我国Ⅱ型糖尿病的流行特征
作者：富振英 马林茂 王克安 孙天剑 李天麟 刘尊永 向红丁 冯晋光 白锦 陈君石 金韦香 李雁琴 秦汝莉 陈泓
单位：富振英 马林茂 王克安 孙天剑 中国预防医学科学院(北京，100050)；李天麟 刘尊永 金韦香 李雁琴 秦汝莉 陈泓 中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所；白锦 中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所；向红丁 中国医学科学院协和医院；冯晋光 陈君石 北京医科大学第一附属医院
关键词：Ⅱ型糖尿病；IGT；BMI；标化率；吸烟指数
中国慢性病预防与控制990311 摘要 利用1996年“全国糖尿病流行病学调查”资料，对各种有关因素与糖尿病的发生进行了描述性分析，分析了糖尿病流行特点。提出了糖尿病防治重点人群为年龄在40岁以上，BMI大于25，轻体力劳动者和有糖尿病家族史者。大量吸烟、饮酒对糖尿病发生有一定的影响。
, http://www.100md.com
Epidemiological Feature on Type Ⅱ Diabetes in China
Fu Zhenying,et al;Chinese Academy of Preventive Medicine(100050)
Abstract Based on the data collected in 1996 of “Epidemiological survey on diabetes mellitus in China”.Descriptive analysis was made to sort out the major factors related to diabetes.The results indicated that the riskful population of diabetes is that ha-ving age over 40 years old,BMI larger than 25,light physical labor and familial history of diabetes.Heavy smoking or drinking has also effect on diabetes.
, 百拇医药
Key words Type Ⅱ diabetes IGT BMI Standard rate Index,smoking
我国是一个12亿人口的大国，人口老龄化速度快而且基数大，糖尿病(DM)患病率的迅速上升必将给我国带来巨额医疗费的开支，同时也影响生产力的进一步发展。因此如何深入分析糖尿病的流行特点，依据其特点对糖尿病高危人群进行早期筛查，降低糖尿病的发病率，是我国各级政府和卫生部门急迫解决的问题。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源 采用1996年“全国糖尿病流行病学调查”的资料。
1.2 方法 计算糖尿病和糖耐量低减(IGT)在各种有关因素的患病率，并进行描述性分析。为了调整年龄在各因素的混杂作用，采用1990年全国人口普查资料20岁至75岁人口构成为标准，计算标化患病率。全部统计分析使用SAS/STAT(6.12)Edition软件计算。
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2 结果与分析
2.1 经济的发展水平 1996年全国糖尿病的调查是依据经济和行政区划，对每省分六层进行整群抽样。结果表明，DM的患病率随经济发展水平逐渐升高，表1显示各层DM和IGT标化患病率均以省会最高4.58%、5.78%，最低为贫困县的乡1.71%和3.14%，但富裕县的镇和乡IGT患病率均超过中小城市，仅次于省会。这一情况反映在我国富裕农村，经济水平提高很快，但人们的文化水平和自我保健知识相对低，因此IGT病人增多。这说明在富裕农村糖尿病新病人增多较快。
表1 全国11省市分六层DM与IGT患病率与标化率(%) 分 层
DM
IGT
患病率
标化率
, 百拇医药
患病率
标化率
省会市
5.76
4.58
6.71
5.78
中小城市
4.04
3.37
4.98
4.29
富裕县镇
, 百拇医药
3.82
3.29
6.38
5.74
富裕县乡
2.87
2.65
5.37
5.02
贫困县镇
3.13
2.83
4.37
, 百拇医药
4.11
贫困县乡
1.75
1.71
3.27
3.14
合 计
3.62
3.21
5.23
4.76
2.2 不同性别 不同性别人群DM患病率和标化率男性为3.04%和2.92%，女性为3.79%和3.46%。IGT男性为4.94%和4.44%，女性5.46%和5.00%，男女DM和IGT标化患病率比较差异显著(P<0.01)。
, 百拇医药
2.3 不同年龄 DM和IGT患病率随年龄的增加而升高，DM患病率自40岁以后迅速上升，40岁以上为6.31%，而40岁以下为1.01%。40岁以上人群DM患病率为40岁以下人群的6.25倍。糖尿病人的平均年龄为54.4岁，显著高于正常人的平均年龄40.8岁。而IGT患病率在20岁就有较高水平为1.98%，40岁以下和以上分别为2.70%和7.85%，40岁以上人群IGT患病率为40岁以下人群的2.91倍。如果分析IGT与DM患病率之比明显看出，其比值随年龄下降而上升，更进一步反映了目前我国糖尿病发生年龄趋向年轻化。表2 我国11省不同年龄组DM与IGT患病率(%) 年龄
DM
IGT
IGT：DM
20～
0.56
, 百拇医药
1.98
3.54
30～
1.36
3.25
2.39
40～
3.02
5.74
1.90
50～
7.04
7.84
, 百拇医药
1.11
60～
11.34
11.62
1.02
合计
3.62
5.23
1.44
2.4 不同文化 因不同文化水平的人群年龄构成不同，故计算不同文化水平DM和IGT的标化患病率(表3)进行比较。如果按患病粗率比较，DM和IGT患病率随文化水平提高而下降，但调整年龄后看不出这一趋势。表3 不同文化水平DM与IGT患病率 文化水平
, 百拇医药
DM
IGT
患病率
标化率
患病率
标化率
文 盲
5.94
3.20
7.14
4.41
小 学
4.42
, 百拇医药
3.22
6.61
5.32
初 中
3.18
3.78
4.62
4.88
高 中
2.61
3.44
4.17
4.05
, 百拇医药
大学及以上
2.86
3.18
4.54
4.88
2.5 不同职业 分析不同职业DM和IGT患病率时受到年龄、文化程度、生活不良习惯等多种混杂因素的影响，表4显示，DM和IGT患病粗率以家庭妇女、干部为最高，但调整年龄后以个体商业、服务人员DM患病率最高，其次为家庭妇女和干部，而IGT标化率以家庭妇女最高，其次为干部。DM和IGT标化率最低为农民。在我国个体商业、服务人员及干部糖尿病的发生较快，这一动向应引起我们的关注。表4 不同职业人群DM和IGT患病率与标化率 职 业
患病率
标化率
, 百拇医药
DM
IGT
DM
IGT
工 人
2.22
4.10
3.12
4.61
农 民
2.40
4.29
2.14
, http://www.100md.com
3.91
行政干部
3.54
5.82
3.42
5.52
个体、服务人员
2.97
3.80
4.04
4.72
科、医、教
2.42
, http://www.100md.com
3.95
2.66
4.35
家庭妇女
6.77
8.93
3.63
6.55
2.6 体重与体格类型 由表5可见，DM和IGT患病率随着体重的增加而上升，超重患DM的危险(RR)为正常人的2.36倍，而肥胖的RR达3.43，所以肥胖是糖尿病发生的一个重要危险因素。表5 不同体质指数DM和IGT患病率(%)
18.5≤BMI<25
, 百拇医药
(正常)
BMI≥25
(超重)
BMI≥27
(肥胖)
DM
2.47
5.83
8.48
IGT
3.85
7.97
10.83
, 百拇医药
DM患者腰臀比平均为0.90，IGT患者平均为0.86，正常人平均为0.83。DM患者与正常人腰臀比差异显著(P<0.001)。这个指标更进一步说明中心性肥胖易患糖尿病。
2.7 体力活动 大量文献报道〔1〕，糖尿病的发生与体力活动大小有关。表6明显看出DM患病率随职业体力活动的加强而下降。反映了加强体育锻炼是预防糖尿病的重要干预措施之一。表6 不同职业体力活动DM和IGT患病率
不太活动
轻度活动
中重度活动
DM
8.59
4.56
, 百拇医药
1.76
IGT
5.52
5.94
3.88
注：不太活动指在办公室工作，轻度活动指售货员等，中、重度活动指非机械化或半机械化工作
2.8 糖尿病家族史 糖尿病具有家族遗传，通过这次流调也证明这点。有糖尿病家族史的DM和IGT患病率(7.74%和6.47%)显著高于无糖尿病家族史(3.91%和4.42%)。
2.9 吸烟与饮酒不良行为 吸烟：吸烟对糖尿病的发生有无影响，在国内外文献都没有定论，如果单纯从吸烟与不吸烟行为来分析，不能反映吸烟累积量对糖尿病发生的影响。因此采用吸烟指数(=日吸烟量(克)×吸烟年限÷开始吸烟年龄)这一指标分析。糖尿病和糖耐量低减病人的吸烟指数分别为294和272显著高于正常人的183。将吸烟指数按百分位数分为第10，25，50，75和90百分位点5档，再分析各档次DM和IGT患病率(表7)，可以看出吸烟指数与DM及IGT的患病率有明显的线性关系，r(DM)=0.96(P<0.01)，r(IGT)=0.87(P=0.05)。
, 百拇医药
饮酒：饮酒与糖尿病的关系类似于吸烟情况，采用饮白酒的饮酒指数(=日饮酒量×饮酒年限÷开始饮酒年龄)。按百分位分5档分析DM和IGT患病率，也可看出饮酒累积量与DM患病率呈线性关系。r(DM)=0.86(P=0.05)，而与IGT关系不显著，r(IGT)=0.79(P>0.05)。通过以上分析表明，烟草及酒的累积量对糖尿病的发生是有关的，但仍需进一步研究。
表7 吸烟与饮酒指数与DM和IGT患病率 百分位
吸 烟
饮 酒
吸烟指数
DM
IGT
饮酒指数
, 百拇医药
DM
IGT
p10
<51
3.19
4.19
<8
2.5
5.25
p25
51～
3.92
3.92
, 百拇医药
8～
3.39
4.68
p50
130～
6.80
3.80
32～
4.18
5.72
p75
255～
5.65
, 百拇医药
5.65
110～
3.86
6.80
p90
400～
11.71
7.80
250～
6.49
9.92
3 建议
3.1 近年来我国糖尿病的发生趋向年轻化，所以应加强对全民进行有关糖尿病的知识宣传，提倡平衡的膳食，健康的生活方式，不吸烟、饮酒，加强体育锻炼。
, 百拇医药
3.2 利用我国有限的医疗经费，加强对重点人群进行糖尿病的早期筛查，及时进行有效的干预措施。糖尿病的重点人群可定为年龄在40岁以上；BMI大于25的肥胖者；有糖尿病家族史者；长期大量吸烟或饮酒者；轻体力劳动者。
3.3 加强对行政干部这个特殊人群的医疗保健知识的宣传，提高干部的自我保健意识。建立健康的生活方式，改变不良的生活行为，提倡平衡膳食，加强体力活动和锻炼。
3.4 建立社区糖尿病防治医疗网，特别对离退休人员和家庭妇女定期进行血糖监测。对糖尿病人进行有效干预，防止并发症的发生。
3.5 在我国农村经济迅速发展的同时，加强对预防慢性病知识的宣传，特别是糖尿病，提高农民的自我保健意识。
参考文献
1 Sorensen JP(向红丁摘译).Ⅱ型糖尿病——一个亚洲的流行性疾病.中国糖尿病杂志，1994，2(2)∶121
(收稿：1998-06-25 修回：1998-08-09), http://www.100md.com
单位：富振英 马林茂 王克安 孙天剑 中国预防医学科学院(北京，100050)；李天麟 刘尊永 金韦香 李雁琴 秦汝莉 陈泓 中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所；白锦 中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所；向红丁 中国医学科学院协和医院；冯晋光 陈君石 北京医科大学第一附属医院
关键词：Ⅱ型糖尿病；IGT；BMI；标化率；吸烟指数
中国慢性病预防与控制990311 摘要 利用1996年“全国糖尿病流行病学调查”资料，对各种有关因素与糖尿病的发生进行了描述性分析，分析了糖尿病流行特点。提出了糖尿病防治重点人群为年龄在40岁以上，BMI大于25，轻体力劳动者和有糖尿病家族史者。大量吸烟、饮酒对糖尿病发生有一定的影响。
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Epidemiological Feature on Type Ⅱ Diabetes in China
Fu Zhenying,et al;Chinese Academy of Preventive Medicine(100050)
Abstract Based on the data collected in 1996 of “Epidemiological survey on diabetes mellitus in China”.Descriptive analysis was made to sort out the major factors related to diabetes.The results indicated that the riskful population of diabetes is that ha-ving age over 40 years old,BMI larger than 25,light physical labor and familial history of diabetes.Heavy smoking or drinking has also effect on diabetes.
, 百拇医药
Key words Type Ⅱ diabetes IGT BMI Standard rate Index,smoking
我国是一个12亿人口的大国，人口老龄化速度快而且基数大，糖尿病(DM)患病率的迅速上升必将给我国带来巨额医疗费的开支，同时也影响生产力的进一步发展。因此如何深入分析糖尿病的流行特点，依据其特点对糖尿病高危人群进行早期筛查，降低糖尿病的发病率，是我国各级政府和卫生部门急迫解决的问题。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源 采用1996年“全国糖尿病流行病学调查”的资料。
1.2 方法 计算糖尿病和糖耐量低减(IGT)在各种有关因素的患病率，并进行描述性分析。为了调整年龄在各因素的混杂作用，采用1990年全国人口普查资料20岁至75岁人口构成为标准，计算标化患病率。全部统计分析使用SAS/STAT(6.12)Edition软件计算。
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2 结果与分析
2.1 经济的发展水平 1996年全国糖尿病的调查是依据经济和行政区划，对每省分六层进行整群抽样。结果表明，DM的患病率随经济发展水平逐渐升高，表1显示各层DM和IGT标化患病率均以省会最高4.58%、5.78%，最低为贫困县的乡1.71%和3.14%，但富裕县的镇和乡IGT患病率均超过中小城市，仅次于省会。这一情况反映在我国富裕农村，经济水平提高很快，但人们的文化水平和自我保健知识相对低，因此IGT病人增多。这说明在富裕农村糖尿病新病人增多较快。
表1 全国11省市分六层DM与IGT患病率与标化率(%) 分 层
DM
IGT
患病率
标化率
, 百拇医药
患病率
标化率
省会市
5.76
4.58
6.71
5.78
中小城市
4.04
3.37
4.98
4.29
富裕县镇
, 百拇医药
3.82
3.29
6.38
5.74
富裕县乡
2.87
2.65
5.37
5.02
贫困县镇
3.13
2.83
4.37
, 百拇医药
4.11
贫困县乡
1.75
1.71
3.27
3.14
合 计
3.62
3.21
5.23
4.76
2.2 不同性别 不同性别人群DM患病率和标化率男性为3.04%和2.92%，女性为3.79%和3.46%。IGT男性为4.94%和4.44%，女性5.46%和5.00%，男女DM和IGT标化患病率比较差异显著(P<0.01)。
, 百拇医药
2.3 不同年龄 DM和IGT患病率随年龄的增加而升高，DM患病率自40岁以后迅速上升，40岁以上为6.31%，而40岁以下为1.01%。40岁以上人群DM患病率为40岁以下人群的6.25倍。糖尿病人的平均年龄为54.4岁，显著高于正常人的平均年龄40.8岁。而IGT患病率在20岁就有较高水平为1.98%，40岁以下和以上分别为2.70%和7.85%，40岁以上人群IGT患病率为40岁以下人群的2.91倍。如果分析IGT与DM患病率之比明显看出，其比值随年龄下降而上升，更进一步反映了目前我国糖尿病发生年龄趋向年轻化。表2 我国11省不同年龄组DM与IGT患病率(%) 年龄
DM
IGT
IGT：DM
20～
0.56
, 百拇医药
1.98
3.54
30～
1.36
3.25
2.39
40～
3.02
5.74
1.90
50～
7.04
7.84
, 百拇医药
1.11
60～
11.34
11.62
1.02
合计
3.62
5.23
1.44
2.4 不同文化 因不同文化水平的人群年龄构成不同，故计算不同文化水平DM和IGT的标化患病率(表3)进行比较。如果按患病粗率比较，DM和IGT患病率随文化水平提高而下降，但调整年龄后看不出这一趋势。表3 不同文化水平DM与IGT患病率 文化水平
, 百拇医药
DM
IGT
患病率
标化率
患病率
标化率
文 盲
5.94
3.20
7.14
4.41
小 学
4.42
, 百拇医药
3.22
6.61
5.32
初 中
3.18
3.78
4.62
4.88
高 中
2.61
3.44
4.17
4.05
, 百拇医药
大学及以上
2.86
3.18
4.54
4.88
2.5 不同职业 分析不同职业DM和IGT患病率时受到年龄、文化程度、生活不良习惯等多种混杂因素的影响，表4显示，DM和IGT患病粗率以家庭妇女、干部为最高，但调整年龄后以个体商业、服务人员DM患病率最高，其次为家庭妇女和干部，而IGT标化率以家庭妇女最高，其次为干部。DM和IGT标化率最低为农民。在我国个体商业、服务人员及干部糖尿病的发生较快，这一动向应引起我们的关注。表4 不同职业人群DM和IGT患病率与标化率 职 业
患病率
标化率
, 百拇医药
DM
IGT
DM
IGT
工 人
2.22
4.10
3.12
4.61
农 民
2.40
4.29
2.14
, http://www.100md.com
3.91
行政干部
3.54
5.82
3.42
5.52
个体、服务人员
2.97
3.80
4.04
4.72
科、医、教
2.42
, http://www.100md.com
3.95
2.66
4.35
家庭妇女
6.77
8.93
3.63
6.55
2.6 体重与体格类型 由表5可见，DM和IGT患病率随着体重的增加而上升，超重患DM的危险(RR)为正常人的2.36倍，而肥胖的RR达3.43，所以肥胖是糖尿病发生的一个重要危险因素。表5 不同体质指数DM和IGT患病率(%)
18.5≤BMI<25
, 百拇医药
(正常)
BMI≥25
(超重)
BMI≥27
(肥胖)
DM
2.47
5.83
8.48
IGT
3.85
7.97
10.83
, 百拇医药
DM患者腰臀比平均为0.90，IGT患者平均为0.86，正常人平均为0.83。DM患者与正常人腰臀比差异显著(P<0.001)。这个指标更进一步说明中心性肥胖易患糖尿病。
2.7 体力活动 大量文献报道〔1〕，糖尿病的发生与体力活动大小有关。表6明显看出DM患病率随职业体力活动的加强而下降。反映了加强体育锻炼是预防糖尿病的重要干预措施之一。表6 不同职业体力活动DM和IGT患病率
不太活动
轻度活动
中重度活动
DM
8.59
4.56
, 百拇医药
1.76
IGT
5.52
5.94
3.88
注：不太活动指在办公室工作，轻度活动指售货员等，中、重度活动指非机械化或半机械化工作
2.8 糖尿病家族史 糖尿病具有家族遗传，通过这次流调也证明这点。有糖尿病家族史的DM和IGT患病率(7.74%和6.47%)显著高于无糖尿病家族史(3.91%和4.42%)。
2.9 吸烟与饮酒不良行为 吸烟：吸烟对糖尿病的发生有无影响，在国内外文献都没有定论，如果单纯从吸烟与不吸烟行为来分析，不能反映吸烟累积量对糖尿病发生的影响。因此采用吸烟指数(=日吸烟量(克)×吸烟年限÷开始吸烟年龄)这一指标分析。糖尿病和糖耐量低减病人的吸烟指数分别为294和272显著高于正常人的183。将吸烟指数按百分位数分为第10，25，50，75和90百分位点5档，再分析各档次DM和IGT患病率(表7)，可以看出吸烟指数与DM及IGT的患病率有明显的线性关系，r(DM)=0.96(P<0.01)，r(IGT)=0.87(P=0.05)。
, 百拇医药
饮酒：饮酒与糖尿病的关系类似于吸烟情况，采用饮白酒的饮酒指数(=日饮酒量×饮酒年限÷开始饮酒年龄)。按百分位分5档分析DM和IGT患病率，也可看出饮酒累积量与DM患病率呈线性关系。r(DM)=0.86(P=0.05)，而与IGT关系不显著，r(IGT)=0.79(P>0.05)。通过以上分析表明，烟草及酒的累积量对糖尿病的发生是有关的，但仍需进一步研究。
表7 吸烟与饮酒指数与DM和IGT患病率 百分位
吸 烟
饮 酒
吸烟指数
DM
IGT
饮酒指数
, 百拇医药
DM
IGT
p10
<51
3.19
4.19
<8
2.5
5.25
p25
51～
3.92
3.92
, 百拇医药
8～
3.39
4.68
p50
130～
6.80
3.80
32～
4.18
5.72
p75
255～
5.65
, 百拇医药
5.65
110～
3.86
6.80
p90
400～
11.71
7.80
250～
6.49
9.92
3 建议
3.1 近年来我国糖尿病的发生趋向年轻化，所以应加强对全民进行有关糖尿病的知识宣传，提倡平衡的膳食，健康的生活方式，不吸烟、饮酒，加强体育锻炼。
, 百拇医药
3.2 利用我国有限的医疗经费，加强对重点人群进行糖尿病的早期筛查，及时进行有效的干预措施。糖尿病的重点人群可定为年龄在40岁以上；BMI大于25的肥胖者；有糖尿病家族史者；长期大量吸烟或饮酒者；轻体力劳动者。
3.3 加强对行政干部这个特殊人群的医疗保健知识的宣传，提高干部的自我保健意识。建立健康的生活方式，改变不良的生活行为，提倡平衡膳食，加强体力活动和锻炼。
3.4 建立社区糖尿病防治医疗网，特别对离退休人员和家庭妇女定期进行血糖监测。对糖尿病人进行有效干预，防止并发症的发生。
3.5 在我国农村经济迅速发展的同时，加强对预防慢性病知识的宣传，特别是糖尿病，提高农民的自我保健意识。
参考文献
1 Sorensen JP(向红丁摘译).Ⅱ型糖尿病——一个亚洲的流行性疾病.中国糖尿病杂志，1994，2(2)∶121
(收稿：1998-06-25 修回：1998-08-09), http://www.100md.com