加味肉桂五苓汤治疗良性前列腺增生38例疗效观察
作者：戴安伟
单位：戴安伟 江苏省涟水县人民医院，涟水县城关镇
关键词：前列腺肥大；中药疗法；＠加味肉桂五苓汤；治疗应用；五苓散；治疗应用；活血祛瘀药；治疗应用
新中医990308提 要 对81例前列腺增生患者分别给予加味肉桂五苓汤、前列康、泰舒滴丸治疗。结果显示加味肉桂五苓散疗效明显优于前列康和泰舒滴丸。认为本病为虚实夹杂之有形病变，非消破结不能除其根。
前列腺增生是老年男性的一种常见病，发病率随年龄增长而增加。为探索对本病的有效治法，笔者运用加味肉桂五苓汤进行治疗，并与前列康、泰舒滴丸的疗效作对比观察，现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 观察病例共81例，为我科1990～1997年门诊及住院病人，其中门诊病人46例，年龄为49～91岁，病程1个月～22年。均以尿频，排尿不畅，尿流无力、变细，甚至淋漓不尽为主要症状。全部作直肠指检及B超检查而确诊，排除恶性肿瘤。
, 百拇医药
1.2 一般资料 将观察病例随机分为3组，治疗组38例，前列康组20例，泰舒滴丸组23例。治疗组年龄≤59岁8例，60～69岁13例，70～79岁12例，≥80岁5例。前列康组分别为4例、7例、6例、3例。泰舒滴丸组分别为4例、8例、7例、4例。治疗组中前列腺Ⅰ°增生19例，Ⅱ°增生13例，Ⅲ°增生6例。前列康组分别为10例、8例、2例。泰舒滴丸组分别为11例、9例、3例。治疗组中病程1年以内者14例，1～5年18例，5年以上6例。前列康组分别为7例、9例、4例。泰舒滴丸组分别为8例、11例、4例。
经统计学分析，治疗组与对照组各项资料均具有可比性(P>0.05)。
2 治疗方法
治疗组煎服加味肉桂五苓汤，停用其他中西药物。基本方药组成：肉桂、桔梗各6 g，泽泻、猪苓、茯苓、乌药各15 g，枳壳、白术、桃仁各12 g，木香、牛膝、炒穿山甲各9 g。辨证加减：兼表证 改肉桂为桂枝6 g；兼气虚者去泽泻，加黄芪30 g，党参15 g；兼湿热者加黄柏12 g，车前草、虎杖各30 g；血尿明显者加小蓟15 g，琥珀(吞服)1 g。每日1剂，水煎分2次服。
, 百拇医药
前列康组服用浙江康恩贝集团制药有限公司生产的前列康片剂，每次4粒，每日3次。
泰舒滴丸组服用苏州第一制药厂生产的泰舒滴丸，每次8 mg，每日3次。
均以治疗1个月为1疗程，2个疗程结束统计治疗结果。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：B超示前列腺体积较治疗前明显缩小，残余尿量减少，临床症状明显改善。有效：B超示前列腺缩小，临床症状有改善。无效：临床症状虽有改善，但B超示前列腺大小和治疗前无变化。
3.2 治疗结果 2个疗程结束后治疗组和对照组结果见表1。显示治疗组疗效明显优于前列康组和泰舒滴丸组(分别为P<0.01和P<0.05)。治疗组结果显示Ⅰ°、Ⅱ°增生疗效明显优于Ⅲ°增生者(P<0.01)，见表2。
, 百拇医药
表1 各组疗效比较(例) 组别
n
显效
有效
无效
治疗组
38
25
11
2
前列康组
20
6
, 百拇医药
8
6
泰舒滴丸组
23
8
10
5
表2 治疗组病情和疗效的关系(例) 病情
n
显效
有效
无效
增生Ⅰ°
, http://www.100md.com
19
13
6
0
增生Ⅱ°
13
8
5
0
增生Ⅲ°
6
2
2
, http://www.100md.com
2
治疗组和前列康组治疗过程中无明显不良反应。泰舒滴丸组少数病人出现乳房肿大，轻微胃部不适、恶心等症状。个别病人因不能耐受而停药。
4 病案举例
赵某，男，72岁，1996年4月16日入院。住院号9602552。尿频、排尿困难5年，加重伴少腹胀痛1天。患者5年前起出现尿频，尤以夜尿增多明显，排尿无力。近半年来症状加重，每夜起解6～7次，昨天起出现少腹胀痛，小便点滴而出。舌暗、苔薄白，脉细而沉。尿常规示红细胞(±)。直肠指检示：前列腺Ⅱ°增生，质中，有弹性，表面光整，无结节感，中央沟消失。B超示前列腺增生，排尿后残余尿量中等。中医诊为癃闭，证属肾元虚亏，浊瘀内阻，膀胱气化不利。予加味肉桂五苓汤。处方：肉桂、木香、桔梗各6 g，泽泻、猪苓、茯苓、乌药各15 g，枳壳、白术、桃仁各12 g，牛膝、炒穿山甲各9 g，车前草30 g。每日1剂，水煎服。服药2剂后即诉排尿较前省力，少腹胀痛缓解。原方略作增减服用4周，排尿明显顺畅，夜尿2～3次，少腹胀痛消失。B超示前列腺增生较前好转，少量残余尿。原方去桔梗、泽泻、车前草带药出院，继服1个疗程来院复诊，诸症悉除。直肠指检示前列腺Ⅰ°增生，表面光滑，中央沟变浅，B超示前列腺明显缩小，排尿后无残余尿。
, 百拇医药
5 体会
现代医学认为本病是由于前列腺异常增生和新的导管及腺泡结构形成并同时伴有间质的增生所致，属中医学癃闭范畴。病机为肾元虚亏，浊瘀阻塞或热结下焦，致膀胱气化不利，为虚实夹杂之证。病位在膀胱，涉及肺脾肾三脏。《素问.灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。笔者受《增评柳选四家医案》之肉桂五苓散加木香、乌药、枳壳治疗癃闭的启发，结合现代医学认识，加用桃仁、穿山甲、牛膝化瘀消之品，改散剂为汤剂，组成加味肉桂五苓汤。验之临床，效果满意。仲景以五苓散治疗太阳病误治之蓄水证，《四家医案》易桂枝为肉桂，削解表之功，强化气行水之效，更切合前列腺增生瘀闭之病机。然本病究为有形之变，非消破结不能除其根。《珍珠囊》谓桃仁“治血结……破蓄血”，《医学衷中参西录》云穿山甲“凡血凝血聚为病皆能开之”。牛膝之功有三：活血利水、助肉桂补肾及引药性下行直达病所。稍加桔梗开提肺气，“提壶揭盖”之意也。
本方集先哲之精髓与现代医学认识于一炉，随证益损，疗效明显优于临床习用之成药前列康及西药泰舒滴丸。
收稿日期：1998-07-30, http://www.100md.com
单位：戴安伟 江苏省涟水县人民医院，涟水县城关镇
关键词：前列腺肥大；中药疗法；＠加味肉桂五苓汤；治疗应用；五苓散；治疗应用；活血祛瘀药；治疗应用
新中医990308提 要 对81例前列腺增生患者分别给予加味肉桂五苓汤、前列康、泰舒滴丸治疗。结果显示加味肉桂五苓散疗效明显优于前列康和泰舒滴丸。认为本病为虚实夹杂之有形病变，非消破结不能除其根。
前列腺增生是老年男性的一种常见病，发病率随年龄增长而增加。为探索对本病的有效治法，笔者运用加味肉桂五苓汤进行治疗，并与前列康、泰舒滴丸的疗效作对比观察，现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 观察病例共81例，为我科1990～1997年门诊及住院病人，其中门诊病人46例，年龄为49～91岁，病程1个月～22年。均以尿频，排尿不畅，尿流无力、变细，甚至淋漓不尽为主要症状。全部作直肠指检及B超检查而确诊，排除恶性肿瘤。
, 百拇医药
1.2 一般资料 将观察病例随机分为3组，治疗组38例，前列康组20例，泰舒滴丸组23例。治疗组年龄≤59岁8例，60～69岁13例，70～79岁12例，≥80岁5例。前列康组分别为4例、7例、6例、3例。泰舒滴丸组分别为4例、8例、7例、4例。治疗组中前列腺Ⅰ°增生19例，Ⅱ°增生13例，Ⅲ°增生6例。前列康组分别为10例、8例、2例。泰舒滴丸组分别为11例、9例、3例。治疗组中病程1年以内者14例，1～5年18例，5年以上6例。前列康组分别为7例、9例、4例。泰舒滴丸组分别为8例、11例、4例。
经统计学分析，治疗组与对照组各项资料均具有可比性(P>0.05)。
2 治疗方法
治疗组煎服加味肉桂五苓汤，停用其他中西药物。基本方药组成：肉桂、桔梗各6 g，泽泻、猪苓、茯苓、乌药各15 g，枳壳、白术、桃仁各12 g，木香、牛膝、炒穿山甲各9 g。辨证加减：兼表证 改肉桂为桂枝6 g；兼气虚者去泽泻，加黄芪30 g，党参15 g；兼湿热者加黄柏12 g，车前草、虎杖各30 g；血尿明显者加小蓟15 g，琥珀(吞服)1 g。每日1剂，水煎分2次服。
, 百拇医药
前列康组服用浙江康恩贝集团制药有限公司生产的前列康片剂，每次4粒，每日3次。
泰舒滴丸组服用苏州第一制药厂生产的泰舒滴丸，每次8 mg，每日3次。
均以治疗1个月为1疗程，2个疗程结束统计治疗结果。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：B超示前列腺体积较治疗前明显缩小，残余尿量减少，临床症状明显改善。有效：B超示前列腺缩小，临床症状有改善。无效：临床症状虽有改善，但B超示前列腺大小和治疗前无变化。
3.2 治疗结果 2个疗程结束后治疗组和对照组结果见表1。显示治疗组疗效明显优于前列康组和泰舒滴丸组(分别为P<0.01和P<0.05)。治疗组结果显示Ⅰ°、Ⅱ°增生疗效明显优于Ⅲ°增生者(P<0.01)，见表2。
, 百拇医药
表1 各组疗效比较(例) 组别
n
显效
有效
无效
治疗组
38
25
11
2
前列康组
20
6
, 百拇医药
8
6
泰舒滴丸组
23
8
10
5
表2 治疗组病情和疗效的关系(例) 病情
n
显效
有效
无效
增生Ⅰ°
, http://www.100md.com
19
13
6
0
增生Ⅱ°
13
8
5
0
增生Ⅲ°
6
2
2
, http://www.100md.com
2
治疗组和前列康组治疗过程中无明显不良反应。泰舒滴丸组少数病人出现乳房肿大，轻微胃部不适、恶心等症状。个别病人因不能耐受而停药。
4 病案举例
赵某，男，72岁，1996年4月16日入院。住院号9602552。尿频、排尿困难5年，加重伴少腹胀痛1天。患者5年前起出现尿频，尤以夜尿增多明显，排尿无力。近半年来症状加重，每夜起解6～7次，昨天起出现少腹胀痛，小便点滴而出。舌暗、苔薄白，脉细而沉。尿常规示红细胞(±)。直肠指检示：前列腺Ⅱ°增生，质中，有弹性，表面光整，无结节感，中央沟消失。B超示前列腺增生，排尿后残余尿量中等。中医诊为癃闭，证属肾元虚亏，浊瘀内阻，膀胱气化不利。予加味肉桂五苓汤。处方：肉桂、木香、桔梗各6 g，泽泻、猪苓、茯苓、乌药各15 g，枳壳、白术、桃仁各12 g，牛膝、炒穿山甲各9 g，车前草30 g。每日1剂，水煎服。服药2剂后即诉排尿较前省力，少腹胀痛缓解。原方略作增减服用4周，排尿明显顺畅，夜尿2～3次，少腹胀痛消失。B超示前列腺增生较前好转，少量残余尿。原方去桔梗、泽泻、车前草带药出院，继服1个疗程来院复诊，诸症悉除。直肠指检示前列腺Ⅰ°增生，表面光滑，中央沟变浅，B超示前列腺明显缩小，排尿后无残余尿。
, 百拇医药
5 体会
现代医学认为本病是由于前列腺异常增生和新的导管及腺泡结构形成并同时伴有间质的增生所致，属中医学癃闭范畴。病机为肾元虚亏，浊瘀阻塞或热结下焦，致膀胱气化不利，为虚实夹杂之证。病位在膀胱，涉及肺脾肾三脏。《素问.灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。笔者受《增评柳选四家医案》之肉桂五苓散加木香、乌药、枳壳治疗癃闭的启发，结合现代医学认识，加用桃仁、穿山甲、牛膝化瘀消之品，改散剂为汤剂，组成加味肉桂五苓汤。验之临床，效果满意。仲景以五苓散治疗太阳病误治之蓄水证，《四家医案》易桂枝为肉桂，削解表之功，强化气行水之效，更切合前列腺增生瘀闭之病机。然本病究为有形之变，非消破结不能除其根。《珍珠囊》谓桃仁“治血结……破蓄血”，《医学衷中参西录》云穿山甲“凡血凝血聚为病皆能开之”。牛膝之功有三：活血利水、助肉桂补肾及引药性下行直达病所。稍加桔梗开提肺气，“提壶揭盖”之意也。
本方集先哲之精髓与现代医学认识于一炉，随证益损，疗效明显优于临床习用之成药前列康及西药泰舒滴丸。
收稿日期：1998-07-30, http://www.100md.com