国产皮下埋植剂埋植5年妇女血液流变学变化的观察

http://www.100md.com 《中国微循环》 1999年第3期

     作者：丁福荣 孙慧瑾 江 芹

    单位：210004 江苏省南京市，市妇幼保健院科研室

    关键词：皮下埋植剂；避孕；血液流变学

    中国微循环990319

    【摘要】 目的 了解国产长效皮下埋植剂避孕妇女血液流变学的变化。方法 对46例国产皮下埋植避孕满5年的妇女进行血液流变学检测。结果 发现40S^-1全血粘度、血浆粘 度(ηp)、还原粘度(ηr)、血球压积(HCT)、血栓长度(L)等与对照组比较明显升高，有非常显著差异。结论 皮埋剂置入5年后可造成部分妇女血液流变学某些指标的升高。当皮埋剂取出一段时间后，这些改变可随外源性药物作用的消失而恢复。

    国产长效皮下埋植剂避孕术(下简称皮埋)是一种新的避孕给药途经。主要是在体内持续恒定释放微量左旋18甲基炔诺酮(LNG)起长效避孕作用。现将皮埋LNG满5年的妇女血液流变学变化报告如下：

    资料与方法

    1 对象： 1996～1997年在我院行皮埋剂取出术的妇女46例，年龄28～44岁，平均37岁。皮埋剂置入5年至7年。取皮埋剂前行妇科检查，测血压、肝肾功能均在正常范围者列入调查。同时选用40例未用避孕药的正常健康女性为对照组，年龄25～45岁，平均35岁。

    2 仪器： 采用XBH—31型旋转粘度仪及XBH—32型血栓形成血小板粘附仪。用Wintrobe管测定血沉、血球压积。

    3 方法： 在LNG取出前及取出6个月后，於上午8点取空腹静脉血检测。血浆纤维蛋白原采用浙江宁波慈城生化试剂厂的血浆纤维蛋白原试剂盒，按说明操作。所有血样标本均由专人进行测定。

    4 统计学处理： 检测结果以±s表示，用t检验行显著性测验。

    结 果

    1 皮埋组妇女与对照组妇女血液流变学指标比较见表1。

    2 皮埋组妇女取LNG前后血液流变学指标比较见表2。

    表1 皮埋5年妇女与对照组妇女血液流变学指标的比较(±s) 分组

    例数

    ηb140S^-1

    (mPa^.s)

    ηb40S^-1

    (mPa^.s)

    ηp

    (mPa^.s)

    ESR

    (mm/h)

    HCT

    (%)

    ηr

    (mPa^.s)

    K值

    Fbg

    g/L

    体外血栓

    长度(mm)

    湿重(mg)

    对照组

    40

    4.51±0.83

    6.73±1.51

    1.53±0.18

    19.91±12.24

    40.22±3.41

    13.88±4.34

    47.22±21.21

    0.297±0.046

    26.20±5.32

    41.60±8.04

    皮埋组

    46

    4.03±0.76^*

    9.11±2.3^**

    1.80±0.26^**

    16.22±7.45

    44.50±3.50^**

    18.64±5.42^**

    61.91±28.72^*

    0.329±0.089

    36.79±12.22^**

    50.18±8.70

    注： 组间比较 *P<0.05 **P<0.01表2 皮埋剂取出前后血液流变学指标的比较(±s) 分组

    例数

    ηb140S^-1

    (mPa^.s)

    ηb40S^-1

    (mPa^.s)

    ηp

    (mPa^.s)

    ESR

    (mm/h)

    HCT

    (%)

    ηr

    (mPa^.s)

    K值

    Fbg

    g/L

    体外血栓

    长度(mm)

    湿重(mg)

    取前组

    12

    4.66±0.63

    11.06±2.06

    1.92±0.22

    17.9±8.66

    44.08±3.48

    23.77±4.45

    60.18±30.07

    0.345±0.089

    43.27±12.89

    68.64±41.54

    取出后

    12

    4.37±0.73

    8.34±2.31^**

    1.69±0.26^**

    20.08±8.67

    42.58±3.75

    17.20±5.95^**

    69.77±25.85

    0.332±0.056

    31.82±9.09

    45.36±16.73^*

    注： 取出前后比较 *P<0.05 **P<0.01

    讨 论

    皮下埋植剂为左旋18甲基炔诺酮140mg，植入上臀内侧皮下以起到避孕5年的作用。主要副反应为经间期点滴出血，月经稀发，经量减少或闭经^[1]。表1提示皮埋组在ηb40S^-1、ηb、ηr、HCT及血栓长度与对照组相比明显升高(P<0.01)。有报导认为LNG口服可降低高密度脂蛋白(HDL)/总胆固醇(TC)比值，增加低密度脂蛋白(LDL)/TC比值。其原因认为是由于孕激素诱导肝内皮细胞脂酶增加，脂酶可使HDL降解^[2]。同时血凝的研究也表明血小板计数及聚集力明显增加，凝血酶原时间缩短，提示有血栓形成的可能^[2]。皮埋组全血高切粘度低于对照组(P<0.05)，提示皮埋组红细胞的聚集性虽有增高，但红细胞的变形能力也有所增强^[3]。

    皮埋后有血液流变学异常改变的妇女中，在取出LNG后6个月能前来复查的有12例。检查结果ηb40S^-1、ηp、ηr及L与原来相比均有恢复(P<0.01)。LNG取出后，其对下丘脑抑制作用解除，使下丘脑—垂体—卵巢轴能正常运转，黄体生成激素峰出现，排卵发生，月经周期恢复正常。这现象提示： LNG造成部分妇女血液流变学某些指标的改变，可在皮埋剂取出一段时期后恢复。

    参考文献

    1 乐杰主编.妇产科学.第4版.北京： 人民卫生出版社.1997，381～383

    2 翁梨驹，吴淑熙.皮下埋植避孕剂的回顾及进展.国外医学计划生育分册.1992，11(1)：4

    3 戴荣锦主编.血液流变学基础及临床检测.南昌： 江西科学技术出版社.1994，315～319

    收稿： 1998-09-16 修回： 1998-12-14

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/1999/03/01/32/793.htm