Dieulafoy病致上消化道出血1例
作者：孙凌宇 刘振平 刘文斌 曲风全
单位：孙凌宇 刘振平：佳木斯大学医学院第一附属医院；刘文斌：莲江口监狱医院；曲风全：富锦市锦山镇医院
关键词：Dieulafoy病；上消化道出血
黑龙江医药科学9903135
患者男，45岁，因呕血1700ml，黑便400ml于1998-10-17入院。既往无反酸，嗳气，胃痛病史。体格检查：体温36.3℃，脉率100次/分，血压11/9kPa，面色苍白，贫血外观。腹平软，腹壁无静脉曲张，肝脾未触及肿大，红细胞2.48×1012/L，血红蛋白83.8g/L，胃镜示胃后壁见2cm×3cm凝血块，边缘有新鲜血渗出。入院后给予输血补液，止血等保守治疗，出血一度停止后于1998-10~20再次呕血400ml，急诊行剖腹探查。术中剖开胃壁，清除胃腔内血凝块约400ml，见距贲门5cm的胃小弯侧后壁，有一处胃粘膜浅表溃疡，表面略隆起，直径约1cm，其中央有一裸露的小动脉搏动性出血，动脉直径约2mm，诊断为Dieulafoy病，行胃小弯病灶楔形切除术，术后对症治疗，15d痊愈出院。
讨论
本病因法国外科医生Dieulafoy首先详细准确报道而以其姓氏命名，是上消化道出血的罕见病因，临床表现为；突发致命性的大呕血，病程中可暂时性止血，但一经输血输液血压上升后可再度出血。诊断主要依靠胃镜和手术探查。内镜诊断率约35%~75%，关键在于检查者对于本病的认识。手术时因本病变浆膜面无异常，亦非肿块，故应切开胃壁，全面细致地检查胃粘膜表面。手术的优点是明确诊断后可行有效彻底的手术治疗，手术方式以出血部位的血管缝扎或病灶处胃楔形切除为主，保守治疗均无效。死亡率约10%，死亡原因主要是延误诊治，失血性休克，合并多脏器衰竭。总之，我们只要认识Dieulafoy病的机理与临床表现，对出血部位不明者警惕此病，即可减少误诊及漏诊，减少病死率。
(1998-11-13收稿), http://www.100md.com
单位：孙凌宇 刘振平：佳木斯大学医学院第一附属医院；刘文斌：莲江口监狱医院；曲风全：富锦市锦山镇医院
关键词：Dieulafoy病；上消化道出血
黑龙江医药科学9903135
患者男，45岁，因呕血1700ml，黑便400ml于1998-10-17入院。既往无反酸，嗳气，胃痛病史。体格检查：体温36.3℃，脉率100次/分，血压11/9kPa，面色苍白，贫血外观。腹平软，腹壁无静脉曲张，肝脾未触及肿大，红细胞2.48×1012/L，血红蛋白83.8g/L，胃镜示胃后壁见2cm×3cm凝血块，边缘有新鲜血渗出。入院后给予输血补液，止血等保守治疗，出血一度停止后于1998-10~20再次呕血400ml，急诊行剖腹探查。术中剖开胃壁，清除胃腔内血凝块约400ml，见距贲门5cm的胃小弯侧后壁，有一处胃粘膜浅表溃疡，表面略隆起，直径约1cm，其中央有一裸露的小动脉搏动性出血，动脉直径约2mm，诊断为Dieulafoy病，行胃小弯病灶楔形切除术，术后对症治疗，15d痊愈出院。
讨论
本病因法国外科医生Dieulafoy首先详细准确报道而以其姓氏命名，是上消化道出血的罕见病因，临床表现为；突发致命性的大呕血，病程中可暂时性止血，但一经输血输液血压上升后可再度出血。诊断主要依靠胃镜和手术探查。内镜诊断率约35%~75%，关键在于检查者对于本病的认识。手术时因本病变浆膜面无异常，亦非肿块，故应切开胃壁，全面细致地检查胃粘膜表面。手术的优点是明确诊断后可行有效彻底的手术治疗，手术方式以出血部位的血管缝扎或病灶处胃楔形切除为主，保守治疗均无效。死亡率约10%，死亡原因主要是延误诊治，失血性休克，合并多脏器衰竭。总之，我们只要认识Dieulafoy病的机理与临床表现，对出血部位不明者警惕此病，即可减少误诊及漏诊，减少病死率。
(1998-11-13收稿), http://www.100md.com