苦黄注射液治疗病毒性肝炎的疗效分析
作者：章华光
单位：上海市第七人民医院(上海 200137)
关键词：
临床消化病杂志990322 老年与非老年人群在溃疡发生部位、临床症状、并发症等方面均可不同。本文将同期收治、确诊的老年与非老年溃疡患者的临床情况进行对比分析，旨在明确老年人消化性溃疡的临床及并发症特点。
1 临床资料
1.1 一般资料：总结1993年1月～1997年10月间收治经胃镜检查或/和手术病理确诊的消化性溃疡431例，其中十二指肠溃疡(DU)283例，胃溃疡(GU)148例，复合性溃疡13例分别归入溃疡面大或溃疡数多的一方。按年龄分为老年组(≥60岁)89例，男58例，女31例，年龄60～87岁，平均年龄68.7岁。非老年组(<60岁)342例，男281例，女61例，年龄14～59岁，平均年龄37.6岁。
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1.2 临床症状：与非老年患者相比，老年患者胃痛多不典型，与进餐无关的疼痛不适占52.8%(47/89)，以上腹不规则隐痛，饱胀嗳气多见，而具节律性空腹痛者仅占26.9%(24/89)，与非老年组52.1%(174/342)比较差异非常显著(P<0.01)。
1.3 发病构成比：本文431例中，DU 283例，GU 148例，DU∶GU为1.91∶1；老年组37∶54(0.53∶1)；非老年组246∶94(2.81∶1)。在DU与GU发病构比中，老年与非老年人有非常显著差异(P<0.01)。
1.4 性别构成比：本文患者男女之比为339∶92(3.68∶1)；老年组为58∶31(1.87∶1)；非老年组为281∶61(4.61∶1)；GU为110∶38(2.89∶1)；DU为229∶54(4.24∶1)。老年患者GU患者的女性构成比明显高于非老年患者与DU患者，但无统计学意义(P>0.05)。
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1.5 溃疡发生部位：内镜检查与手术所见十二指肠溃疡，球部为好发部位，仅少数溃疡发生在球后部，两组所见无大差异。而胃溃疡可见到随年龄增长，溃疡灶有由胃窦、胃角向小弯垂直部胃体、胃底上升倾向。老年组胃体溃疡、贲门胃底溃疡，直径大于2.5cm的巨大溃疡分别为36.5%(19/52)、17.3%(9/52)、13.5%(7/52)，均明显高于非老年组的23.9%(23/96)、7.3%(7/96)、5.2(5/96)。
1.6 溃疡并发症：分析入院主因，以溃疡并发出血、穿孔、幽门梗阻入院者，老年组分别为51.7%(46/89)、14.6%(13/89)、6.7%(6/89)，与非老年组的48.2%(165/342)、15.5%(53/342)、3.5%(12/342)无明显差异。但并发症的处理转归则老年组28.3%出血患者经内科治疗无效需行手术止血，23.1%穿孔患者因症状体征不典型造成首诊误诊，10.1%穿孔患者死于溃疡并发症，与非老年组的6.3%、6.4%、2.3%比较则差异非常显著。
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2 讨 论
正确认识老年与非老年人消化性溃疡的特点，对进行有效防治具有重要意义。本文资料显示无论是DU还是GU男性均多于女性，但进入中老年可见女性患者明显增加。不同年龄段妇女发病率的变化，可能与妇女内分泌改变有关，因有报道妊娠期妇女绝少发生溃疡病[1]。
在DU、GU发病构成比方面，老年与非老年人差异显著。本文老年患者GU多于DU其比例达1.4∶1，与流行病学研究所提示的男性DU发病率在41岁以后明显减少，而女性GU发病率在41岁以上明显增高的发病规律相符[2]。老年发病构成比变化与老年自身状态有关。进入老年后循环功能减退，胃血流减少，粘膜萎缩，对胃粘膜起保护作用的粘液分泌亦发生质与量的变化，加上不少老年人心脑血管疾病或关节炎需长期服阿斯匹林、消炎痛等非甾体抗炎药，都易引起或加重溃疡病。
随着老年胃体粘膜交界线上移，发生胃体溃疡、高位溃疡、巨大溃疡远较非老年人多。近小弯高位、贲门胃底处溃疡内镜与造影检查均较棘手，易漏诊，需不时变换体位及镜面方向。此处恶性溃疡检出率高，且往往溃疡面外观不典型，易误认为良性溃疡，需作多处活检，深层活检或内镜下用针抽吸作细胞学检查方能尽早确诊。本文148例GU，活检发现13例癌性溃疡，其中7例发生在小弯高位与胃底贲门区。
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老年人溃疡与非老年人相比，症状多不典型，有节律性空腹痛者远低于非老年组患者。可能为溃疡位置上移，或胸腹脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位相互重叠之故[3]。胃痛发作时可向胸骨后、肩背部、季肋部放射，易和心绞痛、胆绞痛、食管疾患混淆，应注意鉴别。我们认为当“冠心病者”经正规治疗胸痛未能缓解时即应警惕GU存在，可先行诊断性抑酸治疗，视情况再作进一步诊治。
在并发症中，两组都以并发出血、穿孔多见，幽门梗阻相对较少。老年溃疡出血23.8%患者需行手术止血，这显然与血管硬化、高血压、溃疡面大等因素有关。与非老年人不同的是老年人由于反应低下，穿孔时往往缺乏相应的腹部症状与体征，本文有23.1%老年溃疡穿孔因此造成首诊误诊，应予重视。
参考文献
1 宋鼎法.妇女溃疡病特点.临床荟萃，1994，9(1)∶21.
2 刘健波.消化性溃疡流行病学的研究现状.新医学，1991，22(9)∶452.
3 何积强，张宽学，宋厂义，等.以胸痛为突出表现的返流性食管炎.中国实用内科杂志1994，14(7)∶415.
(1999 03 01收稿), 百拇医药
单位：上海市第七人民医院(上海 200137)
关键词：
临床消化病杂志990322 老年与非老年人群在溃疡发生部位、临床症状、并发症等方面均可不同。本文将同期收治、确诊的老年与非老年溃疡患者的临床情况进行对比分析，旨在明确老年人消化性溃疡的临床及并发症特点。
1 临床资料
1.1 一般资料：总结1993年1月～1997年10月间收治经胃镜检查或/和手术病理确诊的消化性溃疡431例，其中十二指肠溃疡(DU)283例，胃溃疡(GU)148例，复合性溃疡13例分别归入溃疡面大或溃疡数多的一方。按年龄分为老年组(≥60岁)89例，男58例，女31例，年龄60～87岁，平均年龄68.7岁。非老年组(<60岁)342例，男281例，女61例，年龄14～59岁，平均年龄37.6岁。
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1.2 临床症状：与非老年患者相比，老年患者胃痛多不典型，与进餐无关的疼痛不适占52.8%(47/89)，以上腹不规则隐痛，饱胀嗳气多见，而具节律性空腹痛者仅占26.9%(24/89)，与非老年组52.1%(174/342)比较差异非常显著(P<0.01)。
1.3 发病构成比：本文431例中，DU 283例，GU 148例，DU∶GU为1.91∶1；老年组37∶54(0.53∶1)；非老年组246∶94(2.81∶1)。在DU与GU发病构比中，老年与非老年人有非常显著差异(P<0.01)。
1.4 性别构成比：本文患者男女之比为339∶92(3.68∶1)；老年组为58∶31(1.87∶1)；非老年组为281∶61(4.61∶1)；GU为110∶38(2.89∶1)；DU为229∶54(4.24∶1)。老年患者GU患者的女性构成比明显高于非老年患者与DU患者，但无统计学意义(P>0.05)。
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1.5 溃疡发生部位：内镜检查与手术所见十二指肠溃疡，球部为好发部位，仅少数溃疡发生在球后部，两组所见无大差异。而胃溃疡可见到随年龄增长，溃疡灶有由胃窦、胃角向小弯垂直部胃体、胃底上升倾向。老年组胃体溃疡、贲门胃底溃疡，直径大于2.5cm的巨大溃疡分别为36.5%(19/52)、17.3%(9/52)、13.5%(7/52)，均明显高于非老年组的23.9%(23/96)、7.3%(7/96)、5.2(5/96)。
1.6 溃疡并发症：分析入院主因，以溃疡并发出血、穿孔、幽门梗阻入院者，老年组分别为51.7%(46/89)、14.6%(13/89)、6.7%(6/89)，与非老年组的48.2%(165/342)、15.5%(53/342)、3.5%(12/342)无明显差异。但并发症的处理转归则老年组28.3%出血患者经内科治疗无效需行手术止血，23.1%穿孔患者因症状体征不典型造成首诊误诊，10.1%穿孔患者死于溃疡并发症，与非老年组的6.3%、6.4%、2.3%比较则差异非常显著。
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2 讨 论
正确认识老年与非老年人消化性溃疡的特点，对进行有效防治具有重要意义。本文资料显示无论是DU还是GU男性均多于女性，但进入中老年可见女性患者明显增加。不同年龄段妇女发病率的变化，可能与妇女内分泌改变有关，因有报道妊娠期妇女绝少发生溃疡病[1]。
在DU、GU发病构成比方面，老年与非老年人差异显著。本文老年患者GU多于DU其比例达1.4∶1，与流行病学研究所提示的男性DU发病率在41岁以后明显减少，而女性GU发病率在41岁以上明显增高的发病规律相符[2]。老年发病构成比变化与老年自身状态有关。进入老年后循环功能减退，胃血流减少，粘膜萎缩，对胃粘膜起保护作用的粘液分泌亦发生质与量的变化，加上不少老年人心脑血管疾病或关节炎需长期服阿斯匹林、消炎痛等非甾体抗炎药，都易引起或加重溃疡病。
随着老年胃体粘膜交界线上移，发生胃体溃疡、高位溃疡、巨大溃疡远较非老年人多。近小弯高位、贲门胃底处溃疡内镜与造影检查均较棘手，易漏诊，需不时变换体位及镜面方向。此处恶性溃疡检出率高，且往往溃疡面外观不典型，易误认为良性溃疡，需作多处活检，深层活检或内镜下用针抽吸作细胞学检查方能尽早确诊。本文148例GU，活检发现13例癌性溃疡，其中7例发生在小弯高位与胃底贲门区。
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老年人溃疡与非老年人相比，症状多不典型，有节律性空腹痛者远低于非老年组患者。可能为溃疡位置上移，或胸腹脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位相互重叠之故[3]。胃痛发作时可向胸骨后、肩背部、季肋部放射，易和心绞痛、胆绞痛、食管疾患混淆，应注意鉴别。我们认为当“冠心病者”经正规治疗胸痛未能缓解时即应警惕GU存在，可先行诊断性抑酸治疗，视情况再作进一步诊治。
在并发症中，两组都以并发出血、穿孔多见，幽门梗阻相对较少。老年溃疡出血23.8%患者需行手术止血，这显然与血管硬化、高血压、溃疡面大等因素有关。与非老年人不同的是老年人由于反应低下，穿孔时往往缺乏相应的腹部症状与体征，本文有23.1%老年溃疡穿孔因此造成首诊误诊，应予重视。
参考文献
1 宋鼎法.妇女溃疡病特点.临床荟萃，1994，9(1)∶21.
2 刘健波.消化性溃疡流行病学的研究现状.新医学，1991，22(9)∶452.
3 何积强，张宽学，宋厂义，等.以胸痛为突出表现的返流性食管炎.中国实用内科杂志1994，14(7)∶415.
(1999 03 01收稿), 百拇医药