胆囊造影示胆囊有功能而功能不良者，可进行3～6个月的试探性治疗，功能逐渐恢复者继续中药治疗，功能无改善者考虑手术治疗。对于胆囊严重萎缩，功能丧失，或胆囊充满结石者，首选手术治疗。胆总管结石的治疗方案依结石大小、胆总管扩张程度及肝功能状态而定。结石最大径小于胆总管内径，无阻塞性黄疸及严重肝功能损害者，采用非手术治疗。如果结石最大径大于胆总管内径，或胆总管已扩张，有肝功能损害及阻塞性黄疸者宜手术治疗。对肝内胆管结石，除非出现急性梗阻性化脓性胆管炎等严重并发症，朱老师一般采用非手术治疗。
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2 非手术治疗的措施
当决定采用非手术方案后，朱老师就制定因人而异的综合性非手术措施，这些措施包括中医辨证施治、冲击波碎石、针灸及饮食调节等，其中中医辨证治疗是其精髓。朱老师曾在总结274例慢性胆道感染、胆石病的发病规律后发现，属于肝阴不足型者占55.47%，表现为胁痛隐隐，头晕眼花，口干欲饮，腰不适，舌干少苔，或中有裂纹，脉弦细，而且50岁以上年龄组中，肝阴不足型的比例达72.37%，符合《内经》所谓：“年过四十阴气自半而起居衰矣”及朱丹溪“阳常有余而阴常不足”的观点。治以养肝柔肝，总有效率达84.13%。另有44.53%属于肝胆气郁型，治以疏肝利胆、健脾和胃，总有效率达86.82%〔1〕。冲击波碎石虽是一种非侵入性疗法，但同样应严格掌握适应症。朱老师常谓，胆囊结石即使是碎成泥砂样，也不一定能排除，因此，主张除严格掌握适应症外，还在碎石前后予利胆排石中药，以期提高排石率。
3 遣方用药特点
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慢性胆道感染、胆石症病在胆而与肝关系十分密切，中医所谓“肝胆互为表里”。朱老师主张胆病从肝论治，倡养肝柔肝之法，而不囿于疏肝利胆之陈规。用药以养阴益气为基础，兼顾脾肾，忌劫肝阴。常用生地黄、枸杞子、何首乌滋养肝阴，以黄芪、太子参益气养阴，盖取“善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之意； 常用熟地黄、山茱萸、山药益肾阴，是为六味地黄丸之意；另以茯苓、白术、炙甘草益气健脾，使气血生化有源。共为养肝柔肝的基本方。属于肝胆气郁型者，朱老师喜用绿萼梅、玫瑰花、白残花等甘酸性平力缓之品，而柴胡、木香、枳实等辛燥升阳破气之品，因有“劫肝阴”之嫌，朱老师基本不用。青皮、陈皮虽常同用，但用量较小，亦为顾及肝阴之妙笔。朱老师认为，胆为六腑之一，当以通为用，主张保持大便每日2～3次为宜，每于方中加生大黄一味，即为此意。
4 术后的调养
慢性胆道感染、胆石病手术后症状持续和结石再发均较为常见，常令病人痛苦，医者棘手。据朱老师研究，胆道术后肝胆管残余结石患者中，表现为肝阴不足者占77.72%，究其原因，在于手术直接损害肝脏的正常形态结构，因此，每于术后采用养肝柔肝中药调理，喜用滋养肝肾之品，如桑椹、冬虫夏草、熟地黄等，取“形不足者补之以味”之意，临床疗效十分显著。术后除药物调养外，朱老师主张注重饮食情志调养，凡事讲“度”，而反对过分忌口，更反对盲目进补，强调药补不如食补。
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5 病案举例
冯某，女，37岁。反复右中上腹隐痛6年，伴腰膝软，神疲乏力，咽干口苦，夜寐欠安，大便干结，舌淡红、少苔，脉细。B超报告：胆囊内充满结石。胆囊造影示胆囊不显影，肝功能正常，因惧怕手术而求治。证属肝阴不足，治以养肝柔肝，佐以疏肝利胆。处方：生地黄、何首乌、黄芪、太子参、枸杞子各15 g，白术、山茱萸、郁金、茵陈、玫瑰花、绿萼梅各9 g，生大黄6 g。每日1剂，水煎服。服14剂后上腹隐痛减轻，精神好转，大便正常，继以原方加减治疗3个月后，经胆囊造影示胆囊已显影，B超报告结石较前减少，持续治疗1年后，诸症全消，胆囊功能恢复正常，胆囊内未见结石。随访1年未见复发。
参考文献
1 朱培庭，张静哲，曹中平，等.治疗慢性胆道感染、胆石病274例的总结.上海中医药杂志，1986(9)∶15
修回日期：1998-09-28, http://www.100md.com
单位：章学林张静哲上海中医药大学附属龙华医院胆道外科,上海市宛平南路725号
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新中医990304
朱培庭教授，男，1939年出生于上海市。1965年毕业于上海中医学院，现任国家中医药管理局全国中医胆石病医疗中心主任，中国中西医结合急腹症专业委员会副主任委员，上海市医学领先专业重点学科中医外科学科带头人，上海中医药大学附属龙华医院胆道外科主任，胆道研究室主任，首批上海市名中医，博士生导师，享受国务院政府特殊津贴。长期从事胆道疾病的临床与科研，成功地开发出上海地区第一个国家级中药三类新药“胆宁片”。承担国家、市部级、局级科研项目12项，获科技成果奖与科技进步奖16项，其中省部级以上奖8项。完成学术著作两部，论文54篇。首倡胆病从肝论治，临证兼顾先天后天，治结石喜养肝柔肝，疗感染善清热通下。
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朱培庭教授师从著名中医外科专家顾伯华教授、中西结合外科专家徐长生教授，潜心钻研胆道疾病30余年，在中西医结合防治慢性胆道感染、胆石病领域中卓有成就，学验俱丰。笔者有幸师从朱教授多年，获益良多，兹将其部分经验总结如下，以飨同道。
1 手术与非手术疗法的选择
慢性胆道感染、胆石病的治疗方案大体可分为手术与非手术两大类，由于手术存在着一定的风险性，有一定的结石再发率，因此，朱老师主张慎重选择手术疗法。对于无症状者，一般选择非手术治疗，重在维持“和平共处”状态，防止急性发作，不主张行预防性手术。有症状的胆囊结石、胆囊炎患者，朱老师主张区别对待。胆囊造影示胆囊收缩功能良好者，服中药可望稳定病情，减少和防止急性发作，甚至治愈，一般非手术治疗。胆囊造影示胆囊有功能而功能不良者，可进行3～6个月的试探性治疗，功能逐渐恢复者继续中药治疗，功能无改善者考虑手术治疗。对于胆囊严重萎缩，功能丧失，或胆囊充满结石者，首选手术治疗。胆总管结石的治疗方案依结石大小、胆总管扩张程度及肝功能状态而定。结石最大径小于胆总管内径，无阻塞性黄疸及严重肝功能损害者，采用非手术治疗。如果结石最大径大于胆总管内径，或胆总管已扩张，有肝功能损害及阻塞性黄疸者宜手术治疗。对肝内胆管结石，除非出现急性梗阻性化脓性胆管炎等严重并发症，朱老师一般采用非手术治疗。
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2 非手术治疗的措施
当决定采用非手术方案后，朱老师就制定因人而异的综合性非手术措施，这些措施包括中医辨证施治、冲击波碎石、针灸及饮食调节等，其中中医辨证治疗是其精髓。朱老师曾在总结274例慢性胆道感染、胆石病的发病规律后发现，属于肝阴不足型者占55.47%，表现为胁痛隐隐，头晕眼花，口干欲饮，腰不适，舌干少苔，或中有裂纹，脉弦细，而且50岁以上年龄组中，肝阴不足型的比例达72.37%，符合《内经》所谓：“年过四十阴气自半而起居衰矣”及朱丹溪“阳常有余而阴常不足”的观点。治以养肝柔肝，总有效率达84.13%。另有44.53%属于肝胆气郁型，治以疏肝利胆、健脾和胃，总有效率达86.82%〔1〕。冲击波碎石虽是一种非侵入性疗法，但同样应严格掌握适应症。朱老师常谓，胆囊结石即使是碎成泥砂样，也不一定能排除，因此，主张除严格掌握适应症外，还在碎石前后予利胆排石中药，以期提高排石率。
3 遣方用药特点
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慢性胆道感染、胆石症病在胆而与肝关系十分密切，中医所谓“肝胆互为表里”。朱老师主张胆病从肝论治，倡养肝柔肝之法，而不囿于疏肝利胆之陈规。用药以养阴益气为基础，兼顾脾肾，忌劫肝阴。常用生地黄、枸杞子、何首乌滋养肝阴，以黄芪、太子参益气养阴，盖取“善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之意； 常用熟地黄、山茱萸、山药益肾阴，是为六味地黄丸之意；另以茯苓、白术、炙甘草益气健脾，使气血生化有源。共为养肝柔肝的基本方。属于肝胆气郁型者，朱老师喜用绿萼梅、玫瑰花、白残花等甘酸性平力缓之品，而柴胡、木香、枳实等辛燥升阳破气之品，因有“劫肝阴”之嫌，朱老师基本不用。青皮、陈皮虽常同用，但用量较小，亦为顾及肝阴之妙笔。朱老师认为，胆为六腑之一，当以通为用，主张保持大便每日2～3次为宜，每于方中加生大黄一味，即为此意。
4 术后的调养
慢性胆道感染、胆石病手术后症状持续和结石再发均较为常见，常令病人痛苦，医者棘手。据朱老师研究，胆道术后肝胆管残余结石患者中，表现为肝阴不足者占77.72%，究其原因，在于手术直接损害肝脏的正常形态结构，因此，每于术后采用养肝柔肝中药调理，喜用滋养肝肾之品，如桑椹、冬虫夏草、熟地黄等，取“形不足者补之以味”之意，临床疗效十分显著。术后除药物调养外，朱老师主张注重饮食情志调养，凡事讲“度”，而反对过分忌口，更反对盲目进补，强调药补不如食补。
, 百拇医药
5 病案举例
冯某，女，37岁。反复右中上腹隐痛6年，伴腰膝软，神疲乏力，咽干口苦，夜寐欠安，大便干结，舌淡红、少苔，脉细。B超报告：胆囊内充满结石。胆囊造影示胆囊不显影，肝功能正常，因惧怕手术而求治。证属肝阴不足，治以养肝柔肝，佐以疏肝利胆。处方：生地黄、何首乌、黄芪、太子参、枸杞子各15 g，白术、山茱萸、郁金、茵陈、玫瑰花、绿萼梅各9 g，生大黄6 g。每日1剂，水煎服。服14剂后上腹隐痛减轻，精神好转，大便正常，继以原方加减治疗3个月后，经胆囊造影示胆囊已显影，B超报告结石较前减少，持续治疗1年后，诸症全消，胆囊功能恢复正常，胆囊内未见结石。随访1年未见复发。
参考文献
1 朱培庭，张静哲，曹中平，等.治疗慢性胆道感染、胆石病274例的总结.上海中医药杂志，1986(9)∶15
修回日期：1998-09-28, http://www.100md.com