牙周－牙髓联合病变128例临床诊断与治疗体会
作者：赵红艳 金巍
单位：赵红艳：哈尔滨铁路分局医院；金巍：黑龙江省健康教育所
关键词：牙周病；牙髓联合病变；治疗体会
黑龙江医药科学990384
牙髓病和牙周病是口腔科常见病，也是牙齿缺失的主要原因。牙周病和牙髓病的发病因素和病变部位各不相同，但牙周袋内和感染的牙髓内部存在以厌氧菌为主的混合感染，因解剖位置的相关性而相互影响，导致了联合病变的发生。牙髓病可引起牙周病变，牙周病变发展也可引起牙髓炎症，或二者同时并存，统称为牙周牙髓联合病变。作者2年来对128例牙周牙髓联合病变进行治疗观察，现报道如下。
1 一般资料
本组患者128例，男61例，女67例，年龄22~71岁，其中前牙15例，双尖牙35例，磨牙78例。由牙髓炎引起联合病变者58例，由牙周炎继发逆行性牙髓炎49例，牙周牙髓同时患病者21例。按就诊顺序随机分成2组，治疗组68例，对照组60例。
2 治疗方法
①在急性炎症期，两组均先经髓腔开放引流，脓肿切开排脓；②两组均进行根管治疗；③治疗组进行系统的牙周治疗：包括牙周洁治、根面平整、调颌、固定松动牙，必要时进行外科手术。对照组只行根管治疗，④配合全身用药：口服甲硝唑；每次0.2g，每日3次，先锋霉素；每次0.5g，每日4次，均连用1周。同时用1:5000呋喃西林含漱剂含漱，每日3~5次，嘱患者1~2月内禁用患牙咬合。
3 疗效观察
治疗完成2周后，复诊观察疗效，于1年后复查，通过临床症状改善情况，咀嚼功能恢复情况，以及X线检查评定疗效。治愈：临床无症状，无疼痛，咀嚼功能良好，X线表示病变已愈合或基本愈合。改善：症状基本消失或明显缓解，咀嚼功能有改善，X线片示病变缩小。失败：症状无缓解或加重，咀嚼功能无改善，X线示病变无改变或扩大。治愈和改善统称有效。
4 结果
见附表。
附表 128例牙周牙髓联合病变疗效观察 组别
例数
治愈
结果
有效率(%)
改善
失败
治疗组
68
34
23
11
83.82
对照组
60
19
15
26
56.67
合计
128
53
38
37
71.09
结果经统计学处理，χ2=9.01，P<0.01，两组之间有极显著性差异，治疗组疗效明显优于对照组。
5 讨论
牙周牙髓联合病变多见于老年人，本文资料中多发于40岁以上患者，达76%。各类牙齿发生率差异较大，以磨牙最多，性别无差异。由牙髓病变引起牙周病变的患牙、牙髓多已坏死，应尽早进行牙髓治疗，若病程较长者，应在根管内封药后，立即开始常规的牙周治疗，消除袋内的感染，促使牙周组织愈合，牙髓治疗与牙周治疗可同时交叉进行。逆行性牙髓炎必须进行彻底的牙周治疗，又需进行彻底的牙髓处理。牙周牙髓同时感染，则必须双管齐下，同时进行根管治疗和牙周手术，方能取得较好疗效。对于根尖周病变与牙周病变相通的患牙，在进行牙髓治疗和牙周基础治疗后，应观察数月至半年，若数月后骨质仍未修复，则再行进一步的牙周治疗如翻瓣术。
(1998-11-23收稿), 百拇医药
单位：赵红艳：哈尔滨铁路分局医院；金巍：黑龙江省健康教育所
关键词：牙周病；牙髓联合病变；治疗体会
黑龙江医药科学990384
牙髓病和牙周病是口腔科常见病，也是牙齿缺失的主要原因。牙周病和牙髓病的发病因素和病变部位各不相同，但牙周袋内和感染的牙髓内部存在以厌氧菌为主的混合感染，因解剖位置的相关性而相互影响，导致了联合病变的发生。牙髓病可引起牙周病变，牙周病变发展也可引起牙髓炎症，或二者同时并存，统称为牙周牙髓联合病变。作者2年来对128例牙周牙髓联合病变进行治疗观察，现报道如下。
1 一般资料
本组患者128例，男61例，女67例，年龄22~71岁，其中前牙15例，双尖牙35例，磨牙78例。由牙髓炎引起联合病变者58例，由牙周炎继发逆行性牙髓炎49例，牙周牙髓同时患病者21例。按就诊顺序随机分成2组，治疗组68例，对照组60例。
2 治疗方法
①在急性炎症期，两组均先经髓腔开放引流，脓肿切开排脓；②两组均进行根管治疗；③治疗组进行系统的牙周治疗：包括牙周洁治、根面平整、调颌、固定松动牙，必要时进行外科手术。对照组只行根管治疗，④配合全身用药：口服甲硝唑；每次0.2g，每日3次，先锋霉素；每次0.5g，每日4次，均连用1周。同时用1:5000呋喃西林含漱剂含漱，每日3~5次，嘱患者1~2月内禁用患牙咬合。
3 疗效观察
治疗完成2周后，复诊观察疗效，于1年后复查，通过临床症状改善情况，咀嚼功能恢复情况，以及X线检查评定疗效。治愈：临床无症状，无疼痛，咀嚼功能良好，X线表示病变已愈合或基本愈合。改善：症状基本消失或明显缓解，咀嚼功能有改善，X线片示病变缩小。失败：症状无缓解或加重，咀嚼功能无改善，X线示病变无改变或扩大。治愈和改善统称有效。
4 结果
见附表。
附表 128例牙周牙髓联合病变疗效观察 组别
例数
治愈
结果
有效率(%)
改善
失败
治疗组
68
34
23
11
83.82
对照组
60
19
15
26
56.67
合计
128
53
38
37
71.09
结果经统计学处理，χ2=9.01，P<0.01，两组之间有极显著性差异，治疗组疗效明显优于对照组。
5 讨论
牙周牙髓联合病变多见于老年人，本文资料中多发于40岁以上患者，达76%。各类牙齿发生率差异较大，以磨牙最多，性别无差异。由牙髓病变引起牙周病变的患牙、牙髓多已坏死，应尽早进行牙髓治疗，若病程较长者，应在根管内封药后，立即开始常规的牙周治疗，消除袋内的感染，促使牙周组织愈合，牙髓治疗与牙周治疗可同时交叉进行。逆行性牙髓炎必须进行彻底的牙周治疗，又需进行彻底的牙髓处理。牙周牙髓同时感染，则必须双管齐下，同时进行根管治疗和牙周手术，方能取得较好疗效。对于根尖周病变与牙周病变相通的患牙，在进行牙髓治疗和牙周基础治疗后，应观察数月至半年，若数月后骨质仍未修复，则再行进一步的牙周治疗如翻瓣术。
(1998-11-23收稿), 百拇医药