急性心肌梗塞溶栓治疗后左室功能的变化分析
作者：李效华 刘文军 王冬波 王淑珍 史俊翔 黄志伟
单位：李效华 刘文军 王冬波 王淑珍 史俊翔：大庆第四医院心脏内科 163712；黄志伟：大庆监狱医院
关键词：急性心肌梗塞；溶栓；心功能；左心室
黑龙江医药科学990352
急性心肌梗塞(AMI)静脉溶栓治疗已成为早期心肌缺血的重要治疗方法之一，左室功能的改善直接影响预后及生活质量，我们观察溶栓后4周左室功能变化情况，现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
本组资料89例，其中男61例，女28例，年龄42～71岁，均为我院1994～1997年AMI病人，符合WHO标准，溶栓距发病时间均≤12h。89例中，前间壁梗塞19例，广泛前壁26例，下壁34例，下壁+前间壁8例，高侧壁+前间壁2例。
, 百拇医药
1.2 给药方法
采用南京大学制药厂生产的尿激酶(UK)，溶栓前口服阿斯匹林0.3g，150万u VK，半小时内快速静点，应用肝素钠静点500u/h 3～5d。
1.3 溶栓后临床再通判定标准
采用中华心血管病杂志编委会制定的溶栓参考方案中的临床标准[1]判定，59例病人溶栓成功，30例溶栓失败。
1.4 左室功能测定方法
采用美国A.T.L.4800 Domzer AI 4800超声心动仪，于4周测量左室射血分数，并观察室壁运动情况，局部室壁功能低下，无运动及反向运动为室壁运动障碍。统计学处理：计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用X2检验。
, 百拇医药
2 结果
溶栓治疗对左室功能的影响见附表。
附表 AMI溶栓治疗4周左室功能变化(
±s)
溶栓(h)
射血分数(%)
室壁运动障碍(n)
再通组(n=59)
3.8±1.2
47.3±10.2
27(27)
, http://www.100md.com 未通组(n=30)
6.9±4.8
35.0±14.3*
23(23)**
注:*与再通组比较P<0.05,**与再通组比较P<0.01,括号内为百分率。
3 讨论
文献报道，溶栓成功与否与溶栓开始时间有关，与左心功能恢复显著相关[2]，我们观察结果与文献报道一致，心脏射血分数的保持与梗塞相关动脉的开放相关，急性冠状动脉闭塞恢复后左室功能是最重要的长期预后因素[3]。心梗发生后，坏死心肌周围缺血可产生梗塞后心肌顿抑现象，使梗塞区域心肌收缩力下降。梗塞区域心肌室壁运动减弱或消失，正常室壁运动代偿性增强，我们观察AMI经过溶栓治疗4周后，再通组左室功能明显好于未通组，室壁运动障碍明显比未通组减少，说明早期使梗塞相关动脉开通，可以改善左室的功能，对预后有重要意义，成功的早期溶栓并维持冠脉畅通，是改善AMI长期预后，提高生活质量的重要措施。
, 百拇医药
参考文献
1.中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗塞疗法参考方案.中华心血管病杂志,1991,9;37
2.SIS-2 Collaborative Group, Rondomized reial of intrarenous strepokinase, oral aspirin, both or nerther among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarctions: ISIS-2 Iancet, 1998,2:349
3.朱利安等编著.黄永主译,心血管疾病的血栓溶解疗法.哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,7:120
(1998-07-31收稿), 百拇医药
单位：李效华 刘文军 王冬波 王淑珍 史俊翔：大庆第四医院心脏内科 163712；黄志伟：大庆监狱医院
关键词：急性心肌梗塞；溶栓；心功能；左心室
黑龙江医药科学990352
急性心肌梗塞(AMI)静脉溶栓治疗已成为早期心肌缺血的重要治疗方法之一，左室功能的改善直接影响预后及生活质量，我们观察溶栓后4周左室功能变化情况，现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
本组资料89例，其中男61例，女28例，年龄42～71岁，均为我院1994～1997年AMI病人，符合WHO标准，溶栓距发病时间均≤12h。89例中，前间壁梗塞19例，广泛前壁26例，下壁34例，下壁+前间壁8例，高侧壁+前间壁2例。
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1.2 给药方法
采用南京大学制药厂生产的尿激酶(UK)，溶栓前口服阿斯匹林0.3g，150万u VK，半小时内快速静点，应用肝素钠静点500u/h 3～5d。
1.3 溶栓后临床再通判定标准
采用中华心血管病杂志编委会制定的溶栓参考方案中的临床标准[1]判定，59例病人溶栓成功，30例溶栓失败。
1.4 左室功能测定方法
采用美国A.T.L.4800 Domzer AI 4800超声心动仪，于4周测量左室射血分数，并观察室壁运动情况，局部室壁功能低下，无运动及反向运动为室壁运动障碍。统计学处理：计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用X2检验。
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2 结果
溶栓治疗对左室功能的影响见附表。
附表 AMI溶栓治疗4周左室功能变化(
±s)溶栓(h)
射血分数(%)
室壁运动障碍(n)
再通组(n=59)
3.8±1.2
47.3±10.2
27(27)
, http://www.100md.com 未通组(n=30)
6.9±4.8
35.0±14.3*
23(23)**
注:*与再通组比较P<0.05,**与再通组比较P<0.01,括号内为百分率。
3 讨论
文献报道，溶栓成功与否与溶栓开始时间有关，与左心功能恢复显著相关[2]，我们观察结果与文献报道一致，心脏射血分数的保持与梗塞相关动脉的开放相关，急性冠状动脉闭塞恢复后左室功能是最重要的长期预后因素[3]。心梗发生后，坏死心肌周围缺血可产生梗塞后心肌顿抑现象，使梗塞区域心肌收缩力下降。梗塞区域心肌室壁运动减弱或消失，正常室壁运动代偿性增强，我们观察AMI经过溶栓治疗4周后，再通组左室功能明显好于未通组，室壁运动障碍明显比未通组减少，说明早期使梗塞相关动脉开通，可以改善左室的功能，对预后有重要意义，成功的早期溶栓并维持冠脉畅通，是改善AMI长期预后，提高生活质量的重要措施。
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参考文献
1.中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗塞疗法参考方案.中华心血管病杂志,1991,9;37
2.SIS-2 Collaborative Group, Rondomized reial of intrarenous strepokinase, oral aspirin, both or nerther among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarctions: ISIS-2 Iancet, 1998,2:349
3.朱利安等编著.黄永主译,心血管疾病的血栓溶解疗法.哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,7:120
(1998-07-31收稿), 百拇医药