带血管大网膜填塞术与明胶海绵填塞术对外伤性肝破裂术后并发症的对比分析
作者：陈国明 杨仲清 孙秀芹
单位：黑龙江省汤原县第二人民医院外科 154721
关键词：肝破裂；带血管大网膜填塞术；明胶海绵填塞术；并发症
黑龙江医药科学990372
肝脏是人体的最大实质性脏器，因质地脆弱，管道丰富，受外伤易破裂。我们根据我院1987-09～1998-09收治的Ⅰ、Ⅱ级外伤性肝破裂151例，进行缝合法加带血管大网膜填塞术与缝合法加明胶海绵填塞术术后并发症的对比分析，两期以提高治愈率，减少并发症。
1 临床资料
151例Ⅰ、Ⅱ级外伤性肝破裂患者中，男123例，女28例，年龄3～86岁，平均26岁。钝器伤25例(16.5%)，锐器伤126例(83.4%)。肝右叶97例(64.2%)，肝左叶34例(22.5%)，肝左右叶20例(13.2%)。肝外伤长4.0～30cm，深3～5cm。其中有合并伤86例，开腹时休克未得到纠正者92例，受伤至手术时间为1～24h，平均6h，腹腔积血量800～4000ml。
, 百拇医药
2 手术方式
2组均在抗休克同时，紧急开腹探察，发现肝挫裂伤口后，立即先填入干纱布垫行暂时止血，再探察其它脏器，确定腹内无其它脏器损伤后，对肝脏伤口出血较大者，立即行肝血流阻断。在肝门阻断下，采用“8”字缝合法处理肝裂伤创口的活动性出血，然后行缝合法加带血管大网膜填塞术或缝合法加明胶海绵填塞术，术中输血量700～3600ml，平均1890ml；输液500～8000ml，平均3545ml。两组术后均采用1根或多根双腔管置于膈下或肝下，持续负压抽吸引流。
3 结果
为减少统计误差，在临床实验设计中考虑肝脏伤口的大小、深度、出血量、休克程度、年龄、合并伤、输血、输液量等影响统计因素，不采用随机分组法，而是在术前术中根据以上影响因素，尽可能让两组上述影响因素相同，使临床统计更有准确性，治疗效果及并发症见表1～2。
表1 2种术式治疗结果 术式
, 百拇医药
康复
并发症
合计
带血管大网膜填塞术
73
5
78
明胶海绵填塞术
47
26
73
合计
120
, 百拇医药
31
151
χ2=17.97, P<0.05表2 2组术后并发症发生情况 术式
继发出血
胆道出血
膈下感染
腹腔感染
合计
带血管大网膜填塞术
-
-
4
, 百拇医药
1
5
明胶海绵填塞术
3
3
14
6
26
合计
3
3
18
7
31
, 百拇医药
其中明胶海绵填塞术中继发大出血死亡2例。
4 讨论
肝外伤是腹部外伤中引起死亡的常见原因[4,5]，病死率达31%～76%[1,5]。我院收治的151例患者中，参考有关文献[2～6]都属于Ⅰ、Ⅱ级肝破裂，所以本组病例的死亡只有2例。根据文献报道[1,5]，Ⅰ、Ⅱ级肝破裂，应用缝合法加带血管大网膜填塞术和缝合法加明胶海绵填塞术比较多，为了指导临床实践，减少并发症，本文用校正χ2检验证明两种术式对Ⅰ、Ⅱ级肝破裂术后并发症的发生具有显著性差异(P<0.05)。带血管大网膜填塞术组术后并发症明显低于明胶海绵填塞术组，并且带血管大网膜填塞术组术后无继发大出血死亡。而在明胶海绵填塞术组术后有2例继发性大出血死亡。发生继发性出血的原因，可能是忽略了深部的挫伤或/和创面的较大血管的损伤，也可能因淀粉海绵溶解吸收后，使创面松弛，失去压迫止血的作用，而继发出血。78例带血管大网膜填塞术后无继发性出血，这种方法的优越性可能和大网膜的双重功能有关：①填入伤口内消灭死腔，直接压迫止血。②允许新生的血管长入相对缺学的肝脏[1]。以上实验研究说明在Ⅰ、Ⅱ级肝破裂中缝合法加带血管大网膜填塞术明显优于缝合法加明胶海绵填塞术，在临床实践中提倡用缝合法加带血管大网膜填塞术治疗Ⅰ、Ⅱ级肝破裂。
, 百拇医药
参考文献
1.Pachtcr HL, ct al. Rcccnt conccpts in the trcatmcnt of hcpatic trauma. Ann surg 1979;190:423
2.Pachtcr HL, ct al. Expckicncc with the finger tcchnique to achicvc intra-hcpatic hcmostasis in 75 patients with sccere injurics of the liver. Am J Surg 1983;197:771
3.Moorc EE, ct al. Critical dccisions in the managcment of hepatic trauma. Am J Sure 1984;148:712
, 百拇医药
4.Lau ck, ct al. Infiuencc of impact vclocity on the sevcrity of nonpcnctrating hepatic injury. J Trauma 1981;21:115
5.熊寿芝,唐中华,房献平,等.外伤性肝破裂的处理方法及其疗效评价.实用外科杂志,1991,7:357～359
6.Rovito P, ctal. Atrial eaval shunting in hlunt hcparic Vascular injury. Ann surg 1987;20:313
(1998-10-20收稿), 百拇医药
单位：黑龙江省汤原县第二人民医院外科 154721
关键词：肝破裂；带血管大网膜填塞术；明胶海绵填塞术；并发症
黑龙江医药科学990372
肝脏是人体的最大实质性脏器，因质地脆弱，管道丰富，受外伤易破裂。我们根据我院1987-09～1998-09收治的Ⅰ、Ⅱ级外伤性肝破裂151例，进行缝合法加带血管大网膜填塞术与缝合法加明胶海绵填塞术术后并发症的对比分析，两期以提高治愈率，减少并发症。
1 临床资料
151例Ⅰ、Ⅱ级外伤性肝破裂患者中，男123例，女28例，年龄3～86岁，平均26岁。钝器伤25例(16.5%)，锐器伤126例(83.4%)。肝右叶97例(64.2%)，肝左叶34例(22.5%)，肝左右叶20例(13.2%)。肝外伤长4.0～30cm，深3～5cm。其中有合并伤86例，开腹时休克未得到纠正者92例，受伤至手术时间为1～24h，平均6h，腹腔积血量800～4000ml。
, 百拇医药
2 手术方式
2组均在抗休克同时，紧急开腹探察，发现肝挫裂伤口后，立即先填入干纱布垫行暂时止血，再探察其它脏器，确定腹内无其它脏器损伤后，对肝脏伤口出血较大者，立即行肝血流阻断。在肝门阻断下，采用“8”字缝合法处理肝裂伤创口的活动性出血，然后行缝合法加带血管大网膜填塞术或缝合法加明胶海绵填塞术，术中输血量700～3600ml，平均1890ml；输液500～8000ml，平均3545ml。两组术后均采用1根或多根双腔管置于膈下或肝下，持续负压抽吸引流。
3 结果
为减少统计误差，在临床实验设计中考虑肝脏伤口的大小、深度、出血量、休克程度、年龄、合并伤、输血、输液量等影响统计因素，不采用随机分组法，而是在术前术中根据以上影响因素，尽可能让两组上述影响因素相同，使临床统计更有准确性，治疗效果及并发症见表1～2。
表1 2种术式治疗结果 术式
, 百拇医药
康复
并发症
合计
带血管大网膜填塞术
73
5
78
明胶海绵填塞术
47
26
73
合计
120
, 百拇医药
31
151
χ2=17.97, P<0.05表2 2组术后并发症发生情况 术式
继发出血
胆道出血
膈下感染
腹腔感染
合计
带血管大网膜填塞术
-
-
4
, 百拇医药
1
5
明胶海绵填塞术
3
3
14
6
26
合计
3
3
18
7
31
, 百拇医药
其中明胶海绵填塞术中继发大出血死亡2例。
4 讨论
肝外伤是腹部外伤中引起死亡的常见原因[4,5]，病死率达31%～76%[1,5]。我院收治的151例患者中，参考有关文献[2～6]都属于Ⅰ、Ⅱ级肝破裂，所以本组病例的死亡只有2例。根据文献报道[1,5]，Ⅰ、Ⅱ级肝破裂，应用缝合法加带血管大网膜填塞术和缝合法加明胶海绵填塞术比较多，为了指导临床实践，减少并发症，本文用校正χ2检验证明两种术式对Ⅰ、Ⅱ级肝破裂术后并发症的发生具有显著性差异(P<0.05)。带血管大网膜填塞术组术后并发症明显低于明胶海绵填塞术组，并且带血管大网膜填塞术组术后无继发大出血死亡。而在明胶海绵填塞术组术后有2例继发性大出血死亡。发生继发性出血的原因，可能是忽略了深部的挫伤或/和创面的较大血管的损伤，也可能因淀粉海绵溶解吸收后，使创面松弛，失去压迫止血的作用，而继发出血。78例带血管大网膜填塞术后无继发性出血，这种方法的优越性可能和大网膜的双重功能有关：①填入伤口内消灭死腔，直接压迫止血。②允许新生的血管长入相对缺学的肝脏[1]。以上实验研究说明在Ⅰ、Ⅱ级肝破裂中缝合法加带血管大网膜填塞术明显优于缝合法加明胶海绵填塞术，在临床实践中提倡用缝合法加带血管大网膜填塞术治疗Ⅰ、Ⅱ级肝破裂。
, 百拇医药
参考文献
1.Pachtcr HL, ct al. Rcccnt conccpts in the trcatmcnt of hcpatic trauma. Ann surg 1979;190:423
2.Pachtcr HL, ct al. Expckicncc with the finger tcchnique to achicvc intra-hcpatic hcmostasis in 75 patients with sccere injurics of the liver. Am J Surg 1983;197:771
3.Moorc EE, ct al. Critical dccisions in the managcment of hepatic trauma. Am J Sure 1984;148:712
, 百拇医药
4.Lau ck, ct al. Infiuencc of impact vclocity on the sevcrity of nonpcnctrating hepatic injury. J Trauma 1981;21:115
5.熊寿芝,唐中华,房献平,等.外伤性肝破裂的处理方法及其疗效评价.实用外科杂志,1991,7:357～359
6.Rovito P, ctal. Atrial eaval shunting in hlunt hcparic Vascular injury. Ann surg 1987;20:313
(1998-10-20收稿), 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 综合症 > 网膜炎