老龄心脏疾患大鼠胃大部切除围手术期的微循环改变*老年人口服花生双歧杆菌饮料后效果的调查
作者：黄绪亮 石汉平 金春华 赵克森
单位：510515 广州，第一军医大学病理生理教研室
关键词：老年病；胃大部切除术；围手术期；微循环
中国微循环990302
【摘要】 目的 从微循环角度探讨老龄心脏疾患大鼠对中大型手术的耐受性。方法 老龄大鼠注射垂体后叶素复制心肌缺血模型，观察胃大部切除术对老龄心肌缺血大鼠围手术期脊斜肌微循环的变化。结果 有心脏疾患的大鼠手术后1h血压明显不降，微循环中第三级动、静脉的血流速度、血液流量和毛细血管开放数明显减少，动、静脉血管口径无明显变化。无心肌缺血的对照老年大鼠手术后，其血压和上述微循环参数无明显改变。结论 根据本实验推测老年患者只要器官功能尚正常，可耐受中、大型腹部手术，但有心肌缺血表现时手术会带来机体微循环的严重紊乱，需要加强围手术期的监护和处理。
, 百拇医药
The Microcirculation Changes After Abdominal Operation in Elderly Rats with Myocardial Ischemia
Huang Xuliang，Shi Hanping，Jin Chunhua，et al.
Department of Pathophysiology，The First Military Medical University.Guangzhou 510515
【Abstract】 Objective To investigate the influence of medium or major operations on the microcircluation of elderly rats with myocardial ischemia.Methods The model of myocardial ischemia was reproduced by vasopressin administration at a dose of 1 U/1 kg/d body weight for 4 days.25-months elderly rats were used to investigate the microcirculation changes after subtotal gastrectomy.Results It was found that the mean blood pressure，blood flow，blood velocity and the open number of capillary were decreased remarkably 1 hour after subtotal gastrectomy in elderly rats with myocardial ischemia.No obvious change was observed in control group.Conclusions The study indicates that heart function has important influence on the prognosis of abdominal operation in elderly rats.
, 百拇医药
【Key words】 Geriatrics Subtotal gastrectomy Perioperation Microcirculation
随着生活水平的提高，我国人口平均寿命延长，老年人口逐年增加，老年手术比例也逐年增加。老年人随着免疫力的降低，组织器官的退行性变化使慢性疾病增多，以心血管疾病发病率最高[1，2]。对于患有心脏疾患而又有手术适应症的病人(如恶性肿瘤、急腹症等)，如何作好病人围手术期的监测和处理，一直困扰着临 床医生。本实验通过观察心肌缺血老龄大鼠的手术后微循环的变化，探讨手术对老年心脏病人的影响因素，为临床围手术期处理提供借鉴和指导。
材料和方法
SD大鼠(购自上海计划生育研究所)16只，25月龄以上，体重450～610g。随机分为老龄大鼠手术组(下称对照组，每组8只)和老龄心脏疾患大鼠手术组(下称实验组，每组8只)。实验组在实验前11～13d，从尾静脉按1.0单位/kg/d连续4d注射垂体后叶素(上海禾丰制药，批号：960802)，造成急性心肌缺血模型[3]。停药后7～9d再行手术。术前用13.3%乌拉坦+0.5%氯醛糖混合液麻醉(0.5ml/100g肌肉注射)动物，一侧颈动脉插管，通过Statham DB压力换能器与数字式血压计相连接。一侧颈静脉插管用于输液和给药。按Gray[4]法制备大鼠脊斜肌活体微循环观察标本，用37℃ Krebs液滴流维持标本温度、湿度及酸碱度。用配有Leitz远距离镜头的Olympus BH2型显微镜进行观察，用显微摄像系统对实验动物的微循环进行录相记录。经FOR.A.IV-550型电视测微仪测量第三级细动脉(A3)和细静脉(V3)口径、毛细血管开放数[5]。用美国IPM公司生产的102B型红细胞跟踪相关仪测定A3、V3中红细胞流速，并依公式计算出A3、V3的血液流量。实验大鼠在插管和做标本后，先记录术前的血压和血管口径、流速、毛细血管开放数等指标，再进行胃大部分切除术，术后按0.5ml/100g给大鼠输生理盐水，记录各时间点各指标变化。
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结 果
1 一般情况
1.1 心电图变化
实验组大鼠在连续4d注射垂体后叶素后停药7～9d时的心电图如图1示，可见实验组动物100%(8/8)ST段比原来抬高0.21±0.03mV，62.5%(5/8)动物T波倒置，37.5%(3/8)动物T波低平，显示有心肌严重缺血及损伤症状。
A 正常老龄大鼠心电图
B 垂体后叶素注射后大鼠心电图
图1 垂体后叶素注射后心电图的改变(导联Ⅱ)
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1.2 血压变化
术后3h对照组血压一直无明显变化，实验组术后60min血压明显降低，术后3h血压已由术前16.5±1.0kPa下降为11.3±1.3kPa(P<0.001)。而对照组与实验组各时间点相比，从术后1h开始就有显著差异(P<0.001～0.01，图2)
图2 胃大部切除术对老龄大鼠血压的影响
与对照组相比，*P<0.01，**P<0.001
2 微循环变化
2.1 血管口径的变化
两组动物的A3、V3的口径在手术后各时间点的变化都不大(P>0.05)，对照组A3、V3口径术前分别为29.9±2.4μm和29.3±2.3μm，术后3h分别为28.9±2.2μm和28.9±2.2μm；实验组A3、V3口径则由28.9 ±1.8μm和29.5±2.2μm 变为27.3±2.0μm和28.8±2.5μm。组间对照也无显著差异(P>0.05)。
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2.2 血液流速变化
对照组大鼠A3和V3的流速在术前及术后各时间点都无大变化(P>0.05)。实验组大鼠A3和V3的流速从术后1h开始与术前相比有明显变化，术后3hA3流速 由术前4.75±0.66mm/sec下降至2.35±0.30mm/sec(P<0.01)；V3流速由术前2.76±0.45mm/sec下降至1.33±0.28mm/sec(P<0.01)。实验组与对照组在术后1h后各时间点组间相比有显著差异(P<0.01，图3)
图3 胃大部切除术对老龄大鼠血流速度的影响
与对照组相比，*P<0.01
3 血液流量的变化
依据公式 Q(流量)＝VRBC(流速)/1.6×3.14×D(口径)2/4，计算出血液流量。对照组术前与术后各时间点A3流量变化不大(P>0.05)；实验组术后随着时间的推移，血液流量呈明显下降趋势。90min以后A3、V3流量发生显著减少(P<0.05)，术后3hA3流量由术前1959.6±429.5 pl/sec下降至869.3±332.1pl/sec(P<0.001)，V3流量由1177.1±219.3pl/sec下降至543.4±168.8pl/sec。对照组与实验组A3和V3流量术后90min以后也有显著差异(P<0.05，图4)
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图4 胃大部切除术对老龄大鼠血液流量的影响
与对照组相比，*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001
4 毛细血管开放数变化
微循环活体标本经显微镜和摄像电视放大后在电视显示器上观察 3600μm2的毛细血管开放数。对照组术后毛细血管开放数轻度减少，但无显著差异(P>0.05)；实验组 术后60min开始毛细血管开放数进行性显著减少，术后3h毛细血管开放数由正常的4.2±0.4/3600mm2下降至2.0±0.3/3600mm2(P<0.001)。而组间比较，在术前实验组毛细血管开放数就较少，术后随着时间推移差异更趋明显(P<0.001～0.05，图5)
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图5 胃大部切除术对老龄大鼠毛细血管开放数的影响
与对照组相比，*P<0.05，***P<0.001
讨 论
由于器官功能的减退，老年人对患病、手术或应激反应的代偿能力降低，其中以心血管系统的代偿能力减退最明显，因而对手术的耐受性较差，术后也容易发生各种并发症[6，7]。尤其是老年心脏病人，如果因急腹症或恶性肿瘤需要做外科手术，则风险更大。如何做好这类病人的围手术期治疗和护理，一直是临床上急需研究和解决的重要问题。本实验通过复制老龄大鼠心肌缺血模型，探讨了胃大部切除术对老龄大鼠微循环的影响。结果发现，胃大部切除术后，有心肌缺血的大鼠术后1h血压明显降低，脊斜肌毛细血管开放数减少，微循环中A3、V3的血流速度、血流量显著减少，但口径无明显变化。无心肌缺血的对照组老龄大鼠，手术后血压无明显下降，微循环的各项参数也都基本保持正常。
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以上结果提示，对于老年患者，如果健康状况良好或重要器官的功能基本正常，只要术前作好充分准备，加强围手术期护理，是有可能耐受象胃大部切除术这样的中大型手术的，不必将高龄视为手术的禁忌症。对有心脏疾患的老年患者，是否施行急性手术则应持慎重态度。从本实验的结果来看，有心肌缺血的老龄大鼠术后血压明显下降，提示这些动物难以耐受手术及失血带来的打击，心脏不能进行充分的代偿。血管口径无变化也表明这些老龄大鼠可能因老年血管内膜增生、纤维化等已不能根据机体的需要而发生收缩或舒张[1，8]。由于心血管系统的代偿能力都显著降低，机体不能很好调整内环境，可能会带来各种并发症，导致病情迅速恶化。本实验中还发现，心肌缺血动物术前即使血压尚能维持正常，但微循环出现毛细血管开放数已有减少的趋向。术后实验组动物微循环血流速度、血流量和毛细血管开放数进一步降低，可能是由于手术引起心肌缺血加重、心功能减退、血压下降所致[9]。因此，临床上对于有手术指征的老年患者，术前一定要进行全面系统的检查，特别是心功能的检查。如果有冠心病心肌缺血等表现，则应作好心脏监测，术前尽量改善心肌血供，这样才可能大大减少术后内环境紊乱和并发症的发生，降低手术的风险。
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* 本课题为军队九五重点课题基金资助项目
参考文献
1 黄延庭.重视老年患者的外科问题.中华老年医学杂志.1997，16(5)：259
2 徐泽.重视老年人腹部外科围手术期的监测及处理.腹部外科杂志.1997，10(1)：1
3 Xie ZL，Gao M，Batra S，et al Remodeling of Capillary network in left ventricular subendocardial tissues induced by intravenous vasopressin administration.Microcirculation 1997，4(2)：261
4 Gray SD.Rat spinotrapezus muscle preparation for microscopic observation of the terminal vascular bed.Microv Res.1973，5：395
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5 吴坤莹，赵克森，朱佐江，等.虎杖4号对烧伤休克大鼠微循环紊乱的防治作用.中华整形烧伤外科杂志.1992，8(2)：133
6 吴诚义，姚榛祥.老年人腹部外科手术安全性的探讨.临床外科杂志.1996，4(5)：265
7 姜海平.65岁以上老年急腹 症术前危险因素分析.中国现代医学杂志.1997，7(8)：60
8 周玉芳，刘向红，郝爱民.北京市部分地区老年人健康状况调查分析.中华老年医学杂志.1995，14：172
9 陈鸣和，王士雯.犬实验性围手术期心肌缺血的冠状动脉内皮功能障碍.中国老年学杂志.1998，18(6)：41
收稿： 1998-09-28 修回： 1999-02-01
中国微生态学杂志 2000年第5期第12卷 短篇报道
老年人口服花生双歧杆菌饮料后效果的调查
作者：李东阳 李旭 姜淑珍 陈治水 苏玲 王培民 常树晋
单位：李东阳 李旭(洛阳新疆军区干休所，471003)；姜淑珍 陈治水(焦作市160医院，454300)；苏玲 王培民 常树晋(洛阳市89820部队防检所，471003)
关键词：, 百拇医药
单位：510515 广州，第一军医大学病理生理教研室
关键词：老年病；胃大部切除术；围手术期；微循环
中国微循环990302
【摘要】 目的 从微循环角度探讨老龄心脏疾患大鼠对中大型手术的耐受性。方法 老龄大鼠注射垂体后叶素复制心肌缺血模型，观察胃大部切除术对老龄心肌缺血大鼠围手术期脊斜肌微循环的变化。结果 有心脏疾患的大鼠手术后1h血压明显不降，微循环中第三级动、静脉的血流速度、血液流量和毛细血管开放数明显减少，动、静脉血管口径无明显变化。无心肌缺血的对照老年大鼠手术后，其血压和上述微循环参数无明显改变。结论 根据本实验推测老年患者只要器官功能尚正常，可耐受中、大型腹部手术，但有心肌缺血表现时手术会带来机体微循环的严重紊乱，需要加强围手术期的监护和处理。
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The Microcirculation Changes After Abdominal Operation in Elderly Rats with Myocardial Ischemia
Huang Xuliang，Shi Hanping，Jin Chunhua，et al.
Department of Pathophysiology，The First Military Medical University.Guangzhou 510515
【Abstract】 Objective To investigate the influence of medium or major operations on the microcircluation of elderly rats with myocardial ischemia.Methods The model of myocardial ischemia was reproduced by vasopressin administration at a dose of 1 U/1 kg/d body weight for 4 days.25-months elderly rats were used to investigate the microcirculation changes after subtotal gastrectomy.Results It was found that the mean blood pressure，blood flow，blood velocity and the open number of capillary were decreased remarkably 1 hour after subtotal gastrectomy in elderly rats with myocardial ischemia.No obvious change was observed in control group.Conclusions The study indicates that heart function has important influence on the prognosis of abdominal operation in elderly rats.
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【Key words】 Geriatrics Subtotal gastrectomy Perioperation Microcirculation
随着生活水平的提高，我国人口平均寿命延长，老年人口逐年增加，老年手术比例也逐年增加。老年人随着免疫力的降低，组织器官的退行性变化使慢性疾病增多，以心血管疾病发病率最高[1，2]。对于患有心脏疾患而又有手术适应症的病人(如恶性肿瘤、急腹症等)，如何作好病人围手术期的监测和处理，一直困扰着临 床医生。本实验通过观察心肌缺血老龄大鼠的手术后微循环的变化，探讨手术对老年心脏病人的影响因素，为临床围手术期处理提供借鉴和指导。
材料和方法
SD大鼠(购自上海计划生育研究所)16只，25月龄以上，体重450～610g。随机分为老龄大鼠手术组(下称对照组，每组8只)和老龄心脏疾患大鼠手术组(下称实验组，每组8只)。实验组在实验前11～13d，从尾静脉按1.0单位/kg/d连续4d注射垂体后叶素(上海禾丰制药，批号：960802)，造成急性心肌缺血模型[3]。停药后7～9d再行手术。术前用13.3%乌拉坦+0.5%氯醛糖混合液麻醉(0.5ml/100g肌肉注射)动物，一侧颈动脉插管，通过Statham DB压力换能器与数字式血压计相连接。一侧颈静脉插管用于输液和给药。按Gray[4]法制备大鼠脊斜肌活体微循环观察标本，用37℃ Krebs液滴流维持标本温度、湿度及酸碱度。用配有Leitz远距离镜头的Olympus BH2型显微镜进行观察，用显微摄像系统对实验动物的微循环进行录相记录。经FOR.A.IV-550型电视测微仪测量第三级细动脉(A3)和细静脉(V3)口径、毛细血管开放数[5]。用美国IPM公司生产的102B型红细胞跟踪相关仪测定A3、V3中红细胞流速，并依公式计算出A3、V3的血液流量。实验大鼠在插管和做标本后，先记录术前的血压和血管口径、流速、毛细血管开放数等指标，再进行胃大部分切除术，术后按0.5ml/100g给大鼠输生理盐水，记录各时间点各指标变化。
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结 果
1 一般情况
1.1 心电图变化
实验组大鼠在连续4d注射垂体后叶素后停药7～9d时的心电图如图1示，可见实验组动物100%(8/8)ST段比原来抬高0.21±0.03mV，62.5%(5/8)动物T波倒置，37.5%(3/8)动物T波低平，显示有心肌严重缺血及损伤症状。
A 正常老龄大鼠心电图
B 垂体后叶素注射后大鼠心电图
图1 垂体后叶素注射后心电图的改变(导联Ⅱ)
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1.2 血压变化
术后3h对照组血压一直无明显变化，实验组术后60min血压明显降低，术后3h血压已由术前16.5±1.0kPa下降为11.3±1.3kPa(P<0.001)。而对照组与实验组各时间点相比，从术后1h开始就有显著差异(P<0.001～0.01，图2)
图2 胃大部切除术对老龄大鼠血压的影响
与对照组相比，*P<0.01，**P<0.001
2 微循环变化
2.1 血管口径的变化
两组动物的A3、V3的口径在手术后各时间点的变化都不大(P>0.05)，对照组A3、V3口径术前分别为29.9±2.4μm和29.3±2.3μm，术后3h分别为28.9±2.2μm和28.9±2.2μm；实验组A3、V3口径则由28.9 ±1.8μm和29.5±2.2μm 变为27.3±2.0μm和28.8±2.5μm。组间对照也无显著差异(P>0.05)。
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2.2 血液流速变化
对照组大鼠A3和V3的流速在术前及术后各时间点都无大变化(P>0.05)。实验组大鼠A3和V3的流速从术后1h开始与术前相比有明显变化，术后3hA3流速 由术前4.75±0.66mm/sec下降至2.35±0.30mm/sec(P<0.01)；V3流速由术前2.76±0.45mm/sec下降至1.33±0.28mm/sec(P<0.01)。实验组与对照组在术后1h后各时间点组间相比有显著差异(P<0.01，图3)
图3 胃大部切除术对老龄大鼠血流速度的影响
与对照组相比，*P<0.01
3 血液流量的变化
依据公式 Q(流量)＝VRBC(流速)/1.6×3.14×D(口径)2/4，计算出血液流量。对照组术前与术后各时间点A3流量变化不大(P>0.05)；实验组术后随着时间的推移，血液流量呈明显下降趋势。90min以后A3、V3流量发生显著减少(P<0.05)，术后3hA3流量由术前1959.6±429.5 pl/sec下降至869.3±332.1pl/sec(P<0.001)，V3流量由1177.1±219.3pl/sec下降至543.4±168.8pl/sec。对照组与实验组A3和V3流量术后90min以后也有显著差异(P<0.05，图4)
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图4 胃大部切除术对老龄大鼠血液流量的影响
与对照组相比，*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001
4 毛细血管开放数变化
微循环活体标本经显微镜和摄像电视放大后在电视显示器上观察 3600μm2的毛细血管开放数。对照组术后毛细血管开放数轻度减少，但无显著差异(P>0.05)；实验组 术后60min开始毛细血管开放数进行性显著减少，术后3h毛细血管开放数由正常的4.2±0.4/3600mm2下降至2.0±0.3/3600mm2(P<0.001)。而组间比较，在术前实验组毛细血管开放数就较少，术后随着时间推移差异更趋明显(P<0.001～0.05，图5)
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与对照组相比，*P<0.05，***P<0.001
讨 论
由于器官功能的减退，老年人对患病、手术或应激反应的代偿能力降低，其中以心血管系统的代偿能力减退最明显，因而对手术的耐受性较差，术后也容易发生各种并发症[6，7]。尤其是老年心脏病人，如果因急腹症或恶性肿瘤需要做外科手术，则风险更大。如何做好这类病人的围手术期治疗和护理，一直是临床上急需研究和解决的重要问题。本实验通过复制老龄大鼠心肌缺血模型，探讨了胃大部切除术对老龄大鼠微循环的影响。结果发现，胃大部切除术后，有心肌缺血的大鼠术后1h血压明显降低，脊斜肌毛细血管开放数减少，微循环中A3、V3的血流速度、血流量显著减少，但口径无明显变化。无心肌缺血的对照组老龄大鼠，手术后血压无明显下降，微循环的各项参数也都基本保持正常。
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以上结果提示，对于老年患者，如果健康状况良好或重要器官的功能基本正常，只要术前作好充分准备，加强围手术期护理，是有可能耐受象胃大部切除术这样的中大型手术的，不必将高龄视为手术的禁忌症。对有心脏疾患的老年患者，是否施行急性手术则应持慎重态度。从本实验的结果来看，有心肌缺血的老龄大鼠术后血压明显下降，提示这些动物难以耐受手术及失血带来的打击，心脏不能进行充分的代偿。血管口径无变化也表明这些老龄大鼠可能因老年血管内膜增生、纤维化等已不能根据机体的需要而发生收缩或舒张[1，8]。由于心血管系统的代偿能力都显著降低，机体不能很好调整内环境，可能会带来各种并发症，导致病情迅速恶化。本实验中还发现，心肌缺血动物术前即使血压尚能维持正常，但微循环出现毛细血管开放数已有减少的趋向。术后实验组动物微循环血流速度、血流量和毛细血管开放数进一步降低，可能是由于手术引起心肌缺血加重、心功能减退、血压下降所致[9]。因此，临床上对于有手术指征的老年患者，术前一定要进行全面系统的检查，特别是心功能的检查。如果有冠心病心肌缺血等表现，则应作好心脏监测，术前尽量改善心肌血供，这样才可能大大减少术后内环境紊乱和并发症的发生，降低手术的风险。
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* 本课题为军队九五重点课题基金资助项目
参考文献
1 黄延庭.重视老年患者的外科问题.中华老年医学杂志.1997，16(5)：259
2 徐泽.重视老年人腹部外科围手术期的监测及处理.腹部外科杂志.1997，10(1)：1
3 Xie ZL，Gao M，Batra S，et al Remodeling of Capillary network in left ventricular subendocardial tissues induced by intravenous vasopressin administration.Microcirculation 1997，4(2)：261
4 Gray SD.Rat spinotrapezus muscle preparation for microscopic observation of the terminal vascular bed.Microv Res.1973，5：395
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5 吴坤莹，赵克森，朱佐江，等.虎杖4号对烧伤休克大鼠微循环紊乱的防治作用.中华整形烧伤外科杂志.1992，8(2)：133
6 吴诚义，姚榛祥.老年人腹部外科手术安全性的探讨.临床外科杂志.1996，4(5)：265
7 姜海平.65岁以上老年急腹 症术前危险因素分析.中国现代医学杂志.1997，7(8)：60
8 周玉芳，刘向红，郝爱民.北京市部分地区老年人健康状况调查分析.中华老年医学杂志.1995，14：172
9 陈鸣和，王士雯.犬实验性围手术期心肌缺血的冠状动脉内皮功能障碍.中国老年学杂志.1998，18(6)：41
收稿： 1998-09-28 修回： 1999-02-01
中国微生态学杂志 2000年第5期第12卷 短篇报道
老年人口服花生双歧杆菌饮料后效果的调查
作者：李东阳 李旭 姜淑珍 陈治水 苏玲 王培民 常树晋
单位：李东阳 李旭(洛阳新疆军区干休所，471003)；姜淑珍 陈治水(焦作市160医院，454300)；苏玲 王培民 常树晋(洛阳市89820部队防检所，471003)
关键词：, 百拇医药