河北某富裕农村儿童甲型肝炎病毒流行模式
作者：赵玉良 孟宗达 常立宽 刘庆维 刘洪斌 耿建平
单位：赵玉良 孟宗达 刘洪斌 (071000 保定市 河北省卫生防疫站)；常立宽 刘庆维 (河北省冀州市卫生防疫站)；耿建平 (第四军医大学流行病学教研室)
关键词：
中华预防医学杂志990331 为探讨经济发展对农村地区甲型肝炎病毒(HAV)感染流行模式的影响，于1997年4月对经济条件较好的冀州市儿童进行了HAV感染状况调查，结果如下。
1.材料与方法：调查对象为冀州市28个村的3 282名1～8岁儿童；对照为经随机抽样在河北省的12个农村居民点抽取的874名同龄儿童，可代表1992～1993年河北农村的一般感染水平。抗-HAV检测采用ELISA法(试剂由浙江省医学科学院提供，批号：970301)，按说明书要求操作和判断结果。HA流行模式分析采用随机过程方法-两状态非齐次马尔可夫链[1]。该方法引入的年龄特异性马尔可夫危险率(MRRt)由马尔可夫链经多步转移而来，其计算公式：
, 百拇医药
MRRt=100P{Xt＝0}P01(2)(t)
MRRt是指t年龄组的易感者经过2个年龄/时间转移过程P01(2)(t)，成为感染者的概率。
2.结果:由表1可见，冀州儿童抗-HAV阳性率显著低于对照组(χ2=473.17，P<0.001，M-H卡方检验)；年龄别阳性率虽都与年龄呈显著正相关(r值分别为0.988和0.924，P<0.001，直线相关分析)，但冀州儿童阳性率上升较缓慢，对照组上升迅速。两组人群MRRt值的分布规律明显不同。冀州儿童除了1岁组和2岁组外，其他各年龄组MRRt非常接近，没有明显的下降趋势，而对照组5岁后明显下降。
表1 冀州儿童和对照组儿童抗-HAV的
, 百拇医药
年龄分布及MRRt值比较 年龄
(岁)
冀州儿童
对照组
检测
人数
阳性
人数
阳性率
(%)
MRRt
检测
人数
, 百拇医药
阳性
人数
阳性率
(%)
MRRt
1～
203
32
15.76
14.78
50
15
30.00
, http://www.100md.com
25.54
2～
245
43
17.55
3.24
74
27
36.49
14.91
3～
388
74
, 百拇医药
19.07
9.96
112
52
46.43
32.92
4～
491
136
27.70
10.93
143
108
, 百拇医药
75.52
16.96
5～
444
139
31.31
8.37
158
132
83.54
5.79
6～
641
, 百拇医药
234
36.51
7.80
126
106
84.13
4.16
7～
712
283
39.75
9.80
107
, 百拇医药
94
87.85
1.85
8
158
74
46.84
104
90
86.54
合计
3 282
1 015
, 百拇医药
30.93
874
624
71.40
由表2可见，调查的28个村中，抗-HAV阳性率达50%的只有4个村(14%)，在20%～50%之间的有18个村(64%)，低于20%的为6个村(21%)。感染率高的村和低的村呈散点状穿插分布，没有明显的区域规律性。 表2 冀州各村儿童抗-HAV阳性率 乡村
检测人数
阳性人数
阳性率(%)
王海
野庄头
, 百拇医药
111
27
24.32
王海
144
47
32.64
零藏口
148
33
22.30
门庄
西堤北
, http://www.100md.com
249
40
16.06
丁庄
163
51
31.29
东堤北
148
17
11.49
门庄
79
, http://www.100md.com
19
24.05
堤北桥
87
17
18.54
徐庄
徐庄
220
100
45.45
冯庄
112
, 百拇医药
43
38.39
狄庄
96
50
52.08
庄子头
89
14
15.73
北褚宜
220
82
, 百拇医药
37.27
南褚宜
122
56
45.90
傅水店
199
41
20.60
松篱村
81
28
34.57
, 百拇医药
宋庄
98
28
28.57
淄村
98
40
40.82
大豆村
70
32
45.71
西豆村
, 百拇医药
54
32
59.26
小寨
北方
84
54
64.29
南方
60
18
30.00
东王
, 百拇医药 171
31
18.13
南尉迟
35
13
37.14
西岳
83
41
49.40
小寨
94
, http://www.100md.com 25
26.60
宜津
77
24
31.17
大寨
90
12
13.33
3.讨论：随着经济的发展，HA流行由高流行区向中流行区过渡，导致临床型HA发病率上升、HA爆发和流行的危险性的增加已成为发展中国家的一个引人瞩目的公共卫生问题。本文结果说明，感染危险性持续稳定在高水平，提示我国较富裕的农村地区已向HA中流行区过渡。张玉成等[2]报道，4～6岁儿童易感率达到50%是预测HA流行的可靠指标。在本研究中，易感者的积累程度已经达到了发生流行的危险界限。因此，在该类地区应积极地开展HA免疫接种，以预防和控制可能发生的爆发和流行。
, http://www.100md.com
*本研究受国家“九五”攻关课题基金资助(编号：03-01-01)
参考文献
1 Geng JP, Xu DZ, Li WC. Assessing hepatitis A virus epidemic stochastic process in eight cities in China in 1990. Int J Epidemiol, 1998, 27: 320-322.
2 张玉成，孙永德，任银海，等. 两村15岁以下儿童甲型肝炎病毒感染的前瞻性研究. 中华实验和临床病毒学杂志, 1996, 10: 155-159.
收稿日期：1998-07-02 修回日期：1998-10-20, 百拇医药
单位：赵玉良 孟宗达 刘洪斌 (071000 保定市 河北省卫生防疫站)；常立宽 刘庆维 (河北省冀州市卫生防疫站)；耿建平 (第四军医大学流行病学教研室)
关键词：
中华预防医学杂志990331 为探讨经济发展对农村地区甲型肝炎病毒(HAV)感染流行模式的影响，于1997年4月对经济条件较好的冀州市儿童进行了HAV感染状况调查，结果如下。
1.材料与方法：调查对象为冀州市28个村的3 282名1～8岁儿童；对照为经随机抽样在河北省的12个农村居民点抽取的874名同龄儿童，可代表1992～1993年河北农村的一般感染水平。抗-HAV检测采用ELISA法(试剂由浙江省医学科学院提供，批号：970301)，按说明书要求操作和判断结果。HA流行模式分析采用随机过程方法-两状态非齐次马尔可夫链[1]。该方法引入的年龄特异性马尔可夫危险率(MRRt)由马尔可夫链经多步转移而来，其计算公式：
, 百拇医药
MRRt=100P{Xt＝0}P01(2)(t)
MRRt是指t年龄组的易感者经过2个年龄/时间转移过程P01(2)(t)，成为感染者的概率。
2.结果:由表1可见，冀州儿童抗-HAV阳性率显著低于对照组(χ2=473.17，P<0.001，M-H卡方检验)；年龄别阳性率虽都与年龄呈显著正相关(r值分别为0.988和0.924，P<0.001，直线相关分析)，但冀州儿童阳性率上升较缓慢，对照组上升迅速。两组人群MRRt值的分布规律明显不同。冀州儿童除了1岁组和2岁组外，其他各年龄组MRRt非常接近，没有明显的下降趋势，而对照组5岁后明显下降。
表1 冀州儿童和对照组儿童抗-HAV的
, 百拇医药
年龄分布及MRRt值比较 年龄
(岁)
冀州儿童
对照组
检测
人数
阳性
人数
阳性率
(%)
MRRt
检测
人数
, 百拇医药
阳性
人数
阳性率
(%)
MRRt
1～
203
32
15.76
14.78
50
15
30.00
, http://www.100md.com
25.54
2～
245
43
17.55
3.24
74
27
36.49
14.91
3～
388
74
, 百拇医药
19.07
9.96
112
52
46.43
32.92
4～
491
136
27.70
10.93
143
108
, 百拇医药
75.52
16.96
5～
444
139
31.31
8.37
158
132
83.54
5.79
6～
641
, 百拇医药
234
36.51
7.80
126
106
84.13
4.16
7～
712
283
39.75
9.80
107
, 百拇医药
94
87.85
1.85
8
158
74
46.84
104
90
86.54
合计
3 282
1 015
, 百拇医药
30.93
874
624
71.40
由表2可见，调查的28个村中，抗-HAV阳性率达50%的只有4个村(14%)，在20%～50%之间的有18个村(64%)，低于20%的为6个村(21%)。感染率高的村和低的村呈散点状穿插分布，没有明显的区域规律性。 表2 冀州各村儿童抗-HAV阳性率 乡村
检测人数
阳性人数
阳性率(%)
王海
野庄头
, 百拇医药
111
27
24.32
王海
144
47
32.64
零藏口
148
33
22.30
门庄
西堤北
, http://www.100md.com
249
40
16.06
丁庄
163
51
31.29
东堤北
148
17
11.49
门庄
79
, http://www.100md.com
19
24.05
堤北桥
87
17
18.54
徐庄
徐庄
220
100
45.45
冯庄
112
, 百拇医药
43
38.39
狄庄
96
50
52.08
庄子头
89
14
15.73
北褚宜
220
82
, 百拇医药
37.27
南褚宜
122
56
45.90
傅水店
199
41
20.60
松篱村
81
28
34.57
, 百拇医药
宋庄
98
28
28.57
淄村
98
40
40.82
大豆村
70
32
45.71
西豆村
, 百拇医药
54
32
59.26
小寨
北方
84
54
64.29
南方
60
18
30.00
东王
, 百拇医药 171
31
18.13
南尉迟
35
13
37.14
西岳
83
41
49.40
小寨
94
, http://www.100md.com 25
26.60
宜津
77
24
31.17
大寨
90
12
13.33
3.讨论：随着经济的发展，HA流行由高流行区向中流行区过渡，导致临床型HA发病率上升、HA爆发和流行的危险性的增加已成为发展中国家的一个引人瞩目的公共卫生问题。本文结果说明，感染危险性持续稳定在高水平，提示我国较富裕的农村地区已向HA中流行区过渡。张玉成等[2]报道，4～6岁儿童易感率达到50%是预测HA流行的可靠指标。在本研究中，易感者的积累程度已经达到了发生流行的危险界限。因此，在该类地区应积极地开展HA免疫接种，以预防和控制可能发生的爆发和流行。
, http://www.100md.com
*本研究受国家“九五”攻关课题基金资助(编号：03-01-01)
参考文献
1 Geng JP, Xu DZ, Li WC. Assessing hepatitis A virus epidemic stochastic process in eight cities in China in 1990. Int J Epidemiol, 1998, 27: 320-322.
2 张玉成，孙永德，任银海，等. 两村15岁以下儿童甲型肝炎病毒感染的前瞻性研究. 中华实验和临床病毒学杂志, 1996, 10: 155-159.
收稿日期：1998-07-02 修回日期：1998-10-20, 百拇医药