三种常用针法治疗恢复期面瘫的疗效观察
作者：韦良玉
单位：广西中医学院第一附属医院 530023 南宁市园湖路2号
关键词：面瘫；恢复期；风寒侵胃；针灸疗法
广西中医药990324 治疗面瘫以祛风通络为大法，宜分清寒热虚实而辨证治之。辨证准确、治疗得当、疗效即好是医界共识；故寻找规律性强、易掌握的治疗方案近几年的报道日渐深入：有以病程分期来指导治法的；有以面神经的变性程度来区分治法的；更多的是以某一治法通治而取得佳效的报道〔1〕。为进一步认识和研究病程、证型、治法关系，笔者选择了病程在2个月以上的115例风寒侵胃型的面瘫患者，分别采用临床报道较多的针刺法、透刺法、透刺加电针配以面瘫常用腧穴法治疗，现将结果报道如下。
1 临床资料
115例均为1992～1998年门诊病例，男62例，女53例；年龄最小13岁，最大58岁。病程最短2个月，最长6个月。所有病例除见面瘫外，兼见口淡无味，食欲不振，苔薄白，脉弦等，辨为风寒侵胃型〔2〕。全部病例按初次就诊时抽签分为透刺加电针组45例，透刺组40例，针刺组30例。所有病例停用各种外治方法，同时均给予口服维生素B11周后开始接受观察治疗。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 透刺加电针组 取穴：①太阳透颧
、地仓透颧、颊车透颧，三针的针尖均朝向颧透刺，使三针针尖相对，配攒竹、翳风、牵正、足三里(双侧)；②地仓透颊车、阳白透鱼腰、丝竹空透瞳子，迎香透鼻根，配风池、合谷(取健侧)、中脘。目涩流泪者加攒竹透晴明、四白；人中沟偏歪加水沟；颏唇沟歪加承浆；食物滞留于患侧齿颊间加下关；耳后疼痛加翳风。每日1组，两组交替使用。进针得气后行平补平泻法，留针20min，透刺穴则退针至皮下，然后缓缓平刺透针，面部穴位加G6805治疗仪，先用疏密波5min，再调用断续波10min，电流输出量以患侧面部肌肉微微抽动，患者能耐受为度。
, 百拇医药
2.2 透刺组 取穴、随症加减、操作方法同透刺加电针组，不加电针，留针共20min，每隔5min行针1次，行针4次后出针。
2.3 针刺组 取穴同上，毫针刺入深度均严格按《腧穴学》〔3〕所标深度，得气后行平补平泻法，留针共20min，不加电针，其间每隔5min行针1次。行针4次后出针。
以上3组均每日1次，10次为1疗程，两疗程间隔2～3天。3个疗程后统计疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准〔4〕 痊愈：症状消失，外观正常，检查无异常表现；显效：外观大致正常，检查耸鼻或鼓腮稍差或有不适；好转：症状稍好转，外观稍有改善；无效：症状无改善。
3.2 治疗结果 3组疗效比较见附表。
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附表 3组疗效比较 (例 %) 组 别
例数
痊 愈
显 效
好 转
无 效
总有效率(%)
透刺加电针组
45
37 82.22
5 11.11
2 4.44
, 百拇医药 1 2.22
97.78
透刺组
40
25 62.50
8 20.00
4 10.00
3 7.50
92.50
针刺组
30
16 53.33
6 20.00
, 百拇医药
4 13.33
4 13.33
86.67
3组治疗结果经统计学处理，透刺加电针组与透刺组总有效率相比，(χ2=0.402，P>0.05)，差异无显著性，但两组痊愈率比较，差异有显著性(χ2=4.173，P<0.05)，透刺加电针组痊愈率较高。透刺加电针组与针刺组总有效率比较(χ2=2.009，P<0.05)差异无显著性；两组的痊愈率比较差异有非常显著性(χ2=7.247，P<0.01)，透刺加电针组的痊愈率高。透刺组与针刺组的有效率比较差异无显著性(χ2=0.162，P>0.05)，两组的痊愈率比较(χ2=0.594，P>0.05)，差异无显著性。
4 讨论与体会
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面瘫，现代医学称非特异性面神经麻痹或贝尔麻痹，可因风寒导致面神经血管痉挛，缺血、水肿，使面神经受压，神经营养缺乏，甚至引起神经变性而致病；亦有因病毒感染引起非化脓性炎症所致〔5〕。中医学认为此病多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒风热之邪，乘虚侵袭面部筋脉，导致络脉痹阻，气血运行不畅，而使面部少阳脉络、阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发〔5〕。本研究提示：
4.1 辨证准确、补泻手法得当是取效的基础，综合疗法可起加强疗效作用。本文3组的总有效率差异无显著性，说明在辨证准确的基础上，3种方法都有效；而3组治愈率之间有显著性差异，其中透刺加电针组与针刺组的痊愈率比较差异有非常显著性，提示3组之中，透刺加电针组的疗效最好，与综合疗法治疗面瘫效果较之单一方法效果好的临床报道相符〔6〕。
4.2 本研究中透刺加电针疗法疗效好，不是对所有的面瘫证型及分期而言，仅对病程较长的风寒侵胃型面瘫效果好。对其他不同的证型及病期尚有待研究。
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4.3 本组所取太阳穴为经外奇穴，刺之能疏通面部郁滞之经脉；地仓为足阳明经穴，为手足阳明、阳跷脉之交会穴，颊车亦是足阳明经之穴，两穴有疏通面部经气的作用；颧NFDD9乃手太阳之经穴，为手少阳、太阳之会，太阳、地仓、颊车三穴透刺此穴，可使面部三阳经经气得以宣导疏通，亦可疏散风邪，使气血畅行，筋纵得收。再配合其他诸穴透刺，如攒竹透睛明，两穴均为足太阳经之穴，而足太阳经起于目内眦，两穴相透，可疏风止泪，使目涩流泪症自减等。笔者临床体会，取穴应以手足阳明经穴为主，因为阳明经穴为多气多血之经，病至后期，正气日虚，治宜补气健脾、通经活络，用平补平泻法以鼓舞正气，达到驱风散寒；面部、肢体穴并取，更能有效地提高治疗效果。且治疗组所用的透刺法，是从不同的角度、方向向本经或他经透刺，具有扩大刺激面，使经气感应加强，作用面增宽，加强了面部经络之间的联系，达到一针多经、多经能同时得气的效果；而电针的疏密波、断续波对机体有强烈的震颤作用，可提高肌肉组织的兴奋性，还可改善局部的血液循环和营养代谢，加速面部肌肉、神经功能的恢复〔7〕。以上选穴及手法的选择，均以辨证为基础，透刺与电针合用，作用互补，对面瘫日久、缠绵不愈的风寒侵胃型患者的疗效尤为显著。
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4.4 有人认为面神经麻痹的肌电图表现多为失神经损害的表现，经肌电图检查失神经损害重度者预后差，轻～中度者预后良好〔8〕。或许，面神经损害程度的判断亦对治法的选择有所帮助，有待于今后进一步的研究。
参考文献
1 韦良玉.针灸治疗周围性面瘫的进展.广西中医药，1998，21(增刊)：127.
2 何树槐，唐玉秀，唐丽亭.针灸治疗面神经麻痹75例的临床观察.中国针灸，1985，5(3)：10.
3 杨甲三，曹一鸣.腧穴学.上海：上海科学技术出版社，1984.33～154.
4 中国中医研究院广安门医院.中医诊疗常规.北京：中医古籍出版社，1989.225.
5 孙国杰.针灸学.上海：上海科学技术出版社，1997.241.
6 林 凌.循经透刺针治周围性面瘫.中国针灸，1993，13(3)：37.
7 何广新，曲延华.疼痛针灸治疗学.北京：中国中医药出版社，1994.256.
8 胡 湘.肌电图对针灸治疗面瘫预后的判断价值.广西中医药，1995，18(3)：30.
收稿日期：1999-04-02, 百拇医药
单位：广西中医学院第一附属医院 530023 南宁市园湖路2号
关键词：面瘫；恢复期；风寒侵胃；针灸疗法
广西中医药990324 治疗面瘫以祛风通络为大法，宜分清寒热虚实而辨证治之。辨证准确、治疗得当、疗效即好是医界共识；故寻找规律性强、易掌握的治疗方案近几年的报道日渐深入：有以病程分期来指导治法的；有以面神经的变性程度来区分治法的；更多的是以某一治法通治而取得佳效的报道〔1〕。为进一步认识和研究病程、证型、治法关系，笔者选择了病程在2个月以上的115例风寒侵胃型的面瘫患者，分别采用临床报道较多的针刺法、透刺法、透刺加电针配以面瘫常用腧穴法治疗，现将结果报道如下。
1 临床资料
115例均为1992～1998年门诊病例，男62例，女53例；年龄最小13岁，最大58岁。病程最短2个月，最长6个月。所有病例除见面瘫外，兼见口淡无味，食欲不振，苔薄白，脉弦等，辨为风寒侵胃型〔2〕。全部病例按初次就诊时抽签分为透刺加电针组45例，透刺组40例，针刺组30例。所有病例停用各种外治方法，同时均给予口服维生素B11周后开始接受观察治疗。
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2 治疗方法
2.1 透刺加电针组 取穴：①太阳透颧
、地仓透颧、颊车透颧，三针的针尖均朝向颧透刺，使三针针尖相对，配攒竹、翳风、牵正、足三里(双侧)；②地仓透颊车、阳白透鱼腰、丝竹空透瞳子，迎香透鼻根，配风池、合谷(取健侧)、中脘。目涩流泪者加攒竹透晴明、四白；人中沟偏歪加水沟；颏唇沟歪加承浆；食物滞留于患侧齿颊间加下关；耳后疼痛加翳风。每日1组，两组交替使用。进针得气后行平补平泻法，留针20min，透刺穴则退针至皮下，然后缓缓平刺透针，面部穴位加G6805治疗仪，先用疏密波5min，再调用断续波10min，电流输出量以患侧面部肌肉微微抽动，患者能耐受为度。, 百拇医药
2.2 透刺组 取穴、随症加减、操作方法同透刺加电针组，不加电针，留针共20min，每隔5min行针1次，行针4次后出针。
2.3 针刺组 取穴同上，毫针刺入深度均严格按《腧穴学》〔3〕所标深度，得气后行平补平泻法，留针共20min，不加电针，其间每隔5min行针1次。行针4次后出针。
以上3组均每日1次，10次为1疗程，两疗程间隔2～3天。3个疗程后统计疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准〔4〕 痊愈：症状消失，外观正常，检查无异常表现；显效：外观大致正常，检查耸鼻或鼓腮稍差或有不适；好转：症状稍好转，外观稍有改善；无效：症状无改善。
3.2 治疗结果 3组疗效比较见附表。
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附表 3组疗效比较 (例 %) 组 别
例数
痊 愈
显 效
好 转
无 效
总有效率(%)
透刺加电针组
45
37 82.22
5 11.11
2 4.44
, 百拇医药 1 2.22
97.78
透刺组
40
25 62.50
8 20.00
4 10.00
3 7.50
92.50
针刺组
30
16 53.33
6 20.00
, 百拇医药
4 13.33
4 13.33
86.67
3组治疗结果经统计学处理，透刺加电针组与透刺组总有效率相比，(χ2=0.402，P>0.05)，差异无显著性，但两组痊愈率比较，差异有显著性(χ2=4.173，P<0.05)，透刺加电针组痊愈率较高。透刺加电针组与针刺组总有效率比较(χ2=2.009，P<0.05)差异无显著性；两组的痊愈率比较差异有非常显著性(χ2=7.247，P<0.01)，透刺加电针组的痊愈率高。透刺组与针刺组的有效率比较差异无显著性(χ2=0.162，P>0.05)，两组的痊愈率比较(χ2=0.594，P>0.05)，差异无显著性。
4 讨论与体会
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面瘫，现代医学称非特异性面神经麻痹或贝尔麻痹，可因风寒导致面神经血管痉挛，缺血、水肿，使面神经受压，神经营养缺乏，甚至引起神经变性而致病；亦有因病毒感染引起非化脓性炎症所致〔5〕。中医学认为此病多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒风热之邪，乘虚侵袭面部筋脉，导致络脉痹阻，气血运行不畅，而使面部少阳脉络、阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发〔5〕。本研究提示：
4.1 辨证准确、补泻手法得当是取效的基础，综合疗法可起加强疗效作用。本文3组的总有效率差异无显著性，说明在辨证准确的基础上，3种方法都有效；而3组治愈率之间有显著性差异，其中透刺加电针组与针刺组的痊愈率比较差异有非常显著性，提示3组之中，透刺加电针组的疗效最好，与综合疗法治疗面瘫效果较之单一方法效果好的临床报道相符〔6〕。
4.2 本研究中透刺加电针疗法疗效好，不是对所有的面瘫证型及分期而言，仅对病程较长的风寒侵胃型面瘫效果好。对其他不同的证型及病期尚有待研究。
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4.3 本组所取太阳穴为经外奇穴，刺之能疏通面部郁滞之经脉；地仓为足阳明经穴，为手足阳明、阳跷脉之交会穴，颊车亦是足阳明经之穴，两穴有疏通面部经气的作用；颧NFDD9乃手太阳之经穴，为手少阳、太阳之会，太阳、地仓、颊车三穴透刺此穴，可使面部三阳经经气得以宣导疏通，亦可疏散风邪，使气血畅行，筋纵得收。再配合其他诸穴透刺，如攒竹透睛明，两穴均为足太阳经之穴，而足太阳经起于目内眦，两穴相透，可疏风止泪，使目涩流泪症自减等。笔者临床体会，取穴应以手足阳明经穴为主，因为阳明经穴为多气多血之经，病至后期，正气日虚，治宜补气健脾、通经活络，用平补平泻法以鼓舞正气，达到驱风散寒；面部、肢体穴并取，更能有效地提高治疗效果。且治疗组所用的透刺法，是从不同的角度、方向向本经或他经透刺，具有扩大刺激面，使经气感应加强，作用面增宽，加强了面部经络之间的联系，达到一针多经、多经能同时得气的效果；而电针的疏密波、断续波对机体有强烈的震颤作用，可提高肌肉组织的兴奋性，还可改善局部的血液循环和营养代谢，加速面部肌肉、神经功能的恢复〔7〕。以上选穴及手法的选择，均以辨证为基础，透刺与电针合用，作用互补，对面瘫日久、缠绵不愈的风寒侵胃型患者的疗效尤为显著。
, http://www.100md.com
4.4 有人认为面神经麻痹的肌电图表现多为失神经损害的表现，经肌电图检查失神经损害重度者预后差，轻～中度者预后良好〔8〕。或许，面神经损害程度的判断亦对治法的选择有所帮助，有待于今后进一步的研究。
参考文献
1 韦良玉.针灸治疗周围性面瘫的进展.广西中医药，1998，21(增刊)：127.
2 何树槐，唐玉秀，唐丽亭.针灸治疗面神经麻痹75例的临床观察.中国针灸，1985，5(3)：10.
3 杨甲三，曹一鸣.腧穴学.上海：上海科学技术出版社，1984.33～154.
4 中国中医研究院广安门医院.中医诊疗常规.北京：中医古籍出版社，1989.225.
5 孙国杰.针灸学.上海：上海科学技术出版社，1997.241.
6 林 凌.循经透刺针治周围性面瘫.中国针灸，1993，13(3)：37.
7 何广新，曲延华.疼痛针灸治疗学.北京：中国中医药出版社，1994.256.
8 胡 湘.肌电图对针灸治疗面瘫预后的判断价值.广西中医药，1995，18(3)：30.
收稿日期：1999-04-02, 百拇医药