宝钢高血压病防治中的问题及对策
作者：肖红 金若红
单位：上海宝钢果园门诊部(201900)
关键词：高血压病；综合防治
中国慢性病预防与控制990308 摘要 目的：提高门诊对高血压病的随访率及控制率。方法：1995年至1997年对门诊高血压病患者实行建卡追访、健康教育、饮食、运动及行为干预、心理疏导、合理用药等综合措施。所得资料经统计学处理。结果：经综合措施的实施，高血压病人的随访率和控制率逐年增加，且表明患者病情的发展与治疗的依从性明显相关。结论： 综合性的防治措施是提高高血病人群防治效果的有效途径之一。
The Questions and Countermeasures in Control and Prevention of Essential Hypertension in Bao-steel
, http://www.100md.com
Xiao Hong,et al;The Clinic of Bao-steel Guo-Yuan Institute of China,Shanghai(201900)
Abstract Objective：To increase the follow-up and BP control rate of the patients with essential hypertension.Methods:In order to reach the aim,the combined remedies incoluding regular follow up,health education,diet,sport and behavior intervention,psychological adjustment,rational treatment were performed from 1995 to 1997.Results:Follow-up rate and BP control rate were increased year by year after combined remedies and there were significant relationship between the compliance of the patients and the severity of hypertension.Conclusion:Combined remedies were the effective ways to improve control and prevention of essential hypertension.
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Key words Essential hypertension Control and prevention
为提高门诊对高血压病的随访率及控制率，1995～1997年对门诊高血压病患者实行建卡追访，健康教育、饮食、运动及行为干预、心理疏导、合理用药等综合措施。
1 资料来源及方法
病人来源于高血压专科门诊。病人一般情况见表1。高血压病诊断按WHO标准。年龄为28～72岁，系宝钢在职及退休职工。
表1 高血压病人一般情况 时间(年)
总人数(n)
临界高血压(%)
确诊高血压(%)
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1995
128
31(24.22)
97(75.78)
1996
138
36(26.09)
102(73.91)
1997
146
39(26.71)
107(73.29)
, http://www.100md.com
1.1 1995年我专科门诊实行了“定期随访，合理治疗”的防治措施 对每年健康体检检出血压高前来就诊的病人进行登记，建立高血压病人专卡。以门诊预约、电话、书信、家访等形式进行追访。对收缩压(SBP)130～139 mmHg或/和舒张压(DBP)86～89 mmHg者每年测访血压1次，将他们作为一级预防最适宜的对象；对临床确诊的高血压患者每月随访1次，并根据病人的血压水平及靶器官受损情况分期、分型。每年复查血脂、血糖、肝肾功能、尿常规、心电图及眼底情况。个别病人进行心超声检查。
1.2 加强健康教育、提高病人接受治疗的依从性 通过发放宣传资料，门诊个别咨询，上门家访、集体授课、看录像、病人相互交流体会等方式开展高血压病的健康教育。使病人了解高血压病远期心、脑、肾等靶器官损伤的严重性和坚持治疗的重要性，解释药物的副作用及与其他药物的交互作用。从病人不定期返诊、不知药物剂量及药名、服药后常抱怨药价昂贵、回避回答医生的问题、病人心率测定(主要对服倍他乐克及硝苯地平者)等情况来客观评价病人治疗的依从性，从而采取针对性的措施促其提高(见表2)。同时对病人进行饮食、运动及行为干预(戒烟、少酒、减体重、减食盐、避免紧张及情绪波动、改善睡眠等)和心理疏导等非药物措施。表2 病人依从性差原因的分析及改进措施 原 因
, 百拇医药
相 应 措 施
缺乏相关知识
健康教育、知识答卷(每半年1次，直至及格)
药物副作用
耐心解释或更换药物
抱怨药物价格
调整用药，合理用药，提高药物的效益/价格率
忘记服药
尽量减少服药次数，用长效药
不定期返诊
带信、电话、书信通知，门诊预约、家访
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1.3 合理用药，治疗个体化 用药根据病人的具体情况采取个体化的原则。用药的剂量和时机由医生和病人共同努力寻求。控制的目标血压定为130～140/85～90 mmHg。70岁以上者DBP不低于80 mmHg。在用药中遵循下述原则：①以利尿剂、β阻滞剂(β-阻)、钙拮抗剂(CAS)、酶转换抑制剂(ACEI)、珍菊降压片等为一线降压药；②单一用药欠佳者联合用药。联合的方案有利尿剂+β-阻、CAS+ACEI、利尿剂+ACEI、CAS+β-阻、CAS+ACEI+利尿剂；③小剂量疗法及逐渐增减疗法——以最小的剂量维持正常血压：初治病人从小剂量开始，如血压未降至正常，则逐渐增加剂量，达到目标血压一月后逐渐减量直至以最小剂量维持正常血压；④季节及个人情况剂量调整法：据季节的交替及病人客观情况(如冬季寒冷、病人工作繁忙、情绪波动等)以及血压控制情况合理地增减药物剂量。⑤间歇小剂量用利尿剂法：对难以控制的病人在原用药的基础上间歇性小剂量加用利尿剂(双克25 mg每日或隔日1次)；⑥对疗效欠佳者行24小时动态血压检测(ABPM)。对24小时血压只短暂升高者确定给药时机，服用短效药，使血压峰值与血药浓度峰值重合，发挥良好的治疗作用。对24小时血压持续于较高水平，血压波动大者给予长效药，以保证血压稳定，减少靶器官的损害〔1～3〕。⑦患者上感时尽量不用对血压有影响的抗感冒药(如含有非甾类抗炎药的复方制剂)而用中药。
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每年进行总结评定，血压控制分为优良(1年内血压控制时间≥9个月)、尚可(<9个月，≥6个月)、不良(<6个月)。
随访结果用
±s表示，以t检验、χ2检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 门诊管理高血压病人的随访率、血压控制率及高血压知识知晓率 本组研究高血压病人的随访率、血压控制率及高血压知识知晓率逐年提高(见表3)。
表3 随访率、血压控制率及知识知晓率三年比较 时间
(年)
病人
数
, 百拇医药
控 制 率
随访率
知识答卷及格率
优良(n)
尚可(n)
%
n
%
n
%
1995
128
40
, 百拇医药
30
54.69
74
57.81
45
35.16
1996
138
72
32
75.36*
110
79.71
, 百拇医药
61
44.20*
1997
149
88
26
77.03*
123
83.11
74
50.00**
注：1.三年比较*P<0.05，**P<0.01(1996，1997年分别与1995年比较)；2.随访率指3年中每月随访达到或超过33个月的人数占建卡追访总人数的百分比
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2.2 门诊累计随访203人〔男177人，女26人，平均年龄(40.1±11.1)岁〕的病情转归统计(见表4) 三年随访转为正常：指完全不用药，仅用非药物治疗或停药后1年血压仍正常者；减轻：指高血压程度〔4〕由中度(DBP 104～114 mmHg)减为轻度(DBP 95～104 mmHg)；病情发展指随访病人病情由临界到轻度，或按WHO标准病人病情由Ⅰ期转为Ⅱ期、Ⅱ期转为Ⅲ期、或同时并发心血管疾病、糖尿病、肾并发症及其他病死亡者。
表4 病情转归统计表 病 情
临界
高 血 压
总计
%
Ⅰ
, http://www.100md.com
Ⅱ
Ⅲ
n
29
108
58
8
203
减轻或转为正常
12
6
4
0
22
, 百拇医药
10.84
无变化
10
78
44
2
134
66.01
发 展
7
24
8
5
44
, 百拇医药
21.18
死于心血管事件
0
0
0
1
1
0.49
其他死亡
0
0
2
0
2
, http://www.100md.com
0.99
2.3 病人血压水平与治疗态度和行为分析(见表5) 106例病人治疗后血压水平与是否坚持随访、治疗规范有明显关系。表5 治疗态度与血压水平分析 治疗态度
n
血 压
SBP
DBP
正常(%)
不正常(%)
坚 持
74
56(75.68)
, 百拇医药
8(24.32)
142±14
86±10
不坚持
21
7(23.33)
14(66.67)
156±16*
98±10*
不服药
11
1(9.01)
, 百拇医药
10(90.91)
166±13*
99±8**
总 计
106
注：1.*P<0.05,**P<0.01;2.坚持：指病人每月随访血压三年中达到或超过30个月且基本坚持服降压药。3.不坚持：指病人每月随访血压三年未达30个月，且经常不服降压药者；4.不服药：指应服降压药的病人完全不服降压药者
3 讨论
随着生活水平的提高及生活节奏的加快，高血压病的发病率逐年升高。高血压病的防治已成为医务界的当务之急。高血压病的病情严重程度与症状不平行，甚至无症状，病人常忽略就诊治疗而延误病情控制的最佳时期，往往病人在出现严重并发症时方就诊，但为时已晚。高血压病防治中，病人治疗的依从性是个突出的问题。在高血压病防治中往往是医生找病人，而不是病人找医生。本研究203例病人中43例(21.18%)病情有所发展，134例(66.54%)病情稳定无变化，22例(10.84%)减轻或转为正常。分析表明病情转归与病人治疗态度、行为等依从性明显相关。所以高血压病防治中应清醒地认识到高血压病人治疗的依从性的好坏是防治成败的一个重要因素。应积极开展高血压病知识的宣传教育。从生物—心理社会模式出发，要考虑治疗的目的并非单纯降低病人的血压，要着眼治疗一个高血压病人。医生必须尽职尽责，耐心认真进行宣传教育、心理疏导、进行非药物治疗。病人对防治知识了解越充分，与医生的配合就越好，治疗依从性和效果就越好。医生与病人建立“伙伴式”的关系，从而形成高血压病防治的良性循环，值得指出的是非药物治疗对年青的高血压患者尤为重要〔5，6〕。在基层防治中应加强此项工作。由于生活方式改善、行为干预等非药物治疗缺乏较好的量化研究方法，其疗效评价较困难。本研究在这方面工作欠缺，需努力寻求其研究方法。
, 百拇医药
目前没有充分证据肯定哪种药物最好。主要应根据血压的严重程度是否伴有心脑血管或其他疾病，如糖尿病、胰岛素抵抗、肾衰等具体情况制定〔7，8〕。本研究参照文献〔5，7，9〕制定了用药原则。并结合实践采用小剂量逐渐增减法、季节及个人情况剂量增减法等疗法使病人在治疗中获益大、副作用少、花费小。对难控制的高血压间歇性加用小剂量双克收到良好治疗效果。世界上五个大规模临床试验证明：“利尿剂不能减少心肌梗塞的发生率，有“心肌毒性”、脂代谢紊乱等等，双克不能作为一线药物”的说法是错误的。并认为利尿剂特别适用于老年、肥胖的高血压病人，应恢复利尿剂一线药物的地位。同时指出应注意寻找每个病人有效的最小剂量(通常每天12.5 mg双克)就能取得最大降压效果和最小副作用。本研究采用单一用药不能控制者加用另一种药。有推荐认为〔10〕两种不同种类的药物小剂量复合制剂有迭加降压效应，从而减少剂量依存时的副反应，极少量的利尿剂(6.25 mg双克)就可以强化其他药物作用而不致起代谢不良反应。
治疗的目标血压本研究据病人情况定于130～140/85～90 mmHg。WHO认为目标血压应尽可能降至正常水平。有关目标血压目前学术界有争论〔7～9,11〕。最近的HOT研究认为最佳的目标血压为138/83 mmHg。我们工作体会中认为最佳的目标血压应根据病人具体情况力求降至正常。应注意避免过快、过度降压而导致病人不适和心绞痛、脑梗塞等情况发生。
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建议在基层高血压病防治中凡有条件皆应积极进行ABPM检测。在随测血压诊断及体检发现高血压的同时，如有条件能采用ABPM作二级筛选，能较客观地提高诊断的可靠性，避免一些不必治疗的对象施以过度降压治疗，有助于识别应进行积极治疗的高危患者〔12〕。
我门诊部高血压专科实行综合防治措施，提高了病人治疗的依从性。从而提高了随访率和血压控制率。目前我们的工作中存在很多困难和问题(如以保健站为重点的三级防治网络不够健全、药费、检测费昂贵，研究设计经验不足等)有待于努力去解决。
参考文献
1 Rizzoni D,Muiesan ML,Montani G,et al.Relationship between initial cardiovascular structural changes and daytiame and nightime blood pressure monitoring.Am J Hypertension,1992,5∶180
, http://www.100md.com
2 Parati G,Pomidossi G,Alibini F,et al.Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability to severity of target-organ damage in hypertension,J Hypertens,1986,5∶93
3 Frattoal A,Parati G,Cuspidi C,et al.Prognostic value of 24-hours blood pressure variability.J Hypertens,1993,11∶1133
4 刘力生，龚兰生，孔华宇(主编).临床高血压病学.天津科学技术出版社，1990，176～181，318～322
5 Bennet NE,Hypertension in the elderly.Lancet,1994,344∶477
, 百拇医药
6 Beard K,Bulpitt C,Masie-Taylor H,et al.Mannagement of elderly patients with sustaimed hypertension.Br Med J,1992,304∶412
7 Mann ST.Systolic hypertension in the elderly.Arch Intern Med,1992,152∶1977
8 ZKSHEP Cooperative Research Group.Prevention of stroke by antihypertensive treatment in older persons with isolated systolic hypertension.JAMA,1991,265∶3255
9 Swales TD.Parmacological treatment in hypertension.Lancet,1994,344∶380
10 阮蕾，秦方(节译).美国联合委员会关于高血压预防、检出、评价及治疗第六次报告.心血管病学进展，1998，19(4)∶240
11 Zrfarnett L,Mulrw CD,Linn WD,et al.The J-cuve phenomenon and treatment of hypertension.JAMA,1991,265∶489
12 张维忠，朱金梅，龚兰生.动态血压监测二级筛选诊断高血压的价值.高血压杂志，1995，3∶120
(收稿：1998-06-07 修回：1998-11-19), 百拇医药
单位：上海宝钢果园门诊部(201900)
关键词：高血压病；综合防治
中国慢性病预防与控制990308 摘要 目的：提高门诊对高血压病的随访率及控制率。方法：1995年至1997年对门诊高血压病患者实行建卡追访、健康教育、饮食、运动及行为干预、心理疏导、合理用药等综合措施。所得资料经统计学处理。结果：经综合措施的实施，高血压病人的随访率和控制率逐年增加，且表明患者病情的发展与治疗的依从性明显相关。结论： 综合性的防治措施是提高高血病人群防治效果的有效途径之一。
The Questions and Countermeasures in Control and Prevention of Essential Hypertension in Bao-steel
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Xiao Hong,et al;The Clinic of Bao-steel Guo-Yuan Institute of China,Shanghai(201900)
Abstract Objective：To increase the follow-up and BP control rate of the patients with essential hypertension.Methods:In order to reach the aim,the combined remedies incoluding regular follow up,health education,diet,sport and behavior intervention,psychological adjustment,rational treatment were performed from 1995 to 1997.Results:Follow-up rate and BP control rate were increased year by year after combined remedies and there were significant relationship between the compliance of the patients and the severity of hypertension.Conclusion:Combined remedies were the effective ways to improve control and prevention of essential hypertension.
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Key words Essential hypertension Control and prevention
为提高门诊对高血压病的随访率及控制率，1995～1997年对门诊高血压病患者实行建卡追访，健康教育、饮食、运动及行为干预、心理疏导、合理用药等综合措施。
1 资料来源及方法
病人来源于高血压专科门诊。病人一般情况见表1。高血压病诊断按WHO标准。年龄为28～72岁，系宝钢在职及退休职工。
表1 高血压病人一般情况 时间(年)
总人数(n)
临界高血压(%)
确诊高血压(%)
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1995
128
31(24.22)
97(75.78)
1996
138
36(26.09)
102(73.91)
1997
146
39(26.71)
107(73.29)
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1.1 1995年我专科门诊实行了“定期随访，合理治疗”的防治措施 对每年健康体检检出血压高前来就诊的病人进行登记，建立高血压病人专卡。以门诊预约、电话、书信、家访等形式进行追访。对收缩压(SBP)130～139 mmHg或/和舒张压(DBP)86～89 mmHg者每年测访血压1次，将他们作为一级预防最适宜的对象；对临床确诊的高血压患者每月随访1次，并根据病人的血压水平及靶器官受损情况分期、分型。每年复查血脂、血糖、肝肾功能、尿常规、心电图及眼底情况。个别病人进行心超声检查。
1.2 加强健康教育、提高病人接受治疗的依从性 通过发放宣传资料，门诊个别咨询，上门家访、集体授课、看录像、病人相互交流体会等方式开展高血压病的健康教育。使病人了解高血压病远期心、脑、肾等靶器官损伤的严重性和坚持治疗的重要性，解释药物的副作用及与其他药物的交互作用。从病人不定期返诊、不知药物剂量及药名、服药后常抱怨药价昂贵、回避回答医生的问题、病人心率测定(主要对服倍他乐克及硝苯地平者)等情况来客观评价病人治疗的依从性，从而采取针对性的措施促其提高(见表2)。同时对病人进行饮食、运动及行为干预(戒烟、少酒、减体重、减食盐、避免紧张及情绪波动、改善睡眠等)和心理疏导等非药物措施。表2 病人依从性差原因的分析及改进措施 原 因
, 百拇医药
相 应 措 施
缺乏相关知识
健康教育、知识答卷(每半年1次，直至及格)
药物副作用
耐心解释或更换药物
抱怨药物价格
调整用药，合理用药，提高药物的效益/价格率
忘记服药
尽量减少服药次数，用长效药
不定期返诊
带信、电话、书信通知，门诊预约、家访
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1.3 合理用药，治疗个体化 用药根据病人的具体情况采取个体化的原则。用药的剂量和时机由医生和病人共同努力寻求。控制的目标血压定为130～140/85～90 mmHg。70岁以上者DBP不低于80 mmHg。在用药中遵循下述原则：①以利尿剂、β阻滞剂(β-阻)、钙拮抗剂(CAS)、酶转换抑制剂(ACEI)、珍菊降压片等为一线降压药；②单一用药欠佳者联合用药。联合的方案有利尿剂+β-阻、CAS+ACEI、利尿剂+ACEI、CAS+β-阻、CAS+ACEI+利尿剂；③小剂量疗法及逐渐增减疗法——以最小的剂量维持正常血压：初治病人从小剂量开始，如血压未降至正常，则逐渐增加剂量，达到目标血压一月后逐渐减量直至以最小剂量维持正常血压；④季节及个人情况剂量调整法：据季节的交替及病人客观情况(如冬季寒冷、病人工作繁忙、情绪波动等)以及血压控制情况合理地增减药物剂量。⑤间歇小剂量用利尿剂法：对难以控制的病人在原用药的基础上间歇性小剂量加用利尿剂(双克25 mg每日或隔日1次)；⑥对疗效欠佳者行24小时动态血压检测(ABPM)。对24小时血压只短暂升高者确定给药时机，服用短效药，使血压峰值与血药浓度峰值重合，发挥良好的治疗作用。对24小时血压持续于较高水平，血压波动大者给予长效药，以保证血压稳定，减少靶器官的损害〔1～3〕。⑦患者上感时尽量不用对血压有影响的抗感冒药(如含有非甾类抗炎药的复方制剂)而用中药。
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每年进行总结评定，血压控制分为优良(1年内血压控制时间≥9个月)、尚可(<9个月，≥6个月)、不良(<6个月)。
随访结果用
±s表示，以t检验、χ2检验进行统计学分析。2 结果
2.1 门诊管理高血压病人的随访率、血压控制率及高血压知识知晓率 本组研究高血压病人的随访率、血压控制率及高血压知识知晓率逐年提高(见表3)。
表3 随访率、血压控制率及知识知晓率三年比较 时间
(年)
病人
数
, 百拇医药
控 制 率
随访率
知识答卷及格率
优良(n)
尚可(n)
%
n
%
n
%
1995
128
40
, 百拇医药
30
54.69
74
57.81
45
35.16
1996
138
72
32
75.36*
110
79.71
, 百拇医药
61
44.20*
1997
149
88
26
77.03*
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83.11
74
50.00**
注：1.三年比较*P<0.05，**P<0.01(1996，1997年分别与1995年比较)；2.随访率指3年中每月随访达到或超过33个月的人数占建卡追访总人数的百分比
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2.2 门诊累计随访203人〔男177人，女26人，平均年龄(40.1±11.1)岁〕的病情转归统计(见表4) 三年随访转为正常：指完全不用药，仅用非药物治疗或停药后1年血压仍正常者；减轻：指高血压程度〔4〕由中度(DBP 104～114 mmHg)减为轻度(DBP 95～104 mmHg)；病情发展指随访病人病情由临界到轻度，或按WHO标准病人病情由Ⅰ期转为Ⅱ期、Ⅱ期转为Ⅲ期、或同时并发心血管疾病、糖尿病、肾并发症及其他病死亡者。
表4 病情转归统计表 病 情
临界
高 血 压
总计
%
Ⅰ
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Ⅱ
Ⅲ
n
29
108
58
8
203
减轻或转为正常
12
6
4
0
22
, 百拇医药
10.84
无变化
10
78
44
2
134
66.01
发 展
7
24
8
5
44
, 百拇医药
21.18
死于心血管事件
0
0
0
1
1
0.49
其他死亡
0
0
2
0
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0.99
2.3 病人血压水平与治疗态度和行为分析(见表5) 106例病人治疗后血压水平与是否坚持随访、治疗规范有明显关系。表5 治疗态度与血压水平分析 治疗态度
n
血 压
SBP
DBP
正常(%)
不正常(%)
坚 持
74
56(75.68)
, 百拇医药
8(24.32)
142±14
86±10
不坚持
21
7(23.33)
14(66.67)
156±16*
98±10*
不服药
11
1(9.01)
, 百拇医药
10(90.91)
166±13*
99±8**
总 计
106
注：1.*P<0.05,**P<0.01;2.坚持：指病人每月随访血压三年中达到或超过30个月且基本坚持服降压药。3.不坚持：指病人每月随访血压三年未达30个月，且经常不服降压药者；4.不服药：指应服降压药的病人完全不服降压药者
3 讨论
随着生活水平的提高及生活节奏的加快，高血压病的发病率逐年升高。高血压病的防治已成为医务界的当务之急。高血压病的病情严重程度与症状不平行，甚至无症状，病人常忽略就诊治疗而延误病情控制的最佳时期，往往病人在出现严重并发症时方就诊，但为时已晚。高血压病防治中，病人治疗的依从性是个突出的问题。在高血压病防治中往往是医生找病人，而不是病人找医生。本研究203例病人中43例(21.18%)病情有所发展，134例(66.54%)病情稳定无变化，22例(10.84%)减轻或转为正常。分析表明病情转归与病人治疗态度、行为等依从性明显相关。所以高血压病防治中应清醒地认识到高血压病人治疗的依从性的好坏是防治成败的一个重要因素。应积极开展高血压病知识的宣传教育。从生物—心理社会模式出发，要考虑治疗的目的并非单纯降低病人的血压，要着眼治疗一个高血压病人。医生必须尽职尽责，耐心认真进行宣传教育、心理疏导、进行非药物治疗。病人对防治知识了解越充分，与医生的配合就越好，治疗依从性和效果就越好。医生与病人建立“伙伴式”的关系，从而形成高血压病防治的良性循环，值得指出的是非药物治疗对年青的高血压患者尤为重要〔5，6〕。在基层防治中应加强此项工作。由于生活方式改善、行为干预等非药物治疗缺乏较好的量化研究方法，其疗效评价较困难。本研究在这方面工作欠缺，需努力寻求其研究方法。
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目前没有充分证据肯定哪种药物最好。主要应根据血压的严重程度是否伴有心脑血管或其他疾病，如糖尿病、胰岛素抵抗、肾衰等具体情况制定〔7，8〕。本研究参照文献〔5，7，9〕制定了用药原则。并结合实践采用小剂量逐渐增减法、季节及个人情况剂量增减法等疗法使病人在治疗中获益大、副作用少、花费小。对难控制的高血压间歇性加用小剂量双克收到良好治疗效果。世界上五个大规模临床试验证明：“利尿剂不能减少心肌梗塞的发生率，有“心肌毒性”、脂代谢紊乱等等，双克不能作为一线药物”的说法是错误的。并认为利尿剂特别适用于老年、肥胖的高血压病人，应恢复利尿剂一线药物的地位。同时指出应注意寻找每个病人有效的最小剂量(通常每天12.5 mg双克)就能取得最大降压效果和最小副作用。本研究采用单一用药不能控制者加用另一种药。有推荐认为〔10〕两种不同种类的药物小剂量复合制剂有迭加降压效应，从而减少剂量依存时的副反应，极少量的利尿剂(6.25 mg双克)就可以强化其他药物作用而不致起代谢不良反应。
治疗的目标血压本研究据病人情况定于130～140/85～90 mmHg。WHO认为目标血压应尽可能降至正常水平。有关目标血压目前学术界有争论〔7～9,11〕。最近的HOT研究认为最佳的目标血压为138/83 mmHg。我们工作体会中认为最佳的目标血压应根据病人具体情况力求降至正常。应注意避免过快、过度降压而导致病人不适和心绞痛、脑梗塞等情况发生。
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建议在基层高血压病防治中凡有条件皆应积极进行ABPM检测。在随测血压诊断及体检发现高血压的同时，如有条件能采用ABPM作二级筛选，能较客观地提高诊断的可靠性，避免一些不必治疗的对象施以过度降压治疗，有助于识别应进行积极治疗的高危患者〔12〕。
我门诊部高血压专科实行综合防治措施，提高了病人治疗的依从性。从而提高了随访率和血压控制率。目前我们的工作中存在很多困难和问题(如以保健站为重点的三级防治网络不够健全、药费、检测费昂贵，研究设计经验不足等)有待于努力去解决。
参考文献
1 Rizzoni D,Muiesan ML,Montani G,et al.Relationship between initial cardiovascular structural changes and daytiame and nightime blood pressure monitoring.Am J Hypertension,1992,5∶180
, http://www.100md.com
2 Parati G,Pomidossi G,Alibini F,et al.Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability to severity of target-organ damage in hypertension,J Hypertens,1986,5∶93
3 Frattoal A,Parati G,Cuspidi C,et al.Prognostic value of 24-hours blood pressure variability.J Hypertens,1993,11∶1133
4 刘力生，龚兰生，孔华宇(主编).临床高血压病学.天津科学技术出版社，1990，176～181，318～322
5 Bennet NE,Hypertension in the elderly.Lancet,1994,344∶477
, 百拇医药
6 Beard K,Bulpitt C,Masie-Taylor H,et al.Mannagement of elderly patients with sustaimed hypertension.Br Med J,1992,304∶412
7 Mann ST.Systolic hypertension in the elderly.Arch Intern Med,1992,152∶1977
8 ZKSHEP Cooperative Research Group.Prevention of stroke by antihypertensive treatment in older persons with isolated systolic hypertension.JAMA,1991,265∶3255
9 Swales TD.Parmacological treatment in hypertension.Lancet,1994,344∶380
10 阮蕾，秦方(节译).美国联合委员会关于高血压预防、检出、评价及治疗第六次报告.心血管病学进展，1998，19(4)∶240
11 Zrfarnett L,Mulrw CD,Linn WD,et al.The J-cuve phenomenon and treatment of hypertension.JAMA,1991,265∶489
12 张维忠，朱金梅，龚兰生.动态血压监测二级筛选诊断高血压的价值.高血压杂志，1995，3∶120
(收稿：1998-06-07 修回：1998-11-19), 百拇医药