利川市克山病的流行及其病因探讨
作者：陈佐贤 覃吉永
单位：湖北省利川市卫生防疫站，利川市445400
关键词：
中国地方病学杂志990319 克山病是一种原因未明的地方性心肌病，1935年首发于黑龙江省克山县，遂因地命名为克山病。1969年8月利川县克山病暴发流行，经充分流行病学调查资料而证实。后被全国克山病病因座谈会定为克山病病区，为湖北唯一克山病区。现将近30年来本市克山病流行状况报告如下并试作其病因探讨。
1 利川克山病流行概况
1.1 1969年8月利川境内谋道突然发生了60例原因不明小儿“心肌病”，死亡26例，当时经省、地、县三级调查，又经北京医学院、四川医学院病理学检查证实为“小儿心肌病”，其病理改变符合克山病病理变化。于1975年12月底全区共发生克山病265人，死亡122人[1]。至1983年全县定为病区的6个公社，15年内共发生了312人，年平均发病率为18.3/10万,死亡163例，病死率为52.2%。全病例中有急克21例、亚急克138例、慢克144例、潜在型9例[2]。克山病的分布均局限在利川齐跃山以西，谋道、建南两地。
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1.2 1988～1990年，对病区24827例人群进行了心电图检查。发现心电图异常者260人其异常率为1.06%，拟诊克山病240例，克山病检出率为0.86%，其中潜在型克山病189例，自然慢克15例[3]。
1.3 1995年利川市被定为全国克山病病情监测县(市)，根据中华人民共和国行业标准，克山病病情监测方案，1995和1997年为克山病病情监测检诊年。2年的监测，病区未发现有急、亚、慢型克山病新病例报告。监测点区(长坪村)，2年潜在型克山病的检出率分别为2.64%,2.29%，点区内亦未检出急、亚、慢型克山病新病例。
2 对利川克山病发病原因的认识
2.1 多年来病区分布始终集中在齐跃山以西，该地区是以坎坡山地为主，地质多属中生代侏罗系，是浸蚀地貌地形，属“紫色砂岩”地质结构。曾在谋道境内采集土壤样品24份，送英国皇家地质学院测硒含量，其硒含量均低于0.012μg/g。病区粮食硒含量为0.018μg/g，低于非病区粮食硒含量0.025μg/g。表明利川齐跃山以西属低硒带。近年来毛大钧等人将“低硒土壤增施高硒石煤的实验研究”已获成果，提高了低硒地区作物及人畜内环境水平[4]，佐证该地区为低硒环境。
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2.2 60～70年代为克山病暴发流行或流行年代，80年代为该病的散发流行期，90年代病情稳定呈下降趋势，且无急型、亚急型、慢型克山病新病例发病，克山病的发病达到基本控制标准。克山病暴发年代当地群众生活水平极低，发病高峰前三个月主食为土豆，儿童多厌食土豆，大米严重不足。病区人口植物油及动物性脂肪的摄取较非病区人口明显不足。单一的膳食结构是当年病区的特征。
2.3 病区(谋道、建南)属利川的贫困区，人们的生活习惯不良，酸菜、咸菜家家必备且作为主要副食。冬天取暖，平常作饭均烧柴火，当年修筑房屋又不设立烟囱，烟熏是病区人避免不了的危害。
2.4 现阶段多数学者基本上已形成共识：克山病可能是复合病因所致,致病因素、条件因素、诱因一并构成病因组合[5]。以此探讨低硒环境是决定利川克山病地区性分布的致病因素，又是本病发生必不可少的因素。不合理的膳食结构加之不良的生活习惯是本病发生的条件因素。天气的寒冷，一氧化碳中毒、一过性亚硝酸盐摄入过多应列为克山病的诱发因素。
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2.5 针对利川克山病组合病因已基本明确，今后在病区应进一步加强三级预防措施，优化环境、调整产业结构、提高病区人口生活质量、改变不良的生活习惯等均应列为预防克山病的对策。
作者简介：陈佐贤，男，1943年生，副主任医师
3 参考文献
[1] 毛大钧.湖北利川县谋道区克山病流行病学调查[C]，全国克山病防治经验交流会议文集，1982，10:68～71
[2] 毛大钧.湖北省利川县克山病发病特点分析[J].防治与研究，1984，2:23～27
[3] 杨青山.克山病区24827例人群心电图分析[J].中国地方病学杂志，1994,13(5):291
[4] 毛大钧.低硒土壤增施高硒石煤的实验研究[J].环境科学，1993，14(3):62～64
[5] 李广生.克山病病因研究进展[J].中国地方病学杂志，1998,17(4):260～263
*收稿日期：1998-09-29, 百拇医药
单位：湖北省利川市卫生防疫站，利川市445400
关键词：
中国地方病学杂志990319 克山病是一种原因未明的地方性心肌病，1935年首发于黑龙江省克山县，遂因地命名为克山病。1969年8月利川县克山病暴发流行，经充分流行病学调查资料而证实。后被全国克山病病因座谈会定为克山病病区，为湖北唯一克山病区。现将近30年来本市克山病流行状况报告如下并试作其病因探讨。
1 利川克山病流行概况
1.1 1969年8月利川境内谋道突然发生了60例原因不明小儿“心肌病”，死亡26例，当时经省、地、县三级调查，又经北京医学院、四川医学院病理学检查证实为“小儿心肌病”，其病理改变符合克山病病理变化。于1975年12月底全区共发生克山病265人，死亡122人[1]。至1983年全县定为病区的6个公社，15年内共发生了312人，年平均发病率为18.3/10万,死亡163例，病死率为52.2%。全病例中有急克21例、亚急克138例、慢克144例、潜在型9例[2]。克山病的分布均局限在利川齐跃山以西，谋道、建南两地。
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1.2 1988～1990年，对病区24827例人群进行了心电图检查。发现心电图异常者260人其异常率为1.06%，拟诊克山病240例，克山病检出率为0.86%，其中潜在型克山病189例，自然慢克15例[3]。
1.3 1995年利川市被定为全国克山病病情监测县(市)，根据中华人民共和国行业标准，克山病病情监测方案，1995和1997年为克山病病情监测检诊年。2年的监测，病区未发现有急、亚、慢型克山病新病例报告。监测点区(长坪村)，2年潜在型克山病的检出率分别为2.64%,2.29%，点区内亦未检出急、亚、慢型克山病新病例。
2 对利川克山病发病原因的认识
2.1 多年来病区分布始终集中在齐跃山以西，该地区是以坎坡山地为主，地质多属中生代侏罗系，是浸蚀地貌地形，属“紫色砂岩”地质结构。曾在谋道境内采集土壤样品24份，送英国皇家地质学院测硒含量，其硒含量均低于0.012μg/g。病区粮食硒含量为0.018μg/g，低于非病区粮食硒含量0.025μg/g。表明利川齐跃山以西属低硒带。近年来毛大钧等人将“低硒土壤增施高硒石煤的实验研究”已获成果，提高了低硒地区作物及人畜内环境水平[4]，佐证该地区为低硒环境。
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2.2 60～70年代为克山病暴发流行或流行年代，80年代为该病的散发流行期，90年代病情稳定呈下降趋势，且无急型、亚急型、慢型克山病新病例发病，克山病的发病达到基本控制标准。克山病暴发年代当地群众生活水平极低，发病高峰前三个月主食为土豆，儿童多厌食土豆，大米严重不足。病区人口植物油及动物性脂肪的摄取较非病区人口明显不足。单一的膳食结构是当年病区的特征。
2.3 病区(谋道、建南)属利川的贫困区，人们的生活习惯不良，酸菜、咸菜家家必备且作为主要副食。冬天取暖，平常作饭均烧柴火，当年修筑房屋又不设立烟囱，烟熏是病区人避免不了的危害。
2.4 现阶段多数学者基本上已形成共识：克山病可能是复合病因所致,致病因素、条件因素、诱因一并构成病因组合[5]。以此探讨低硒环境是决定利川克山病地区性分布的致病因素，又是本病发生必不可少的因素。不合理的膳食结构加之不良的生活习惯是本病发生的条件因素。天气的寒冷，一氧化碳中毒、一过性亚硝酸盐摄入过多应列为克山病的诱发因素。
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2.5 针对利川克山病组合病因已基本明确，今后在病区应进一步加强三级预防措施，优化环境、调整产业结构、提高病区人口生活质量、改变不良的生活习惯等均应列为预防克山病的对策。
作者简介：陈佐贤，男，1943年生，副主任医师
3 参考文献
[1] 毛大钧.湖北利川县谋道区克山病流行病学调查[C]，全国克山病防治经验交流会议文集，1982，10:68～71
[2] 毛大钧.湖北省利川县克山病发病特点分析[J].防治与研究，1984，2:23～27
[3] 杨青山.克山病区24827例人群心电图分析[J].中国地方病学杂志，1994,13(5):291
[4] 毛大钧.低硒土壤增施高硒石煤的实验研究[J].环境科学，1993，14(3):62～64
[5] 李广生.克山病病因研究进展[J].中国地方病学杂志，1998,17(4):260～263
*收稿日期：1998-09-29, 百拇医药
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