130例急性有机磷农药中毒患者血清淀粉酶的检测与分析
作者：胡缤
单位：广东省茂名市人民医院内科，茂名525000
关键词：有机磷/中毒；淀粉酶
广东医学院学报990349 急性有机磷农药中毒(AOIP)可导致全身各个器官功能及血清中成份的改变，本文是对我院130例AOIP住院患者血清淀粉酶(AMS)的检测与分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组130例，其中男35例、女95例；年龄15～65岁，平均(35.2±14.8)岁；均为住院患者，可排除肝、胆、胰、肾疾病；全部患者均有明确的中毒史，诊断标准按戴自英《有机磷农药中毒》(1994)诊断。130例的中毒农药种类有：甲胺磷40例，乐果32例，敌敌畏27例，敌百虫 18例，其它13例；属重度13例，中度45例，轻度72例。
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1.2 方法 所有病例均于入院后即抽静脉血，采用碘-淀粉比色法检测血清AMS(正常值为80～180U)。
1.3 结果 130例血清AMS检测结果详见表1。
表1 130例AOIP中毒程度与AMS血清水平的关系(n，%)
中毒程度
80U≤AMS
≤180U
180U
<500U
AMS
≥500U
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合计
轻度*
57(79.2)
13(18.1)
2(2.8)
72(100.0)
中度**
9(20.2)
33(73.3)
3(6.7)
45(100.0)
重度***
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3(23.1)
6(46.2)
4(30.8)
13(100.0)
合计
69
52
9
130
*vs** χ2＝39.66，P<0.01；**vs*** χ2 ＝6.079，P<0.05
130例AOIP中毒患者血清AMS检查结果，在正常值范围内69例，超过180U者61例；按中毒程度与血清AMS浓度关系详见表1。从表1可见AOIP中毒程度越重，AMS值上升率越高。
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2 讨论
本组血清AMS>180U的61例中，有22例(36.1%)诉中上腹或左上腹痛，但缺乏胰腺损害时常见的向左腰背部放射痛的特点。这22例中有19例( 31.2%)为轻～中度中毒患者，3例(4.9%)为重度中毒患者。余39例 体查发现可疑上腹压痛者仅12例次；伴恶心呕吐者34例(55.7%)；B超提示“胰腺肿大”11例。46例(75.4%)属中、重度中毒者，这可能由于中毒 时引起烟碱样症状，肌肉纤维性颤动，血管收缩致胰腺微循环障碍，生理性胰酶抑制功能削弱有关；AMS≥500U的9例中，以重度中毒的发生率最高为30.8%，这可能与抢救患者中使用速尿、糖皮质类固醇、抗胆碱能等药物较多，加重胰腺损害有关；而轻度中毒也有15例(20.8%)发生，提示AOIP时出现的毒蕈碱样症状，胰腺等腺体的活动增强，分泌异常增多，也是损害胰腺的原因之 一。
本组血AMS正常范围的69例中，诉腹痛者31例(45.6%)，伴恶心、呕吐者40例(58.8%)，均以轻度中毒者多见；腹痛者中28例B超检查胰腺 未见异常。本组轻度中毒者发生率最高，占79.2%；中度中毒者有20.0%。提示AOIP时虽引起胰腺等胰体的活动增强，但病情轻时异常分泌仍较少，大部分未能引起胰腺损害；患者的以上症状可因洗胃及中毒本身胃肠道平滑肌活动增加所致。3例重度中毒者，2例因昏迷未能诉腹痛，但分别于入院第2天及第3天开始出现高热、休克，血钙<1.7mmol/L(血钙正常值2.1～2.5mmol/L)，B超提示胰腺有中等量渗出，诊断性腹穿为血性积液，查其AMS>1400U，考虑合并出血坏死性胰腺炎，予配合抑制胰酶等治疗无效，于20h后死亡。考虑胰腺严重损害时与血AMS升高并不一致；另1例由外院治疗3d后无效而转入我院，可能与错过血AMS上升持续时间有关。
收稿日期：1999-02-09, 百拇医药
单位：广东省茂名市人民医院内科，茂名525000
关键词：有机磷/中毒；淀粉酶
广东医学院学报990349 急性有机磷农药中毒(AOIP)可导致全身各个器官功能及血清中成份的改变，本文是对我院130例AOIP住院患者血清淀粉酶(AMS)的检测与分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组130例，其中男35例、女95例；年龄15～65岁，平均(35.2±14.8)岁；均为住院患者，可排除肝、胆、胰、肾疾病；全部患者均有明确的中毒史，诊断标准按戴自英《有机磷农药中毒》(1994)诊断。130例的中毒农药种类有：甲胺磷40例，乐果32例，敌敌畏27例，敌百虫 18例，其它13例；属重度13例，中度45例，轻度72例。
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1.2 方法 所有病例均于入院后即抽静脉血，采用碘-淀粉比色法检测血清AMS(正常值为80～180U)。
1.3 结果 130例血清AMS检测结果详见表1。
表1 130例AOIP中毒程度与AMS血清水平的关系(n，%)
中毒程度
80U≤AMS
≤180U
180U
<500U
AMS
≥500U
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合计
轻度*
57(79.2)
13(18.1)
2(2.8)
72(100.0)
中度**
9(20.2)
33(73.3)
3(6.7)
45(100.0)
重度***
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3(23.1)
6(46.2)
4(30.8)
13(100.0)
合计
69
52
9
130
*vs** χ2＝39.66，P<0.01；**vs*** χ2 ＝6.079，P<0.05
130例AOIP中毒患者血清AMS检查结果，在正常值范围内69例，超过180U者61例；按中毒程度与血清AMS浓度关系详见表1。从表1可见AOIP中毒程度越重，AMS值上升率越高。
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2 讨论
本组血清AMS>180U的61例中，有22例(36.1%)诉中上腹或左上腹痛，但缺乏胰腺损害时常见的向左腰背部放射痛的特点。这22例中有19例( 31.2%)为轻～中度中毒患者，3例(4.9%)为重度中毒患者。余39例 体查发现可疑上腹压痛者仅12例次；伴恶心呕吐者34例(55.7%)；B超提示“胰腺肿大”11例。46例(75.4%)属中、重度中毒者，这可能由于中毒 时引起烟碱样症状，肌肉纤维性颤动，血管收缩致胰腺微循环障碍，生理性胰酶抑制功能削弱有关；AMS≥500U的9例中，以重度中毒的发生率最高为30.8%，这可能与抢救患者中使用速尿、糖皮质类固醇、抗胆碱能等药物较多，加重胰腺损害有关；而轻度中毒也有15例(20.8%)发生，提示AOIP时出现的毒蕈碱样症状，胰腺等腺体的活动增强，分泌异常增多，也是损害胰腺的原因之 一。
本组血AMS正常范围的69例中，诉腹痛者31例(45.6%)，伴恶心、呕吐者40例(58.8%)，均以轻度中毒者多见；腹痛者中28例B超检查胰腺 未见异常。本组轻度中毒者发生率最高，占79.2%；中度中毒者有20.0%。提示AOIP时虽引起胰腺等胰体的活动增强，但病情轻时异常分泌仍较少，大部分未能引起胰腺损害；患者的以上症状可因洗胃及中毒本身胃肠道平滑肌活动增加所致。3例重度中毒者，2例因昏迷未能诉腹痛，但分别于入院第2天及第3天开始出现高热、休克，血钙<1.7mmol/L(血钙正常值2.1～2.5mmol/L)，B超提示胰腺有中等量渗出，诊断性腹穿为血性积液，查其AMS>1400U，考虑合并出血坏死性胰腺炎，予配合抑制胰酶等治疗无效，于20h后死亡。考虑胰腺严重损害时与血AMS升高并不一致；另1例由外院治疗3d后无效而转入我院，可能与错过血AMS上升持续时间有关。
收稿日期：1999-02-09, 百拇医药