生脉散加味治疗急性病毒性心肌炎42例
作者：张瑶光
单位：贵港市中医院 537100 广西贵港市桥南路
关键词：急性病毒性心肌炎；生脉散；治疗应用
广西中医药990307 1994年1月～1998年12月，笔者用生脉散加味治疗急性病毒性心肌炎42例(治疗组)，并与单纯西药治疗28例作对照(对照组)，现将治疗观察结果报道如下。
1 临床资料
全部病例均为我院内科住院病例，临床表现符合1987年全国心肌炎心肌病专题座谈会纪要拟定的标准，均有较典型的临床症状，主要表现为胸闷、心悸、气短、心前区隐痛、乏力、头晕等。
治疗组42例中，男24例，女18例；年龄最小13岁，最大52岁，平均22岁；病程最短1个月，最长6个月，平均2.5个月；发病前1～3周有上呼吸道、腹泻等病毒感染史37例；伴发热23例。体检心脏扩大19例，舒张期奔马律9例，心包摩擦音2例。心电图ST-T改变38例，室性早搏14例，房性早搏8例，交界性早搏5例，房室传导阻滞2例，窦房传异阻滞4例，束支传异阻滞3例。心肌酶谱检查SGOT，CPK，LDH等1项以上超过正常者21例。
, http://www.100md.com
对照组28例中，男18例，女10例；年龄最小15岁，最大46岁，平均25岁；病程最短1个月，最长6个月，平均3个月；发病前1～3周有上呼吸道、腹泻等病毒感染史24例；伴发热12例。体检心脏扩大13例，舒张期奔马律5例，心包摩擦音1例。心电图ST-T改变22例，室性早搏10例，房性早搏3例，交界性早搏3例，房室传导阻滞3例，窦房传导阻滞3例，束支传导阻滞2例。心肌酶谱检查SGOT，CPK，LDH等1项以上超过正常者14例。
以上两组资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组 内服生脉散加味，药用：
红 参 10g 麦 冬 10g 五味子 6g
黄 芪 15g 丹 参 15g 苦 参 12g
, 百拇医药
甘 草 4g
发热加金银花、连翘、板蓝根各10g；气虚卫表不固加大黄芪用量至30g；阴虚甚去红参用太子参30g；胸闷胸痛、瘀血明显丹参用至30g.每日1剂，水煎分3次服，连服4周。
2.2 对照组每天用病毒唑0.6g加入生理盐水内分2次静脉滴注，连用2周；隔天肌注干扰素100万U，连用4周。
2.3 辅助治疗 两组在治疗过程中均辅以能量合剂静脉滴注和必要的对症治疗。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》〔1〕疗效标准评定疗效。
3.2 治疗结果 见附表。
, http://www.100md.com 附表 两组疗效比较 (例 %) 组 别
例数
治 愈
好 转
无 效
治疗组
42
30 71.43
8 19.07
4 9.52
对照组
28
13 46.43
, 百拇医药
11 39.29
4 11.29
经统计学处理，总有效率两组分别为90.48%与85.71%，无显著性差异(P>0.05)，两组治愈率比较有显著性差异(P<0.05)。
4 讨论与体会
病毒性心肌炎是由于病毒直接损害心肌和感染病毒后引起免疫反应对心肌的损害而致的以心肌细胞炎症、坏死和心肌间质炎症为主的心脏疾病〔2〕。病程在半年以内为急性期。本病属中医心悸范畴，多认为是由于正气虚弱，感受外邪，进一步耗气伤阴(血)，致使气血两虚、心失所养所致〔3〕。生脉散加味中以益气固表的黄芪合益气养阴之古方生脉散为主，意在恢复正气，增强机体抗病能力，达到扶正祛邪的目的。现代药理研究证明，生脉散具有抗脂质过氧化、改善病毒性心肌炎的心肌损伤作用〔4〕。黄芪具有增强心肌细胞内cAMP含量，使正性肌力增加，对心肌细胞缺氧缺糖性损伤有直接保护作用，能提高机体免疫力及抗病毒能力〔2〕。气为血帅，血为气母，气血两虚，易致瘀滞，故以丹参活血。苦参有清解邪毒、复脉之功效，现代药理研究亦证明其有抗病毒、提高自然杀伤细胞活性、增加心排血量、纠正心律失常的作用〔5〕。生脉散加味与单纯西药治疗比较，治疗组总有效率略高于对照组，但无统计学意义(P>0.05)，治愈率治疗组优于对照组，提示生脉散加味治疗急性病毒性心肌炎疗效较确切。今后应进一步收集病例资料，在心电图，心率及心肌酶谱等方面进行比较研究。
, http://www.100md.com
参考文献
1 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.北京：人民军医出版社，1998.265.
2 戴自英，陈灏珠，丁训杰，等.实用内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1992.274.
3 周月云，肖泸生.自拟益气活血方治疗病毒性心肌炎38例.上海中医药杂志，1995，(5)：14.
4 赵美华，荣烨之，吕宝经，等.生脉散对急性病毒性心肌炎患者血清脂质过氧化物的影响.中国中西医结合杂志，1996，16(3)：142.
5 陈曙霞，杨尚文，王平金，等.抗柯注射液治疗柯萨奇B病毒性心肌炎及其机理研究.中国中西医结合杂志，1997，17(4)：207.
收稿日期：1999-01-13, http://www.100md.com
单位：贵港市中医院 537100 广西贵港市桥南路
关键词：急性病毒性心肌炎；生脉散；治疗应用
广西中医药990307 1994年1月～1998年12月，笔者用生脉散加味治疗急性病毒性心肌炎42例(治疗组)，并与单纯西药治疗28例作对照(对照组)，现将治疗观察结果报道如下。
1 临床资料
全部病例均为我院内科住院病例，临床表现符合1987年全国心肌炎心肌病专题座谈会纪要拟定的标准，均有较典型的临床症状，主要表现为胸闷、心悸、气短、心前区隐痛、乏力、头晕等。
治疗组42例中，男24例，女18例；年龄最小13岁，最大52岁，平均22岁；病程最短1个月，最长6个月，平均2.5个月；发病前1～3周有上呼吸道、腹泻等病毒感染史37例；伴发热23例。体检心脏扩大19例，舒张期奔马律9例，心包摩擦音2例。心电图ST-T改变38例，室性早搏14例，房性早搏8例，交界性早搏5例，房室传导阻滞2例，窦房传异阻滞4例，束支传异阻滞3例。心肌酶谱检查SGOT，CPK，LDH等1项以上超过正常者21例。
, http://www.100md.com
对照组28例中，男18例，女10例；年龄最小15岁，最大46岁，平均25岁；病程最短1个月，最长6个月，平均3个月；发病前1～3周有上呼吸道、腹泻等病毒感染史24例；伴发热12例。体检心脏扩大13例，舒张期奔马律5例，心包摩擦音1例。心电图ST-T改变22例，室性早搏10例，房性早搏3例，交界性早搏3例，房室传导阻滞3例，窦房传导阻滞3例，束支传导阻滞2例。心肌酶谱检查SGOT，CPK，LDH等1项以上超过正常者14例。
以上两组资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组 内服生脉散加味，药用：
红 参 10g 麦 冬 10g 五味子 6g
黄 芪 15g 丹 参 15g 苦 参 12g
, 百拇医药
甘 草 4g
发热加金银花、连翘、板蓝根各10g；气虚卫表不固加大黄芪用量至30g；阴虚甚去红参用太子参30g；胸闷胸痛、瘀血明显丹参用至30g.每日1剂，水煎分3次服，连服4周。
2.2 对照组每天用病毒唑0.6g加入生理盐水内分2次静脉滴注，连用2周；隔天肌注干扰素100万U，连用4周。
2.3 辅助治疗 两组在治疗过程中均辅以能量合剂静脉滴注和必要的对症治疗。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》〔1〕疗效标准评定疗效。
3.2 治疗结果 见附表。
, http://www.100md.com 附表 两组疗效比较 (例 %) 组 别
例数
治 愈
好 转
无 效
治疗组
42
30 71.43
8 19.07
4 9.52
对照组
28
13 46.43
, 百拇医药
11 39.29
4 11.29
经统计学处理，总有效率两组分别为90.48%与85.71%，无显著性差异(P>0.05)，两组治愈率比较有显著性差异(P<0.05)。
4 讨论与体会
病毒性心肌炎是由于病毒直接损害心肌和感染病毒后引起免疫反应对心肌的损害而致的以心肌细胞炎症、坏死和心肌间质炎症为主的心脏疾病〔2〕。病程在半年以内为急性期。本病属中医心悸范畴，多认为是由于正气虚弱，感受外邪，进一步耗气伤阴(血)，致使气血两虚、心失所养所致〔3〕。生脉散加味中以益气固表的黄芪合益气养阴之古方生脉散为主，意在恢复正气，增强机体抗病能力，达到扶正祛邪的目的。现代药理研究证明，生脉散具有抗脂质过氧化、改善病毒性心肌炎的心肌损伤作用〔4〕。黄芪具有增强心肌细胞内cAMP含量，使正性肌力增加，对心肌细胞缺氧缺糖性损伤有直接保护作用，能提高机体免疫力及抗病毒能力〔2〕。气为血帅，血为气母，气血两虚，易致瘀滞，故以丹参活血。苦参有清解邪毒、复脉之功效，现代药理研究亦证明其有抗病毒、提高自然杀伤细胞活性、增加心排血量、纠正心律失常的作用〔5〕。生脉散加味与单纯西药治疗比较，治疗组总有效率略高于对照组，但无统计学意义(P>0.05)，治愈率治疗组优于对照组，提示生脉散加味治疗急性病毒性心肌炎疗效较确切。今后应进一步收集病例资料，在心电图，心率及心肌酶谱等方面进行比较研究。
, http://www.100md.com
参考文献
1 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.北京：人民军医出版社，1998.265.
2 戴自英，陈灏珠，丁训杰，等.实用内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1992.274.
3 周月云，肖泸生.自拟益气活血方治疗病毒性心肌炎38例.上海中医药杂志，1995，(5)：14.
4 赵美华，荣烨之，吕宝经，等.生脉散对急性病毒性心肌炎患者血清脂质过氧化物的影响.中国中西医结合杂志，1996，16(3)：142.
5 陈曙霞，杨尚文，王平金，等.抗柯注射液治疗柯萨奇B病毒性心肌炎及其机理研究.中国中西医结合杂志，1997，17(4)：207.
收稿日期：1999-01-13, http://www.100md.com