糖尿病病人急腹症的危险因素及围手术期处理
作者：黄世杰 王亚州 焦成斌 汤海 刘东建 刘文斌
单位：黄世杰 王亚州 焦成斌：佳木斯大学医学院第一附院；汤海：萝北县明山农场医院；刘东建：友谊县人民医院；刘文斌：莲江口监狱医院
关键词：急腹症；糖尿病；围手术期处理
黑龙江医药科学990336
我科1992-02～1998-02共收治糖尿病人急腹症97例，现仅就其危险因素和围手术期处理中的几个问题进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料，男56例，女41例，年龄21～80岁，平均50岁。97例均为急腹症，术前测定血糖>16.7mmol/L或尿糖+++以上25例(占26%)，血糖12.7～16.7mmol/L或尿糖++～+++30例(占31%)，血糖6.7～12.7mmol/L或尿糖+～++ 42例(占42%)。
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1.2 治疗结果
死亡9例，感染性休克5例，多器官衰竭1例，糖尿病性昏迷1例，死亡率9.3%，术后切口感染32例，腹腔感染1例，切口裂开2例，多发性疖肿1例。
2 糖尿病病人急腹症的危险因素
2.1 了解病史不详
文献报道大约有20%～30%病人是在外科手术时初次发现有糖尿病，因此漏诊。这类病人全麻和大手术时往往会有很大危险，手术应激情况下则可出现严重的并发症，给术后恢复造成麻烦。
2.2 对病情估计不足
糖尿病可加重和合并外科病，外科病又可加重糖尿病，二者互为因果，形成恶性循环。因为手术和麻醉可引起应激反应，使血糖升高，有时隐慝型和轻型糖尿病人在患急腹症和麻醉、手术情况下，可导致血糖骤然升高，甚至发生酮症酸中毒和糖尿病性高渗昏迷。因此，必须掌握急腹症并存糖尿病的类型，充分估计病情及预后。
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2.3 糖尿病病人术后易合并感染
由于糖尿病导致的小血管病变，外周血供减少，其全身和局部抵抗力降低，伤口内细菌易繁殖而引起感染。一旦发生感染，由于其白细胞吞噬活性减退及组织渗透压增加，感染较难控制。
3 糖尿病病人急腹症的围手术期处理要点
3.1 手术前的处理要点
对术前确诊为糖尿病的病人大中手术，血糖>16.7mmol/L，尿糖+++以上的病人静脉滴入普通胰岛素12u～20u。对于术前尿酮体阳性，血糖均>30mmol/L，即给予胰岛素30～50u，1h内静滴完毕，然后以每小时4～8u胰岛素维持，同时纠正酸中毒和补充液体电解质。在病情允许情况下手术可推迟几小时。血糖在12.7～16.7mmol/L，尿糖++～+++的病人皮下注射普通胰岛素8～12u、血糖在6.7～12.7mmol/L、尿糖+～++的小手术或平日只需单纯控制饮食或间断口服降糖药者可维持原治疗。对于严重腹部创伤、大出血、绞窄性肠梗阻等必须立即施行手术的病人，也应抽血和留尿化验检查。麻醉方法和手术方式的选择对并存的糖尿病有一定影响。一般来说全麻，特别是应用乙醚、氟烷类药物均可使血糖升高，应尽可能避免。
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3.2 术中处理
手术方式应遵循去繁就简的原则，即解决问题，又避免造成过大的打击。对血糖>16.7mmol/L或尿糖+++以上的大中手术的病人，术中要以4～8u/h胰岛素维持，且要进行血糖、尿糖和肾功能的监测，依监测结果不断给予恰当的处理。
3.3 术后处理
急腹症术后大多数为禁食病人，故每日糖类输入量约150～250g，胰岛素用量为每4g糖1u比例给药，如血糖>16.7mmol/L、尿糖+++以上还应补充皮下注射胰岛素8～12u，保持血糖6.7～12.7mmol/L、尿糖+～++，改进流食后，根据血糖和尿糖情况，恢复平时控制糖尿病的治疗，避免由于长时间禁食所造成的饥饿性酮症酸中毒。因糖尿病病人术后易合并感染，故术后要给予广谱及针对可能感染细菌的抗生素，如发现创口及引流管有分泌物或脓汁，应做细菌培养及药敏试验，依试验结果，再给予恰当的抗生素。
(1998-09-19收稿 1998-11-09修回), http://www.100md.com
单位：黄世杰 王亚州 焦成斌：佳木斯大学医学院第一附院；汤海：萝北县明山农场医院；刘东建：友谊县人民医院；刘文斌：莲江口监狱医院
关键词：急腹症；糖尿病；围手术期处理
黑龙江医药科学990336
我科1992-02～1998-02共收治糖尿病人急腹症97例，现仅就其危险因素和围手术期处理中的几个问题进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料，男56例，女41例，年龄21～80岁，平均50岁。97例均为急腹症，术前测定血糖>16.7mmol/L或尿糖+++以上25例(占26%)，血糖12.7～16.7mmol/L或尿糖++～+++30例(占31%)，血糖6.7～12.7mmol/L或尿糖+～++ 42例(占42%)。
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1.2 治疗结果
死亡9例，感染性休克5例，多器官衰竭1例，糖尿病性昏迷1例，死亡率9.3%，术后切口感染32例，腹腔感染1例，切口裂开2例，多发性疖肿1例。
2 糖尿病病人急腹症的危险因素
2.1 了解病史不详
文献报道大约有20%～30%病人是在外科手术时初次发现有糖尿病，因此漏诊。这类病人全麻和大手术时往往会有很大危险，手术应激情况下则可出现严重的并发症，给术后恢复造成麻烦。
2.2 对病情估计不足
糖尿病可加重和合并外科病，外科病又可加重糖尿病，二者互为因果，形成恶性循环。因为手术和麻醉可引起应激反应，使血糖升高，有时隐慝型和轻型糖尿病人在患急腹症和麻醉、手术情况下，可导致血糖骤然升高，甚至发生酮症酸中毒和糖尿病性高渗昏迷。因此，必须掌握急腹症并存糖尿病的类型，充分估计病情及预后。
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2.3 糖尿病病人术后易合并感染
由于糖尿病导致的小血管病变，外周血供减少，其全身和局部抵抗力降低，伤口内细菌易繁殖而引起感染。一旦发生感染，由于其白细胞吞噬活性减退及组织渗透压增加，感染较难控制。
3 糖尿病病人急腹症的围手术期处理要点
3.1 手术前的处理要点
对术前确诊为糖尿病的病人大中手术，血糖>16.7mmol/L，尿糖+++以上的病人静脉滴入普通胰岛素12u～20u。对于术前尿酮体阳性，血糖均>30mmol/L，即给予胰岛素30～50u，1h内静滴完毕，然后以每小时4～8u胰岛素维持，同时纠正酸中毒和补充液体电解质。在病情允许情况下手术可推迟几小时。血糖在12.7～16.7mmol/L，尿糖++～+++的病人皮下注射普通胰岛素8～12u、血糖在6.7～12.7mmol/L、尿糖+～++的小手术或平日只需单纯控制饮食或间断口服降糖药者可维持原治疗。对于严重腹部创伤、大出血、绞窄性肠梗阻等必须立即施行手术的病人，也应抽血和留尿化验检查。麻醉方法和手术方式的选择对并存的糖尿病有一定影响。一般来说全麻，特别是应用乙醚、氟烷类药物均可使血糖升高，应尽可能避免。
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3.2 术中处理
手术方式应遵循去繁就简的原则，即解决问题，又避免造成过大的打击。对血糖>16.7mmol/L或尿糖+++以上的大中手术的病人，术中要以4～8u/h胰岛素维持，且要进行血糖、尿糖和肾功能的监测，依监测结果不断给予恰当的处理。
3.3 术后处理
急腹症术后大多数为禁食病人，故每日糖类输入量约150～250g，胰岛素用量为每4g糖1u比例给药，如血糖>16.7mmol/L、尿糖+++以上还应补充皮下注射胰岛素8～12u，保持血糖6.7～12.7mmol/L、尿糖+～++，改进流食后，根据血糖和尿糖情况，恢复平时控制糖尿病的治疗，避免由于长时间禁食所造成的饥饿性酮症酸中毒。因糖尿病病人术后易合并感染，故术后要给予广谱及针对可能感染细菌的抗生素，如发现创口及引流管有分泌物或脓汁，应做细菌培养及药敏试验，依试验结果，再给予恰当的抗生素。
(1998-09-19收稿 1998-11-09修回), http://www.100md.com