环扎术治疗伴有增殖性玻璃体视网膜病变的视网膜脱离
作者：曹丽辉 王晓红 宿星杰
单位：丽辉：佳木斯大学医学院第一附属医院；王晓红：黑龙江省同江市幼儿园；宿星杰：佳木斯大学医学院第一附属医院
关键词：视网膜脱离；PVR；环扎
黑龙江医药科学990344
自20年代Gomin[1]提出封闭裂孔治疗视网膜脱离，其手术成功率已达95%以上。近年来，PVR的视网膜脱离，尽管手术方法很多，但成功尚较低。我院自1990年开始采用冷凝加巩膜外垫压放液注气环扎手术，治疗23例该病患者，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男16例，女7例。年龄18～64岁。病程最短1个月，最长1年以上。全部经双止间接检眼镜及裂隙灯三面镜检查，可查到玻璃体浓缩，活动性差且与网膜有粘连，PVR均为Ⅱ～ⅢA级(按上海赵氏视网膜脱离膜形成分级法)。其中黄斑裂孔3例，巨大裂孔5例，多发裂孔5例，未发现裂孔10例，治愈17例，治愈率为73.9%。术后观察最长时间为3年，最短为5个月。治疗效果与病程、网膜脱离范围及PVR程度的关系见附表。
附表 疗效与各种因素的关系
发病时间(月)
视网膜脱离范围
PVR程度
1～2
3～5
6～12
>12
3个象限
全脱离
Ⅱ级
Ⅲ级
例数
12
7
3
1
8
15
15
8
治愈数
10
5
2
0
7
10
13
4
2 手术方法
常规局部麻醉，距角膜缘2mm做环形及放射状切开球结膜，分离至穹窿部。暴露四条直肌并预置牵引线各1条，将凹槽硅胶带从四条直肌下穿过置于赤道部，并在各直肌之间做褥式缝线以固定硅胶带，根据裂孔大小和部位在凹槽带下加硅胶垫压块，所收紧的硅胶带和蔗一般为原带周长的15%～20%，约12～16mm左右即可。冷凝封闭裂孔。放出网膜下液。玻璃体内注入无菌空气(一次注入消毒空气形成一个大气泡，忌一串小气泡)。如无光感，眼压很高时，可排出部分空气至恢复光感为止。术后结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松3mg，双眼包扎，根据裂孔部位，采用俯卧位或头低位，置空气泡压迫裂孔，利于裂孔封闭。
3 讨论
PVR是由于视网膜色素上皮细胞与胶质细胞增殖所致[2]。其中病理过程是细胞迅速移行和增殖形成膜。几乎所有裂孔性视网膜脱离均有不同程度PVR发生，一旦PVR形成就大大降低手术成功率。从上述各表结果可以看出：病程越长，脱离范围越广，效果不好，病程长，PVR越重，疗效较差。因此视网膜脱离时，应争取早日手术。伴有PVR的网膜脱离的治疗，有人用玻璃体切割和剥离纤维膜方法，也有人用硅胶油和玻璃体切割联合，或用玻璃体内注入水溶性皮质类固醇或抗代谢药物，防止纤维再生等方法。目前多采用玻璃体切割加环扎及膨胀气体注入玻璃体方法。我们限于条件，以冷凝加巩膜外垫压放液注气环扎方法，部分病例获得成功。
参考文献
1.Marchemer R. Am J Ophthalmol 1984,98:687
2.Schepens CL. Retinal Detachment and Allien Diseases,1985,499
(1998-12-17收稿), 百拇医药
单位：丽辉：佳木斯大学医学院第一附属医院；王晓红：黑龙江省同江市幼儿园；宿星杰：佳木斯大学医学院第一附属医院
关键词：视网膜脱离；PVR；环扎
黑龙江医药科学990344
自20年代Gomin[1]提出封闭裂孔治疗视网膜脱离，其手术成功率已达95%以上。近年来，PVR的视网膜脱离，尽管手术方法很多，但成功尚较低。我院自1990年开始采用冷凝加巩膜外垫压放液注气环扎手术，治疗23例该病患者，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男16例，女7例。年龄18～64岁。病程最短1个月，最长1年以上。全部经双止间接检眼镜及裂隙灯三面镜检查，可查到玻璃体浓缩，活动性差且与网膜有粘连，PVR均为Ⅱ～ⅢA级(按上海赵氏视网膜脱离膜形成分级法)。其中黄斑裂孔3例，巨大裂孔5例，多发裂孔5例，未发现裂孔10例，治愈17例，治愈率为73.9%。术后观察最长时间为3年，最短为5个月。治疗效果与病程、网膜脱离范围及PVR程度的关系见附表。
附表 疗效与各种因素的关系
发病时间(月)
视网膜脱离范围
PVR程度
1～2
3～5
6～12
>12
3个象限
全脱离
Ⅱ级
Ⅲ级
例数
12
7
3
1
8
15
15
8
治愈数
10
5
2
0
7
10
13
4
2 手术方法
常规局部麻醉，距角膜缘2mm做环形及放射状切开球结膜，分离至穹窿部。暴露四条直肌并预置牵引线各1条，将凹槽硅胶带从四条直肌下穿过置于赤道部，并在各直肌之间做褥式缝线以固定硅胶带，根据裂孔大小和部位在凹槽带下加硅胶垫压块，所收紧的硅胶带和蔗一般为原带周长的15%～20%，约12～16mm左右即可。冷凝封闭裂孔。放出网膜下液。玻璃体内注入无菌空气(一次注入消毒空气形成一个大气泡，忌一串小气泡)。如无光感，眼压很高时，可排出部分空气至恢复光感为止。术后结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松3mg，双眼包扎，根据裂孔部位，采用俯卧位或头低位，置空气泡压迫裂孔，利于裂孔封闭。
3 讨论
PVR是由于视网膜色素上皮细胞与胶质细胞增殖所致[2]。其中病理过程是细胞迅速移行和增殖形成膜。几乎所有裂孔性视网膜脱离均有不同程度PVR发生，一旦PVR形成就大大降低手术成功率。从上述各表结果可以看出：病程越长，脱离范围越广，效果不好，病程长，PVR越重，疗效较差。因此视网膜脱离时，应争取早日手术。伴有PVR的网膜脱离的治疗，有人用玻璃体切割和剥离纤维膜方法，也有人用硅胶油和玻璃体切割联合，或用玻璃体内注入水溶性皮质类固醇或抗代谢药物，防止纤维再生等方法。目前多采用玻璃体切割加环扎及膨胀气体注入玻璃体方法。我们限于条件，以冷凝加巩膜外垫压放液注气环扎方法，部分病例获得成功。
参考文献
1.Marchemer R. Am J Ophthalmol 1984,98:687
2.Schepens CL. Retinal Detachment and Allien Diseases,1985,499
(1998-12-17收稿), 百拇医药