舌微循环障碍与活血化瘀治疗
作者：陈建钢 吴小燕 贺凌飞 李辉奉
单位：430071 湖北省武汉市，湖北医科大学附属第二医院
关键词：舌痛；微循环；治疗
中国微循环990321 【摘要】 目的 探讨舌痛发生机制及治疗方法。方法 对18例舌微循环障碍患者进行了组织学、血液流变学和甲襞微循环研究，并采用中西医结合治疗。结果 此类患者虽无明显血管炎症，但均存在明显的高粘血症及微循环障碍。结论 首次提出舌微血管障碍可能是舌痛的病因之一，采用当归注射液为主的中西医活血化瘀疗法，可获良好疗效。
Microcirculation Disturbance of Tongue and Invigorating Blood Circulation and Eliminating Venous Stasis
, 百拇医药
Chen Jiangang，Wu Xiaoyan，He Linfei et al.
The second Affiliated Hospital of Hubei Medical University.Wuhan，430071
【Abstract】 Objective To investigate the mechanism and treatment of glossodynia.Methods 18 cases with microcirculation disorder in tongue were studied by histology，hemorrheology and nail microcirculation，treated by combined western and Chinese medicine.Results Hyperviscosity of blood and microcircution disorder were found in the patients，though vasculitis wasnt detected.Conclusion Microvessel disorder may be a cause of glossodynia，Argelicacs injection is a good drug to invigorate blood circulation and eliminate venous stasis.
, 百拇医药
【Key words】 Glossodynia Microcirculation Treatment
舌痛是口腔疾病的常见症状，其病因复杂，发病机制尚在进一步研究之中。祖国医学认为其属“血瘀证”范畴(不通则疼)。国内李辉奉1996年[1]首次提出，微血管因素可能起有重要作用。近两年来，我科收治舌微循环障碍所致舌痛患者18例，并采用独特的活血化瘀疗法，取得良好效果，现报告如下：
临床资料
1 一般资料： 18例患者，女性12例，男性6例。年龄范围48～70岁，平均年龄59岁。病程3月～2年，入院后查三大常规、肝功、血脂、血糖及免疫功能，并均作颅脑CT检查。
2 临床症状及体征： 舌部针刺样或烧灼样疼痛，并伴有舌部感觉异常。疼痛呈持续性，部位多为舌根、舌腹和舌尖。检查见舌腹部小血管扩张、充血，严重者可见静脉怒张，并伴粘膜下点状出血灶，舌体呈暗红、紫红，菌状乳头肿胀、出血。
, http://www.100md.com
3 病理学检查： 血管充血最明显之舌腹或舌尖处取活检，HE染色，光镜观查。镜下主要为常见的上皮增生改变，部分患者出现上皮下纤维组织增生，但未发现明显的血管闭塞，缩窄及炎性细胞浸润。
4 血液流变学检查： 采用国产旋转式粘度仪，查全血低切粘度(低切10S-1)、高切粘度(高切120S-1)、血浆粘度(ηp)、红细胞压积(HCT)、血沉(ESR)、纤维蛋白原(Fib)、血沉方程K值(K值)、血小板1,聚集率(1,聚集率)、5,聚集率(5,聚集率)，并将治疗前及治疗后30日进行对比。
5 甲襞微循环检查[3]： WX—753型微循环显微镜，检查毛细血管形态、流态及管周状态变化，用加权积分法[4]评价治疗前及治疗后30日结果。
, 百拇医药
6 治疗方法： 低分子右旋糖酐注射液500ml静滴，每日一次，5～7日后间隔1日，用25%当归注射液250ml[5]，加丹参8～10ml[6]，静滴，每日一次，10～12日/疗程，并酌情辅以阿斯匹林，络活喜等扩血管药物。一般治疗时间为30～40日。
结 果
18例患者经中西医结合治疗4～6周后，16例症状及体征均消失，2例患者舌痛症状明显好转，随访1年以上均无复发，治疗前后血液流变学和甲襞微循环变化见表1、2。
表1 18例患者治疗前后血液流变学改变(
±s)
低 切
高 切
, 百拇医药
ηp
HCT
ESR
Fib(g/L)
K 值
1,聚集率
5,聚集率
治疗前
17.15±5.17
10.23±2.15
1.98±0.41
, http://www.100md.com
49.1±4.19
43.2±3.41
4.15±0.72
142.57±10.12
48.10±6.31
80.90±2.58
治疗后
7.89±1.21
5.24±1.21
1.45±0.29
32.2±2.11
19.1±3.23
, http://www.100md.com
2.11±0.41
100.10±8.42
30.65±4.24
35.60±3.30
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
<0.01
* 自身对照比较的t检验表2 18例患者治疗前后甲襞微循环加权积分变化(±s)
襻状态
流 态
管周状态
治疗前
治疗后
P值*
1.58±0.96
0.49±0.68
, http://www.100md.com
<0.01
0.64±0.58
0.19±0.31
<0.05
1.60±0.63
0.59±0.58
<0.01
* 自身对照比较的t检验讨 论
舌痛，又称灼口综合征，以往认为其病因与免疫功能低下、维生素和微量元素缺乏、更年期激素调节紊乱有关。但近年来，有人发现舌微血管炎和舌微循环障碍可能是舌痛的主要原因之一。虽两者在临床症状和体征上有许多相似之处，即均表现为舌部针刺样或烧灼样疼痛，并伴舌部感觉异常及舌腹部充血，静脉怒张，但在组织学和血液流变学方面却存在明显区别。
, 百拇医药
舌微血管炎的病理变化，主要为上皮下结缔组织内微血管扩张、瘀血，并可见管腔缩窄、出血，周围有炎性细胞浸润。本文舌微循环障碍之病例，活检未见明显微血管充血、炎症，但血液流变学提示，其全血粘度、血浆粘度，红细胞压积，纤维蛋白元和血小板聚集率明显升高，甲襞微循环亦证实，患者的血管形态、血流速度和管周状态均有异常。由于血液粘稠度高、血流缓慢、局部供血不足和血循障碍，舌肌代谢产物和多肽类物质不能及时清除，故而产生舌痛。
值得注意的是，文中患者全都为中老年人，均患有高粘血症，其中舌痛，又称灼口综合征，以往认为其病因与免疫功能低下、维生素和微量元素缺乏、更年期激素调节紊乱有关。但近年来，有人发现舌微血管炎和舌微循环障碍可能是舌痛的主要原因之一。虽两者在临床症状和体征上有许多相似之处，即均表现为舌部针刺样或烧灼样疼痛，并伴舌部感觉异常及舌腹部充血，静脉怒张，但在组织学和血液流变学方面却存在明显区别。
舌微血管炎的病理变化，主要为上皮下结缔组织内微血管扩张、瘀血，并可见管腔缩窄、出血，周围有炎性细胞浸润。本文舌微循环障碍之病例，活检未见明显微血管充血、炎症，但血液流变学提示，其全血粘度、血浆粘度，红细胞压积，纤维蛋白元和血小板聚集率明显升高，甲襞微循环亦证实，患者的血管形态、血流速度和管周状态均有异常。由于血液粘稠度高、血流缓慢、局部供血不足和血循障碍，舌肌代谢产物和多肽类物质不能及时清除，故而产生舌痛。
, 百拇医药
值得注意的是，文中患者全都为中老年人，均患有高粘血症，其中11例伴高脂血症，10例有高血压病和冠心病史，12例有脑梗塞发生，血管弹性降低，血液粘稠度升高，可能是导致舌微循环障碍的重要原因。此结果提示，某些中老年患者的舌微循环障碍，可能是心、脑血管病变的一个早期征兆。
舌微循环障碍所致的青紫舌或暗红舌，是血瘀证典型的舌部表现形式[7]，依照中医辩证施治原则，作者采用独特的活血化瘀疗法[8]，先行低分子右旋糖酐扩张外围血管，然后采用当归注射液(加丹参)等改善微循环。当归能减少外围血管阻力，增加局部血流量，抑制血小板聚集，降低血浆纤维蛋白原浓度，增加细胞表面负荷，促进细胞解聚，它还能抑制血栓素A2，增强前列腺素之抗血小板聚集活性，降低血粘度，改善微循环。丹参可作用于多种凝血因子，抑制二磷酸腺苷诱发的血小板聚集，并通过激活纤溶酶原，促进纤维蛋白转化为裂解产物(FDP)，而具有抗凝作用。
舌痛的病因众多，舌微血管病变仅为因素之一，且舌微循环障碍并非一恰当的疾病名称，故有关舌痛的确切成因、命名和发病机制，还需深入研究。
, http://www.100md.com
参考文献
1 李辉奉，管志江，刘国天.舌部微血管炎.中华口腔科杂志.1996，31：88
2 姜健，张晓琴，王敏.脑活素治疗血管性疾病的甲皱微循环观察.医学新知.1997，7：106
3 田牛编.临床微循环检查手册.北京： 中国医药科技出版社.1992，12
4 张进东，万莎，李其国.当归多维口服液的制备及质量评估.湖北医科大学学报.1995，16：183
5 李一珊，王宏，冯敏，等.丹参治疗小儿肺炎甲襞微循环观察.中国微循环.1997，1(1)：44
6 王其萍，祝肇刚.青紫舌与血流变学关系的探讨.中国微循环.1997，1(1)：46
7 王守儒主编.实用中西医结合口腔病学.北京： 中国中医药出版社.1995，242～243
收稿： 1998-07-27 修回： 1998-09-14, 百拇医药
单位：430071 湖北省武汉市，湖北医科大学附属第二医院
关键词：舌痛；微循环；治疗
中国微循环990321 【摘要】 目的 探讨舌痛发生机制及治疗方法。方法 对18例舌微循环障碍患者进行了组织学、血液流变学和甲襞微循环研究，并采用中西医结合治疗。结果 此类患者虽无明显血管炎症，但均存在明显的高粘血症及微循环障碍。结论 首次提出舌微血管障碍可能是舌痛的病因之一，采用当归注射液为主的中西医活血化瘀疗法，可获良好疗效。
Microcirculation Disturbance of Tongue and Invigorating Blood Circulation and Eliminating Venous Stasis
, 百拇医药
Chen Jiangang，Wu Xiaoyan，He Linfei et al.
The second Affiliated Hospital of Hubei Medical University.Wuhan，430071
【Abstract】 Objective To investigate the mechanism and treatment of glossodynia.Methods 18 cases with microcirculation disorder in tongue were studied by histology，hemorrheology and nail microcirculation，treated by combined western and Chinese medicine.Results Hyperviscosity of blood and microcircution disorder were found in the patients，though vasculitis wasnt detected.Conclusion Microvessel disorder may be a cause of glossodynia，Argelicacs injection is a good drug to invigorate blood circulation and eliminate venous stasis.
, 百拇医药
【Key words】 Glossodynia Microcirculation Treatment
舌痛是口腔疾病的常见症状，其病因复杂，发病机制尚在进一步研究之中。祖国医学认为其属“血瘀证”范畴(不通则疼)。国内李辉奉1996年[1]首次提出，微血管因素可能起有重要作用。近两年来，我科收治舌微循环障碍所致舌痛患者18例，并采用独特的活血化瘀疗法，取得良好效果，现报告如下：
临床资料
1 一般资料： 18例患者，女性12例，男性6例。年龄范围48～70岁，平均年龄59岁。病程3月～2年，入院后查三大常规、肝功、血脂、血糖及免疫功能，并均作颅脑CT检查。
2 临床症状及体征： 舌部针刺样或烧灼样疼痛，并伴有舌部感觉异常。疼痛呈持续性，部位多为舌根、舌腹和舌尖。检查见舌腹部小血管扩张、充血，严重者可见静脉怒张，并伴粘膜下点状出血灶，舌体呈暗红、紫红，菌状乳头肿胀、出血。
, http://www.100md.com
3 病理学检查： 血管充血最明显之舌腹或舌尖处取活检，HE染色，光镜观查。镜下主要为常见的上皮增生改变，部分患者出现上皮下纤维组织增生，但未发现明显的血管闭塞，缩窄及炎性细胞浸润。
4 血液流变学检查： 采用国产旋转式粘度仪，查全血低切粘度(低切10S-1)、高切粘度(高切120S-1)、血浆粘度(ηp)、红细胞压积(HCT)、血沉(ESR)、纤维蛋白原(Fib)、血沉方程K值(K值)、血小板1,聚集率(1,聚集率)、5,聚集率(5,聚集率)，并将治疗前及治疗后30日进行对比。
5 甲襞微循环检查[3]： WX—753型微循环显微镜，检查毛细血管形态、流态及管周状态变化，用加权积分法[4]评价治疗前及治疗后30日结果。
, 百拇医药
6 治疗方法： 低分子右旋糖酐注射液500ml静滴，每日一次，5～7日后间隔1日，用25%当归注射液250ml[5]，加丹参8～10ml[6]，静滴，每日一次，10～12日/疗程，并酌情辅以阿斯匹林，络活喜等扩血管药物。一般治疗时间为30～40日。
结 果
18例患者经中西医结合治疗4～6周后，16例症状及体征均消失，2例患者舌痛症状明显好转，随访1年以上均无复发，治疗前后血液流变学和甲襞微循环变化见表1、2。
表1 18例患者治疗前后血液流变学改变(
±s)低 切
高 切
, 百拇医药
ηp
HCT
ESR
Fib(g/L)
K 值
1,聚集率
5,聚集率
治疗前
17.15±5.17
10.23±2.15
1.98±0.41
, http://www.100md.com
49.1±4.19
43.2±3.41
4.15±0.72
142.57±10.12
48.10±6.31
80.90±2.58
治疗后
7.89±1.21
5.24±1.21
1.45±0.29
32.2±2.11
19.1±3.23
, http://www.100md.com
2.11±0.41
100.10±8.42
30.65±4.24
35.60±3.30
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
<0.01
* 自身对照比较的t检验表2 18例患者治疗前后甲襞微循环加权积分变化(
±s)襻状态
流 态
管周状态
治疗前
治疗后
P值*
1.58±0.96
0.49±0.68
, http://www.100md.com
<0.01
0.64±0.58
0.19±0.31
<0.05
1.60±0.63
0.59±0.58
<0.01
* 自身对照比较的t检验讨 论
舌痛，又称灼口综合征，以往认为其病因与免疫功能低下、维生素和微量元素缺乏、更年期激素调节紊乱有关。但近年来，有人发现舌微血管炎和舌微循环障碍可能是舌痛的主要原因之一。虽两者在临床症状和体征上有许多相似之处，即均表现为舌部针刺样或烧灼样疼痛，并伴舌部感觉异常及舌腹部充血，静脉怒张，但在组织学和血液流变学方面却存在明显区别。
, 百拇医药
舌微血管炎的病理变化，主要为上皮下结缔组织内微血管扩张、瘀血，并可见管腔缩窄、出血，周围有炎性细胞浸润。本文舌微循环障碍之病例，活检未见明显微血管充血、炎症，但血液流变学提示，其全血粘度、血浆粘度，红细胞压积，纤维蛋白元和血小板聚集率明显升高，甲襞微循环亦证实，患者的血管形态、血流速度和管周状态均有异常。由于血液粘稠度高、血流缓慢、局部供血不足和血循障碍，舌肌代谢产物和多肽类物质不能及时清除，故而产生舌痛。
值得注意的是，文中患者全都为中老年人，均患有高粘血症，其中舌痛，又称灼口综合征，以往认为其病因与免疫功能低下、维生素和微量元素缺乏、更年期激素调节紊乱有关。但近年来，有人发现舌微血管炎和舌微循环障碍可能是舌痛的主要原因之一。虽两者在临床症状和体征上有许多相似之处，即均表现为舌部针刺样或烧灼样疼痛，并伴舌部感觉异常及舌腹部充血，静脉怒张，但在组织学和血液流变学方面却存在明显区别。
舌微血管炎的病理变化，主要为上皮下结缔组织内微血管扩张、瘀血，并可见管腔缩窄、出血，周围有炎性细胞浸润。本文舌微循环障碍之病例，活检未见明显微血管充血、炎症，但血液流变学提示，其全血粘度、血浆粘度，红细胞压积，纤维蛋白元和血小板聚集率明显升高，甲襞微循环亦证实，患者的血管形态、血流速度和管周状态均有异常。由于血液粘稠度高、血流缓慢、局部供血不足和血循障碍，舌肌代谢产物和多肽类物质不能及时清除，故而产生舌痛。
, 百拇医药
值得注意的是，文中患者全都为中老年人，均患有高粘血症，其中11例伴高脂血症，10例有高血压病和冠心病史，12例有脑梗塞发生，血管弹性降低，血液粘稠度升高，可能是导致舌微循环障碍的重要原因。此结果提示，某些中老年患者的舌微循环障碍，可能是心、脑血管病变的一个早期征兆。
舌微循环障碍所致的青紫舌或暗红舌，是血瘀证典型的舌部表现形式[7]，依照中医辩证施治原则，作者采用独特的活血化瘀疗法[8]，先行低分子右旋糖酐扩张外围血管，然后采用当归注射液(加丹参)等改善微循环。当归能减少外围血管阻力，增加局部血流量，抑制血小板聚集，降低血浆纤维蛋白原浓度，增加细胞表面负荷，促进细胞解聚，它还能抑制血栓素A2，增强前列腺素之抗血小板聚集活性，降低血粘度，改善微循环。丹参可作用于多种凝血因子，抑制二磷酸腺苷诱发的血小板聚集，并通过激活纤溶酶原，促进纤维蛋白转化为裂解产物(FDP)，而具有抗凝作用。
舌痛的病因众多，舌微血管病变仅为因素之一，且舌微循环障碍并非一恰当的疾病名称，故有关舌痛的确切成因、命名和发病机制，还需深入研究。
, http://www.100md.com
参考文献
1 李辉奉，管志江，刘国天.舌部微血管炎.中华口腔科杂志.1996，31：88
2 姜健，张晓琴，王敏.脑活素治疗血管性疾病的甲皱微循环观察.医学新知.1997，7：106
3 田牛编.临床微循环检查手册.北京： 中国医药科技出版社.1992，12
4 张进东，万莎，李其国.当归多维口服液的制备及质量评估.湖北医科大学学报.1995，16：183
5 李一珊，王宏，冯敏，等.丹参治疗小儿肺炎甲襞微循环观察.中国微循环.1997，1(1)：44
6 王其萍，祝肇刚.青紫舌与血流变学关系的探讨.中国微循环.1997，1(1)：46
7 王守儒主编.实用中西医结合口腔病学.北京： 中国中医药出版社.1995，242～243
收稿： 1998-07-27 修回： 1998-09-14, 百拇医药