窝洞表面处理方法对复合树脂边缘微漏影响的实验研究
作者：戎力 南晓利 董波 孟祥才 王凤芝 苏畅
单位：戎力 南晓利 董波：佳木斯大学医学院附属口腔医院；孟祥才 王凤芝 苏畅：佳木斯大学材料研究所
关键词：复合树脂；窝洞处理方法；微漏
黑龙江医药科学990310
提要 目的：通过采用不同窝洞表面处理方法对复合树脂边缘微漏影响的实验研究，为临床应用提供可靠的理论依据。方法：在制备V类窝洞表面分别采用酸蚀、压缩空气或二者均用的方法处理，每种处理分别用不同的粘接剂系统，然后进行复合树脂充填，经过500次温度循环实验，将该离体牙体制成牙体磨片(<70μm)，光镜观察，比较微漏情况。结果：酸蚀处理的微漏较其它方法少；表面进行预处理的窝洞边缘微漏较小；壁边缘微漏率最低，其次为轴壁，最差为颈壁，微漏隙大小在0.1-0.9μm之间；牙釉质的边缘微漏较牙本质小。结论：不同的牙面处理，所形成的微漏不一样，复合树脂与酸蚀牙釉质密合度要优于酸蚀牙本质；窝洞经压缩空气干燥后经酸蚀处理，且牙面进行预处理是提高密合度最佳方法。
, http://www.100md.com
Surface treatments on microleakage of composite resin:
a comparative study various
RongLi，et al
Abstract The adhesion of composite resin to tooth structure has been of great significance in clinical dentistry. As a result of the lack of adhesion between composite rest orative resins and enamel and dentine, microleakage occurs at the tooth/restoration interface, which leads to discoloration.secondary caries,marginal breakdown,postoperative sensitivity, and even pulpal pathology. This stud ywas conducted to determine the difference in microleakage in enamel and dentine treated with air-abrasion system or acid etching or both when restored with composite resin and the pretreatment is the best method to reduce microleakage.
, 百拇医药
key words composite resin; surface treatment cavity; microleakage.
复合树脂充填物和牙齿窝洞壁间的密合是充填术成功的关键。窝洞壁与充填物之间微缝隙，可造成口内液体和细菌侵入，是引起牙齿过敏、继发性龋、充填物松动和脱落的主要原因[1]。虽然充填材料及技术在不断地进步，但目前尚无法达到充填后完全封闭充填体与洞壁牙体组织间隙的程度[2]。因此对微漏现象的研究仍然具有重要的意义。本研究的目的是通过复合树脂修复模型，来探讨采用不同的表面处理方法对其边缘微漏影响的规律,为临床应用提供理论依据。
1 材料与方法
1.1 制备牙洞和充填
收集我院颌面外科门诊1998-04～06期间拔除的人新鲜前磨牙36颗，在其颊面制备V类洞，均在牙釉质和牙本质上，不涉及牙根部牙骨质。V类洞要求近中至远中壁4～5mm,颌壁至颈壁2～2.5mm,洞深1.5mm左右。窝洞用酸蚀处理或压缩空气处理(压缩空气2.45×105Pa)，或二者混合方法处理后，每种处理分别用Dentsply universal Bond(Adhesive)和All-Bond3(Multi-Purpose)粘接剂和复合树脂充填。
, http://www.100md.com
1.2 温差循环测试
将试样放在5～55℃的水中交替浸泡30s，共计500次，然后将样本放在1%的美兰中，室温37℃保持24h，取出冲洗干燥后，将牙齿用自凝塑胶包埋。
1.3 制备磨片
将包埋后的牙齿放在Leica SP-1600 SAW型牙体硬组织切片机上，沿着长轴方向切割成70μm的磨片。
1.4 微缝隙的测量和记录
用奥林帕斯显微镜观察样本全貌后，在荧光屏放大图象上，分别测量颌壁、轴壁、龈壁的微缝隙宽度，即微漏间隙的大小，若一条壁不同部位的微漏间隙宽度不一，测量后取其均数，并选择性照片，同时记录染色深度，最后进行统计学处理。
2评定标准和方法
, 百拇医药
2.1评定染料渗入标准[3]
①无染料渗入；②染料渗入洞壁1/3；③染料渗入洞壁1/3～2/3；④染料渗入超过洞壁2/3，未达到洞底；⑤染料渗入洞底，未向周围扩散；⑥染料渗入并洞底沿洞底扩散；⑦染料渗入达洞底，深入牙本质小管；⑧染料经牙本质小管渗入牙髓。
2.2 计算边缘渗漏率的方法[4]
边缘微漏率＝(%)
×100%
3 结果
3.1 不同方式处理牙面的边缘微漏率
如表1
, http://www.100md.com
表1表面不同处理方法复合树脂边缘的微漏率(%) 牙面处理方法
粘接剂
All-Bond3
Adhesive
颌壁
轴壁
颈壁
总计
颌壁
轴壁
颈壁
总计
压缩空气组
, http://www.100md.com
100
100
100
100
100
100
100
100
酸蚀组
5.0
33.3
50.0
29.4
, http://www.100md.com
10.0
50.0
66.7
42.2
混合组
2.0
25.0
33.3
20.1
5.0
40.0
50.0
31.6
, http://www.100md.com
与压缩空气组相比 P均<0.05。
3.2 洞缘、洞壁的微漏及渗入情况
各种窝洞处理方法中，壁边缘微漏率最低，其次为轴壁，最差为颈壁。各洞壁间边缘微漏率有显著差异(P<0.05)。各组样本均发现窝洞，壁较颈壁的微漏隙不明显，从洞底部到牙本质部再到牙釉质部其微漏间隙逐渐减少，微漏隙大小在0.1～9m m之间，与染色渗入结果一致(见图1)。在洞缘、洞壁还可见一些无机物碎屑层(见图2)。在混合组和酸蚀组部分样本可见树脂突渗入牙釉质中(见图3)，部分样本可见树脂突渗入处理玷污层或牙本质中，可见一融合带(见图4-5)。压缩空气组可见明显的界限,且在微隙中可见有液体(见图6),与XinYiYu[6]的结果一致。
图1 微漏隙大小从牙本质到牙釉质逐渐减少10×10
, 百拇医药
图2 洞壁可见一些无机物碎屑层10×10
图3 部分树脂突渗入牙釉质中10×10
图4 部分树脂突渗入玷污层10×10
图5 部分树脂突可渗入牙本质，可见融合带20×10
图6 压缩空气组在微隙中可见有液体10×10
4 讨论
, http://www.100md.com
4.1 复合树脂充填物与窝洞壁间的微漏
微漏是受到许多因素影响的，如牙面处理、粘合剂、复合树脂的体积变化、热膨胀系数等因素，它是多种因素综合的结果。本实验采用了温度循环(5℃～55℃)实验并同时加入染料，再测量微漏，使实验结果更接近口腔实际情况。结果表明不同处理方法均有微漏，但其微漏率有明显差异。酸蚀组和混合组的微漏明显少于压缩空气组，说明酸蚀是减少微漏最基本的方法。
4.2 洞壁位置的影响
从结果看，壁边缘微漏明显少于轴壁和颈壁，壁绝大部分为牙釉质，颈壁和轴壁则绝大部分或全部是牙本质，说明牙釉质边缘微漏率明显低于牙本质。其原因：①近牙骨质界处的釉质较薄，常为无釉柱型，不规则脱钙,使粘接剂不能有效渗入釉质中去，故粘接效果差。②酸蚀与釉柱的切割表面有关，制备的窝洞表面垂直于釉柱方向较平行于釉柱方向更易被酸蚀。
4.3 表面处理
, http://www.100md.com
结果表明，牙齿窝洞未经酸蚀边缘微漏率高于经酸蚀牙齿，相差非常显著，即复合树脂和酸蚀牙釉质间结合比未酸蚀牙釉质要好，压缩空气组好于热空气吹干组；且酸蚀后对牙面进行预处理密合度很好，与Roeder[5]观察结果一致。Dentsply的粘结系统，虽然有树脂突渗入处理的牙齿中，或能与玷污层的钙起作用，并渗透至玷污层的整个厚度，联接其下面的牙本质，说明它具有物理性粘接和化学性粘接，但仍未能彻底解决微漏的存在。表面处理的作用：①酸的作用:酸使牙釉质脱钙后表面成现蜂窝状，对牙本质的作用不但可去除玷污层，且脱去牙本质表面的矿化物或钙质，留下暴露的胶原纤维软化层。如果玷污层去除不净，粘接剂或粘接树脂必须透过牙本质方能提高粘接力。但随时间的推移，细菌和唾液等通过边缘的微孔渗入，可被细菌和液体代替[7]。②预处理剂的作用:酸处理后，牙本质暴露的胶原纤维用预处理剂渗入，这是保证粘接力的因素。预处理剂渗入牙本质的作用为避免细菌侵入引起牙髓炎症和退变，使胶原和预处理剂结合，对树脂和牙本质粘接起重要作用。因此牙面的预处理对增加树脂充填物粘结和密合度是极端重要的。
, 百拇医药
4.4 粘合剂(树脂类)、复合树脂的体积收缩和热膨胀系数的影响
本实验使用的是同一种树脂，在不同的表面处理后均出现的微漏还与粘合系统和复合树脂收缩有关。其微漏表现为树脂收缩首先发生在填充物表面,然后下层发生收缩。收缩方向朝光照的表层方向收缩。收缩空隙多集中在洞底材料与牙本质交界处，呈现洞缘处最窄、洞深部缝隙较宽。说明充填材料的聚合收缩效应能明显地影响牙本质的粘接。
5 结论
①复合树脂充填物与酸蚀牙间的密合度尚未彻底解决，一种复合树脂的密合度优劣取决于粘合剂、复合树脂体积收缩、热膨胀系数等因素相互协调作用。②复合树脂与酸蚀壁密合度好，而与酸蚀轴壁和颈壁密合度差。反映了复合树脂与酸蚀牙釉质密合度要优于酸蚀牙本质。③不同的牙面处理，所形成的微漏不一样，牙面通过压缩空气干燥后，加上酸蚀处理，要明显优越于其它方法，同时加上牙面预处理剂是提高密合最佳的方法。④玷污层(Smear Layer)仅仅是变性的碎片层，较牢固地附在牙本质上，它的存在可减少牙本质的渗透性，这层会逐渐松弛，可增加微隙，但在压缩空气组没有发现这现象。目前认为去除玷污层(Smear),是减少微漏所必需的。⑤将样本通过Leica SP-1600SAW型牙体硬组织切片机制成牙体磨片(<70μm)。在显微镜下可直接观察微漏。此检测方法简便，可定量、灵敏度高、结果易于观察，是一种较客观、可行的研究方法。它是较扫描电镜、染料渗入法、放射同位素、自显像法，图象分析仪观察法更理想的实验手段。
, 百拇医药
参考文献
1.江中明,洪法廉,王鑫源,等.二期处理光固化复合树脂嵌体与牙间的密合度.华西口腔医学杂志,1995,13(3):170
2.陈建钢,王阅春,贺凌飞,等. 89-1后牙充填材料的密合度.临床口腔医学杂志,1996,12(2):86-87
3.郭微,后牙充填复合树脂与牙体组织密封性的研究.中华口腔医学院,1988,23(4):211
44.洪法廉.复合树脂充填物与酸蚀牙齿间密合度.实用口腔医学杂志,1988,4(2):107
5.Roeder,L,Berry,E.A.,and powers,J.M.:Bond strength of composite to air -abradod enamel and dentin,oper Dent.20:186-190,1995.
6.Xin YiYu,Elaine L. Davis et al:Origination and progression of microleakage in a restoration with a smear layer-medinted dewtinal bonding agewt,Quint ,Int.23:552-555,1992.
7.陈铁楼. All-Boud2与湿润粘接, 口腔材料器械杂志, 1997,6(2):71
(1998-11-21收稿), 百拇医药
单位：戎力 南晓利 董波：佳木斯大学医学院附属口腔医院；孟祥才 王凤芝 苏畅：佳木斯大学材料研究所
关键词：复合树脂；窝洞处理方法；微漏
黑龙江医药科学990310
提要 目的：通过采用不同窝洞表面处理方法对复合树脂边缘微漏影响的实验研究，为临床应用提供可靠的理论依据。方法：在制备V类窝洞表面分别采用酸蚀、压缩空气或二者均用的方法处理，每种处理分别用不同的粘接剂系统，然后进行复合树脂充填，经过500次温度循环实验，将该离体牙体制成牙体磨片(<70μm)，光镜观察，比较微漏情况。结果：酸蚀处理的微漏较其它方法少；表面进行预处理的窝洞边缘微漏较小；壁边缘微漏率最低，其次为轴壁，最差为颈壁，微漏隙大小在0.1-0.9μm之间；牙釉质的边缘微漏较牙本质小。结论：不同的牙面处理，所形成的微漏不一样，复合树脂与酸蚀牙釉质密合度要优于酸蚀牙本质；窝洞经压缩空气干燥后经酸蚀处理，且牙面进行预处理是提高密合度最佳方法。
, http://www.100md.com
Surface treatments on microleakage of composite resin:
a comparative study various
RongLi，et al
Abstract The adhesion of composite resin to tooth structure has been of great significance in clinical dentistry. As a result of the lack of adhesion between composite rest orative resins and enamel and dentine, microleakage occurs at the tooth/restoration interface, which leads to discoloration.secondary caries,marginal breakdown,postoperative sensitivity, and even pulpal pathology. This stud ywas conducted to determine the difference in microleakage in enamel and dentine treated with air-abrasion system or acid etching or both when restored with composite resin and the pretreatment is the best method to reduce microleakage.
, 百拇医药
key words composite resin; surface treatment cavity; microleakage.
复合树脂充填物和牙齿窝洞壁间的密合是充填术成功的关键。窝洞壁与充填物之间微缝隙，可造成口内液体和细菌侵入，是引起牙齿过敏、继发性龋、充填物松动和脱落的主要原因[1]。虽然充填材料及技术在不断地进步，但目前尚无法达到充填后完全封闭充填体与洞壁牙体组织间隙的程度[2]。因此对微漏现象的研究仍然具有重要的意义。本研究的目的是通过复合树脂修复模型，来探讨采用不同的表面处理方法对其边缘微漏影响的规律,为临床应用提供理论依据。
1 材料与方法
1.1 制备牙洞和充填
收集我院颌面外科门诊1998-04～06期间拔除的人新鲜前磨牙36颗，在其颊面制备V类洞，均在牙釉质和牙本质上，不涉及牙根部牙骨质。V类洞要求近中至远中壁4～5mm,颌壁至颈壁2～2.5mm,洞深1.5mm左右。窝洞用酸蚀处理或压缩空气处理(压缩空气2.45×105Pa)，或二者混合方法处理后，每种处理分别用Dentsply universal Bond(Adhesive)和All-Bond3(Multi-Purpose)粘接剂和复合树脂充填。
, http://www.100md.com
1.2 温差循环测试
将试样放在5～55℃的水中交替浸泡30s，共计500次，然后将样本放在1%的美兰中，室温37℃保持24h，取出冲洗干燥后，将牙齿用自凝塑胶包埋。
1.3 制备磨片
将包埋后的牙齿放在Leica SP-1600 SAW型牙体硬组织切片机上，沿着长轴方向切割成70μm的磨片。
1.4 微缝隙的测量和记录
用奥林帕斯显微镜观察样本全貌后，在荧光屏放大图象上，分别测量颌壁、轴壁、龈壁的微缝隙宽度，即微漏间隙的大小，若一条壁不同部位的微漏间隙宽度不一，测量后取其均数，并选择性照片，同时记录染色深度，最后进行统计学处理。
2评定标准和方法
, 百拇医药
2.1评定染料渗入标准[3]
①无染料渗入；②染料渗入洞壁1/3；③染料渗入洞壁1/3～2/3；④染料渗入超过洞壁2/3，未达到洞底；⑤染料渗入洞底，未向周围扩散；⑥染料渗入并洞底沿洞底扩散；⑦染料渗入达洞底，深入牙本质小管；⑧染料经牙本质小管渗入牙髓。
2.2 计算边缘渗漏率的方法[4]
边缘微漏率＝(%)
×100%3 结果
3.1 不同方式处理牙面的边缘微漏率
如表1
, http://www.100md.com
表1表面不同处理方法复合树脂边缘的微漏率(%) 牙面处理方法
粘接剂
All-Bond3
Adhesive
颌壁
轴壁
颈壁
总计
颌壁
轴壁
颈壁
总计
压缩空气组
, http://www.100md.com
100
100
100
100
100
100
100
100
酸蚀组
5.0
33.3
50.0
29.4
, http://www.100md.com
10.0
50.0
66.7
42.2
混合组
2.0
25.0
33.3
20.1
5.0
40.0
50.0
31.6
, http://www.100md.com
与压缩空气组相比 P均<0.05。
3.2 洞缘、洞壁的微漏及渗入情况
各种窝洞处理方法中，壁边缘微漏率最低，其次为轴壁，最差为颈壁。各洞壁间边缘微漏率有显著差异(P<0.05)。各组样本均发现窝洞，壁较颈壁的微漏隙不明显，从洞底部到牙本质部再到牙釉质部其微漏间隙逐渐减少，微漏隙大小在0.1～9m m之间，与染色渗入结果一致(见图1)。在洞缘、洞壁还可见一些无机物碎屑层(见图2)。在混合组和酸蚀组部分样本可见树脂突渗入牙釉质中(见图3)，部分样本可见树脂突渗入处理玷污层或牙本质中，可见一融合带(见图4-5)。压缩空气组可见明显的界限,且在微隙中可见有液体(见图6),与XinYiYu[6]的结果一致。
图1 微漏隙大小从牙本质到牙釉质逐渐减少10×10
, 百拇医药
图2 洞壁可见一些无机物碎屑层10×10
图3 部分树脂突渗入牙釉质中10×10
图4 部分树脂突渗入玷污层10×10
图5 部分树脂突可渗入牙本质，可见融合带20×10
图6 压缩空气组在微隙中可见有液体10×10
4 讨论
, http://www.100md.com
4.1 复合树脂充填物与窝洞壁间的微漏
微漏是受到许多因素影响的，如牙面处理、粘合剂、复合树脂的体积变化、热膨胀系数等因素，它是多种因素综合的结果。本实验采用了温度循环(5℃～55℃)实验并同时加入染料，再测量微漏，使实验结果更接近口腔实际情况。结果表明不同处理方法均有微漏，但其微漏率有明显差异。酸蚀组和混合组的微漏明显少于压缩空气组，说明酸蚀是减少微漏最基本的方法。
4.2 洞壁位置的影响
从结果看，壁边缘微漏明显少于轴壁和颈壁，壁绝大部分为牙釉质，颈壁和轴壁则绝大部分或全部是牙本质，说明牙釉质边缘微漏率明显低于牙本质。其原因：①近牙骨质界处的釉质较薄，常为无釉柱型，不规则脱钙,使粘接剂不能有效渗入釉质中去，故粘接效果差。②酸蚀与釉柱的切割表面有关，制备的窝洞表面垂直于釉柱方向较平行于釉柱方向更易被酸蚀。
4.3 表面处理
, http://www.100md.com
结果表明，牙齿窝洞未经酸蚀边缘微漏率高于经酸蚀牙齿，相差非常显著，即复合树脂和酸蚀牙釉质间结合比未酸蚀牙釉质要好，压缩空气组好于热空气吹干组；且酸蚀后对牙面进行预处理密合度很好，与Roeder[5]观察结果一致。Dentsply的粘结系统，虽然有树脂突渗入处理的牙齿中，或能与玷污层的钙起作用，并渗透至玷污层的整个厚度，联接其下面的牙本质，说明它具有物理性粘接和化学性粘接，但仍未能彻底解决微漏的存在。表面处理的作用：①酸的作用:酸使牙釉质脱钙后表面成现蜂窝状，对牙本质的作用不但可去除玷污层，且脱去牙本质表面的矿化物或钙质，留下暴露的胶原纤维软化层。如果玷污层去除不净，粘接剂或粘接树脂必须透过牙本质方能提高粘接力。但随时间的推移，细菌和唾液等通过边缘的微孔渗入，可被细菌和液体代替[7]。②预处理剂的作用:酸处理后，牙本质暴露的胶原纤维用预处理剂渗入，这是保证粘接力的因素。预处理剂渗入牙本质的作用为避免细菌侵入引起牙髓炎症和退变，使胶原和预处理剂结合，对树脂和牙本质粘接起重要作用。因此牙面的预处理对增加树脂充填物粘结和密合度是极端重要的。
, 百拇医药
4.4 粘合剂(树脂类)、复合树脂的体积收缩和热膨胀系数的影响
本实验使用的是同一种树脂，在不同的表面处理后均出现的微漏还与粘合系统和复合树脂收缩有关。其微漏表现为树脂收缩首先发生在填充物表面,然后下层发生收缩。收缩方向朝光照的表层方向收缩。收缩空隙多集中在洞底材料与牙本质交界处，呈现洞缘处最窄、洞深部缝隙较宽。说明充填材料的聚合收缩效应能明显地影响牙本质的粘接。
5 结论
①复合树脂充填物与酸蚀牙间的密合度尚未彻底解决，一种复合树脂的密合度优劣取决于粘合剂、复合树脂体积收缩、热膨胀系数等因素相互协调作用。②复合树脂与酸蚀壁密合度好，而与酸蚀轴壁和颈壁密合度差。反映了复合树脂与酸蚀牙釉质密合度要优于酸蚀牙本质。③不同的牙面处理，所形成的微漏不一样，牙面通过压缩空气干燥后，加上酸蚀处理，要明显优越于其它方法，同时加上牙面预处理剂是提高密合最佳的方法。④玷污层(Smear Layer)仅仅是变性的碎片层，较牢固地附在牙本质上，它的存在可减少牙本质的渗透性，这层会逐渐松弛，可增加微隙，但在压缩空气组没有发现这现象。目前认为去除玷污层(Smear),是减少微漏所必需的。⑤将样本通过Leica SP-1600SAW型牙体硬组织切片机制成牙体磨片(<70μm)。在显微镜下可直接观察微漏。此检测方法简便，可定量、灵敏度高、结果易于观察，是一种较客观、可行的研究方法。它是较扫描电镜、染料渗入法、放射同位素、自显像法，图象分析仪观察法更理想的实验手段。
, 百拇医药
参考文献
1.江中明,洪法廉,王鑫源,等.二期处理光固化复合树脂嵌体与牙间的密合度.华西口腔医学杂志,1995,13(3):170
2.陈建钢,王阅春,贺凌飞,等. 89-1后牙充填材料的密合度.临床口腔医学杂志,1996,12(2):86-87
3.郭微,后牙充填复合树脂与牙体组织密封性的研究.中华口腔医学院,1988,23(4):211
44.洪法廉.复合树脂充填物与酸蚀牙齿间密合度.实用口腔医学杂志,1988,4(2):107
5.Roeder,L,Berry,E.A.,and powers,J.M.:Bond strength of composite to air -abradod enamel and dentin,oper Dent.20:186-190,1995.
6.Xin YiYu,Elaine L. Davis et al:Origination and progression of microleakage in a restoration with a smear layer-medinted dewtinal bonding agewt,Quint ,Int.23:552-555,1992.
7.陈铁楼. All-Boud2与湿润粘接, 口腔材料器械杂志, 1997,6(2):71
(1998-11-21收稿), 百拇医药