硫酸镁对妊娠高血压综合征患者微循环的影响
作者：高振华 于小玲
单位：高振华 250002 山东省济南市，警官总医院；于小玲 滨州医学院
关键词：硫酸镁；妊娠并发症；心血管；高血压；微循环
中国微循环990322 【摘要】 目的 研究硫酸镁对中、重度妊娠高血压综合征患者微循环的影响。方法 采用WX-6型微循环显微镜观测患者硫酸镁治疗前后甲襞微循环的变化。结果 妊娠高血压综合征患者微循环形态、流态、襻周状态均明显异常(P<0.01)，用硫酸镁静脉滴注3天后。输入枝扩张，血流改善，渗出明显减轻，总积分下降。结论 硫酸镁防治子痫的同时显著改善孕妇外周微循环灌注，也能推测同时改善胎盘的微循环。
妊娠高血压综合征是妊娠时常见并发症，其主要病理变化是全身小动脉痉挛，造成高血压、水肿和蛋白尿，并可出现子痫，是严重危及围产儿和孕妇健康的主要原因之一。对中、重度患者临床常用硫酸镁静脉滴注以预防和控制子痫。我们观察21例硫酸镁静脉滴注治疗的妊娠高血压综合征患者甲襞微循环的变化，以了解硫酸镁对孕妇微循环的影响。
, 百拇医药
材料与方法
1 观察对象： 按卫生部1986年颁布的健康人标准，随机选出年龄20～35岁的健康非孕妇女35例及正常孕妇(孕周36～41)32例做正常对照组，本院收治的妊娠高血压综合征孕妇21例为妊高征组(按全国医学院校教材《妇产科学》第四版标准分类[1])，其中用硫酸镁治疗的中度妊娠高血压综合征8例，重度13例。均为初产妇，年龄24～32岁，孕周36～41周。既往身体健康，无心、肝、肾等疾病。
2 观测方法 患者入院后硫酸镁静脉点滴(24h 总量10～15g)治疗前后观察患者甲襞微循环的变化，同时检测血压、心率、呼吸等指标。微循环检测由专人操作， 室温控制在20℃～25℃， 时间为下午 2∶00～4∶00。治疗后观察在停药12h后。患者取卧位，用WX-6型多部位微循环显微镜，对左手无名指第一排甲襞微血管形态、流态及襻周状态等16项指标进行观察。判断标准按田牛加权积分法[2]，数据处理用组间均数t检验。
, 百拇医药
结 果
1 对照和妊娠高血压综合征组治疗前甲襞微循环变化见表1、表2。
2 硫酸镁治疗后甲襞微循环变化
硫酸镁治疗后患者血压轻度下降，呼吸、心率无明显变化。甲襞微循环有不同程度的改善，主要改变为清晰度改善，管襻略见加长，畸形程度减轻，流速加快，渗出明显减少。治疗前微循环障碍轻者改善明显，重者改善较少。治疗后患者甲襞微循环总积分虽较治疗前有所下降，但无统计学意义(P>0.05)而襻周因渗出减轻，积分显著下降(表3)。
表1 各组治疗前甲襞微循环加权积分值变化(
±s) 分 组
例 数
, http://www.100md.com 形 态
流 态
襻 周
总 积 分
正常对照组(Ⅰ)
正常妊娠组(Ⅱ)
妊高征组(Ⅲ)
35
32
21
0.19±0.22
1.22±0.72
2.20±0.85
, 百拇医药
0.04±0.08
0.29±0.41
0.63±0.42
0.39±0.17
0.76±0.47
3.14±0.58
0.78±0.47
2.27±1.00
5.96±2.25
以上各组比较均为P<0.01。
表2 甲襞微循环主要变化率(%) 分 组
, 百拇医药
清晰度降低
管襻数减少
襻顶淤血
襻长变短
畸形增加
流速减慢
细胞聚集
乳头变平
渗 出
出 血
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅲ组
, http://www.100md.com
5.71
43.75
100
0.00
31.25
80.95
5.71
28.25
21.87
2.86
43.75
85.71
10.00
, http://www.100md.com
62.50
100
2.86
25.00
76.19
2.86
21.87
76.19
5.71
56.25
100
0.00
6.25
, http://www.100md.com
100
0.00
0.00
19.05
表3 硫酸镁治疗后患者甲襞微循环加权积分值变化(
±s)
形 态
流 态
襻 周
总 积 分
治疗前
治疗后
, 百拇医药
2.20±0.85
1.80±0.74
0.63±0.42
0.40±0.37
3.14±0.58
2.52±0.53**
5.96±2.25
4.71±2.24
**P<0.01
讨 论
1 妊高征孕妇甲襞微循环变化的意义
, http://www.100md.com
中、重度妊高征患者甲襞微循环出现明显异常，主要表现在管襻模糊不清，畸形增多，渗出严重，呈现典型的小动脉痉挛导致高血压后的病理生理变化。由于孕期本身的血液流变学改变以及小血管长期痉挛可导致血管内皮细胞受损，易使血小板、纤维蛋白原等沉积从而使管腔狭窄[3]。因此，微循环出现血流变慢，红细胞聚集、严重者出现血小板聚集等现象。病人长期微循环灌注不良，最终使真皮乳头因营养不良而变平坦。有报道，电镜扫描检查显示患者胎盘血管变细，分枝减少，绒毛血管内皮肿胀，管腔狭窄，这与上述甲襞微循环变化基本一致，因而可通过甲襞微循环观测了解子宫胎盘微循环的变化。
2 硫酸镁治疗后微循环变化的意义
硫酸镁是一种肌肉松驰剂，能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉之间的传导，从而使骨胳肌松驰，临床用以预防和控制子痫的发生，是治疗中、重度妊娠高血压综合征患者的常用药物。本研究显示静脉滴注硫酸镁后病人血压轻度下降，外周小动脉有所舒张，血流改善，血管周围渗出明显减轻，说明硫酸镁确有改善微循环作用。推测此时患者子宫-胎盘微循环灌注也可得到明显改善。其机制主要是硫酸镁能松驰骨骼肌，轻度舒张血管，在预防子痫的同时可以减轻子宫-胎盘微循环灌注压力。本研究显示病变较轻者微循环改善较好，病变重者改善相对较少，可能与重度妊娠高血压综合征孕妇微循环障碍较重，而硫酸镁用量有限所致，若合并其它改善微循环药物治疗，效果会更好。
参考文献
1 郑怀美主编.妇产科学.第三版.北京： 人民卫生出版社.1990，113
2 田牛，单毅，柳大昌主编.实用微循环学(上册).北京： 军事科学出版社.1988，37～43
3 李公宝，李大启，郭宝强，等.妊娠高血压综合征患者血浆vWF、D-Dm的测定及临床意义.中国微循环杂志.1997，1(2)：89
收稿： 1998-11-23 修回： 1999-01-05, 百拇医药
单位：高振华 250002 山东省济南市，警官总医院；于小玲 滨州医学院
关键词：硫酸镁；妊娠并发症；心血管；高血压；微循环
中国微循环990322 【摘要】 目的 研究硫酸镁对中、重度妊娠高血压综合征患者微循环的影响。方法 采用WX-6型微循环显微镜观测患者硫酸镁治疗前后甲襞微循环的变化。结果 妊娠高血压综合征患者微循环形态、流态、襻周状态均明显异常(P<0.01)，用硫酸镁静脉滴注3天后。输入枝扩张，血流改善，渗出明显减轻，总积分下降。结论 硫酸镁防治子痫的同时显著改善孕妇外周微循环灌注，也能推测同时改善胎盘的微循环。
妊娠高血压综合征是妊娠时常见并发症，其主要病理变化是全身小动脉痉挛，造成高血压、水肿和蛋白尿，并可出现子痫，是严重危及围产儿和孕妇健康的主要原因之一。对中、重度患者临床常用硫酸镁静脉滴注以预防和控制子痫。我们观察21例硫酸镁静脉滴注治疗的妊娠高血压综合征患者甲襞微循环的变化，以了解硫酸镁对孕妇微循环的影响。
, 百拇医药
材料与方法
1 观察对象： 按卫生部1986年颁布的健康人标准，随机选出年龄20～35岁的健康非孕妇女35例及正常孕妇(孕周36～41)32例做正常对照组，本院收治的妊娠高血压综合征孕妇21例为妊高征组(按全国医学院校教材《妇产科学》第四版标准分类[1])，其中用硫酸镁治疗的中度妊娠高血压综合征8例，重度13例。均为初产妇，年龄24～32岁，孕周36～41周。既往身体健康，无心、肝、肾等疾病。
2 观测方法 患者入院后硫酸镁静脉点滴(24h 总量10～15g)治疗前后观察患者甲襞微循环的变化，同时检测血压、心率、呼吸等指标。微循环检测由专人操作， 室温控制在20℃～25℃， 时间为下午 2∶00～4∶00。治疗后观察在停药12h后。患者取卧位，用WX-6型多部位微循环显微镜，对左手无名指第一排甲襞微血管形态、流态及襻周状态等16项指标进行观察。判断标准按田牛加权积分法[2]，数据处理用组间均数t检验。
, 百拇医药
结 果
1 对照和妊娠高血压综合征组治疗前甲襞微循环变化见表1、表2。
2 硫酸镁治疗后甲襞微循环变化
硫酸镁治疗后患者血压轻度下降，呼吸、心率无明显变化。甲襞微循环有不同程度的改善，主要改变为清晰度改善，管襻略见加长，畸形程度减轻，流速加快，渗出明显减少。治疗前微循环障碍轻者改善明显，重者改善较少。治疗后患者甲襞微循环总积分虽较治疗前有所下降，但无统计学意义(P>0.05)而襻周因渗出减轻，积分显著下降(表3)。
表1 各组治疗前甲襞微循环加权积分值变化(
±s) 分 组例 数
, http://www.100md.com 形 态
流 态
襻 周
总 积 分
正常对照组(Ⅰ)
正常妊娠组(Ⅱ)
妊高征组(Ⅲ)
35
32
21
0.19±0.22
1.22±0.72
2.20±0.85
, 百拇医药
0.04±0.08
0.29±0.41
0.63±0.42
0.39±0.17
0.76±0.47
3.14±0.58
0.78±0.47
2.27±1.00
5.96±2.25
以上各组比较均为P<0.01。
表2 甲襞微循环主要变化率(%) 分 组
, 百拇医药
清晰度降低
管襻数减少
襻顶淤血
襻长变短
畸形增加
流速减慢
细胞聚集
乳头变平
渗 出
出 血
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅲ组
, http://www.100md.com
5.71
43.75
100
0.00
31.25
80.95
5.71
28.25
21.87
2.86
43.75
85.71
10.00
, http://www.100md.com
62.50
100
2.86
25.00
76.19
2.86
21.87
76.19
5.71
56.25
100
0.00
6.25
, http://www.100md.com
100
0.00
0.00
19.05
表3 硫酸镁治疗后患者甲襞微循环加权积分值变化(
±s)形 态
流 态
襻 周
总 积 分
治疗前
治疗后
, 百拇医药
2.20±0.85
1.80±0.74
0.63±0.42
0.40±0.37
3.14±0.58
2.52±0.53**
5.96±2.25
4.71±2.24
**P<0.01
讨 论
1 妊高征孕妇甲襞微循环变化的意义
, http://www.100md.com
中、重度妊高征患者甲襞微循环出现明显异常，主要表现在管襻模糊不清，畸形增多，渗出严重，呈现典型的小动脉痉挛导致高血压后的病理生理变化。由于孕期本身的血液流变学改变以及小血管长期痉挛可导致血管内皮细胞受损，易使血小板、纤维蛋白原等沉积从而使管腔狭窄[3]。因此，微循环出现血流变慢，红细胞聚集、严重者出现血小板聚集等现象。病人长期微循环灌注不良，最终使真皮乳头因营养不良而变平坦。有报道，电镜扫描检查显示患者胎盘血管变细，分枝减少，绒毛血管内皮肿胀，管腔狭窄，这与上述甲襞微循环变化基本一致，因而可通过甲襞微循环观测了解子宫胎盘微循环的变化。
2 硫酸镁治疗后微循环变化的意义
硫酸镁是一种肌肉松驰剂，能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉之间的传导，从而使骨胳肌松驰，临床用以预防和控制子痫的发生，是治疗中、重度妊娠高血压综合征患者的常用药物。本研究显示静脉滴注硫酸镁后病人血压轻度下降，外周小动脉有所舒张，血流改善，血管周围渗出明显减轻，说明硫酸镁确有改善微循环作用。推测此时患者子宫-胎盘微循环灌注也可得到明显改善。其机制主要是硫酸镁能松驰骨骼肌，轻度舒张血管，在预防子痫的同时可以减轻子宫-胎盘微循环灌注压力。本研究显示病变较轻者微循环改善较好，病变重者改善相对较少，可能与重度妊娠高血压综合征孕妇微循环障碍较重，而硫酸镁用量有限所致，若合并其它改善微循环药物治疗，效果会更好。
参考文献
1 郑怀美主编.妇产科学.第三版.北京： 人民卫生出版社.1990，113
2 田牛，单毅，柳大昌主编.实用微循环学(上册).北京： 军事科学出版社.1988，37～43
3 李公宝，李大启，郭宝强，等.妊娠高血压综合征患者血浆vWF、D-Dm的测定及临床意义.中国微循环杂志.1997，1(2)：89
收稿： 1998-11-23 修回： 1999-01-05, 百拇医药