表现为白塞氏病的艾滋病1例
作者：管利民 毛玲群 王赓歌 蔡修熙
单位：浙江省台州医院(台州，317000)
关键词：
中国人兽共患病杂志990349 艾滋病(Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS)是一种由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起的获得性免疫缺陷综合征。其发病率在全球呈急剧上升之势，且预后差、死亡率高，引起广泛关注。我们于1998年7月发现1例表现为白塞氏病的AIDS，现报告如下。
1 病例
患者，女，25岁，未婚，生长于农村，近年在外经商，有性乱史。因反复发热、咳嗽、呼吸困难半年、皮疹20余天于1998年6月29日入院。半年前开始常因受凉反复出现不规则发热，体温38～40℃，咳嗽、咳少量白痰、呼吸困难，平卧时加重。每次在个体诊所治疗数天后能缓解，已发作10余次。3～4个月前左大腿根部患带状疱疹，左侧腹股沟触及1颗如黄豆大小肿大的淋巴结，有轻度触痛。静滴治疗1周，半月后带状疱疹愈后，淋巴结未再触及。20余天前因受凉后再次出现咳嗽、咳少量白痰，体温38℃，当地诊所以青霉素注射治疗，2天后上述症状有所改善。但全身皮肤出现红色丘疹，部分顶端有小水疱或脓疱，皮肤瘙痒剧烈。续用青霉素针剂2天，皮疹增多，四肢密集。同时出现口腔溃疡，阴部溃疡，白带量增多。入院前11天在本院皮肤科诊断为药疹，给予息斯敏、克敏能、Vit B6等治疗，瘙痒不能缓解。此后皮疹一部分消退，新的皮疹不断出现。入院前4天咳鲜血一口，胸闷、气促，体温39.6℃。内科门诊，X线胸片见两肺野纹理增粗、紊乱，右中肺野似见散在斑点状影，两肺门正常。诊断为支气管炎，右中肺结核？肺部CT所见两肺斑点状影、片絮状影，边缘模糊，气管支气管通畅，肺门、纵隔淋巴结肿大，诊断为两肺感染性病变(结核性？)。考虑肺结核、药疹收住传染科。患者平素体健，10个月前因性伙伴原因精神受到刺激，住精神病院45天，愈后记忆力减退，反应迟钝，病后体重减轻10kg。
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体检T37℃，P76次/min，R21次/min，Bp13/9kPa。神志清楚，回答切题，体检合作，表情淡漠，反应迟钝。全身皮疹，如绿豆大小，以四肢较为密集，部分顶端有水疱，脓疱。基底较大周围有红晕，1.0cm左右。甲周皮肤见有瘀斑，浅表淋巴结无肿大。眼结膜无充血水肿，巩膜无黄染，咽无充血，口腔未见溃疡，两肺部闻及少量湿罗音，心(-)，腹部平软，肝肋下适及，脾肋下未及，两侧大阴唇靠近后联合部分有1.0cm大小浅表溃疡，后联合部亦有一稍小浅表溃疡。神经系统无阳性体症。
实验室检查WBC2.1×109/L,LYM0.372,MID0.185,GRA0.442,RBC3.35×1012/L,HGB94g/L,PLT272×109/L。尿常规(-)，血沉78mm/h。3次痰找抗酸杆菌均阴性。结核菌素纯蛋白衍生物PPD试验(-)。肝功能、凝血酶元时间、血糖、肾功能均正常。类风湿因子试验RF(+)，梅毒反应素试验RPR(-),梅毒抗体特异性试验TPHA(-),抗Ds DNA(-),抗ENA(-),ANA(-),ELISA抗HIV(+),蛋白印迹法Western blot(+)。左上臂皮损活检皮下胶原纤维增生淋巴细胞灶性浸润。骨髓象粒系增生，部分细胞成熟障碍。心电图正常，肝胆脾B型超声波检查正常。
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2 诊治经过
入院后给予INH、REP、PZA、SM四联抗痨治疗，克敏能、司立泰抗过敏治疗药物，在治疗过程中旧皮疹部分消退，新皮疹不断出现，瘙痒加重。结合患者在入院前曾重复用青霉素时未出现新皮疹，可除外青霉素所致药疹。3次痰检抗酸杆菌均阴性，PPD试验亦阴性，抗痨治疗12天即复查X线胸片，肺部病灶消失，肺结核可排除。入院后第15天复又出现口腔溃疡，结合阴部溃疡，以及皮损，针刺反应阳性，肺部病变，考虑白塞氏病。次日粘膜出现广泛性白斑及多处溃疡，疼痛，涂片找到霉菌孢子。给予制霉菌素甘油涂敷，2天后口腔白斑消失。此时阴部溃疡已愈，留有浅色疤痕。因患者曾有性生活史及白带增多，外阴溃疡，为了排除性病可能，检测RPR、TPHA、抗HIV，前二者均为阴性，而抗HIV(ELISA)阳性，经浙江省卫生防疫站蛋白印迹法复查阳性，确诊为艾滋病。
3 讨论
Liantand等报道134例AIDS,62例(46%)有严重的瘙痒性皮疹，其中45%患者此为最早及唯一的症状〔1〕。本例患者以精神症状为首发表现。此后反复发热，呼吸道症状。继之以口腔溃疡，阴部溃疡，皮肤损害为主要表现，以及针刺反应阳性，肺部病变，符合白塞氏病完全型。查阅近年文献未见有此报道。本例较早出现的带状疱疹，病程较短，且病变范围较局限。近期以严重的瘙痒性皮疹为主，艾滋病的皮肤病变发生早，可以伴随全病程〔2〕。Cockerell等认为瘙痒症可能是由于HIV感染后引起免疫状态而发生的“过敏”(Allergic)现象〔3〕。
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当前AIDS在亚洲地区发病率呈高增长状态，而疾病表现错综复杂，较难及早确诊。因此本文作者认为对有性乱史及可疑性病者，应常规检测抗HIV，及早发现，阻断传播，对社会及配偶极为重要。
参考文献
1.Liautaud B,Pape JB,Dehovitz JA,et al.Pruritic skin lesions,A common initial presentation of acquired immunodificiensy syndrome.Arch Dermatol,1989,125:629.
2.李志文，等编.艾滋病.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,1987:43.
3.Cockerell CJ.Cutaneous manifestations of HIV infection other than Kaposi' sacoma,Clinicle and histoiogic aspects,J Am Acad Dermatol,1990,22:1260.
收稿日期：1998年8月3日, 百拇医药
单位：浙江省台州医院(台州，317000)
关键词：
中国人兽共患病杂志990349 艾滋病(Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS)是一种由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起的获得性免疫缺陷综合征。其发病率在全球呈急剧上升之势，且预后差、死亡率高，引起广泛关注。我们于1998年7月发现1例表现为白塞氏病的AIDS，现报告如下。
1 病例
患者，女，25岁，未婚，生长于农村，近年在外经商，有性乱史。因反复发热、咳嗽、呼吸困难半年、皮疹20余天于1998年6月29日入院。半年前开始常因受凉反复出现不规则发热，体温38～40℃，咳嗽、咳少量白痰、呼吸困难，平卧时加重。每次在个体诊所治疗数天后能缓解，已发作10余次。3～4个月前左大腿根部患带状疱疹，左侧腹股沟触及1颗如黄豆大小肿大的淋巴结，有轻度触痛。静滴治疗1周，半月后带状疱疹愈后，淋巴结未再触及。20余天前因受凉后再次出现咳嗽、咳少量白痰，体温38℃，当地诊所以青霉素注射治疗，2天后上述症状有所改善。但全身皮肤出现红色丘疹，部分顶端有小水疱或脓疱，皮肤瘙痒剧烈。续用青霉素针剂2天，皮疹增多，四肢密集。同时出现口腔溃疡，阴部溃疡，白带量增多。入院前11天在本院皮肤科诊断为药疹，给予息斯敏、克敏能、Vit B6等治疗，瘙痒不能缓解。此后皮疹一部分消退，新的皮疹不断出现。入院前4天咳鲜血一口，胸闷、气促，体温39.6℃。内科门诊，X线胸片见两肺野纹理增粗、紊乱，右中肺野似见散在斑点状影，两肺门正常。诊断为支气管炎，右中肺结核？肺部CT所见两肺斑点状影、片絮状影，边缘模糊，气管支气管通畅，肺门、纵隔淋巴结肿大，诊断为两肺感染性病变(结核性？)。考虑肺结核、药疹收住传染科。患者平素体健，10个月前因性伙伴原因精神受到刺激，住精神病院45天，愈后记忆力减退，反应迟钝，病后体重减轻10kg。
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体检T37℃，P76次/min，R21次/min，Bp13/9kPa。神志清楚，回答切题，体检合作，表情淡漠，反应迟钝。全身皮疹，如绿豆大小，以四肢较为密集，部分顶端有水疱，脓疱。基底较大周围有红晕，1.0cm左右。甲周皮肤见有瘀斑，浅表淋巴结无肿大。眼结膜无充血水肿，巩膜无黄染，咽无充血，口腔未见溃疡，两肺部闻及少量湿罗音，心(-)，腹部平软，肝肋下适及，脾肋下未及，两侧大阴唇靠近后联合部分有1.0cm大小浅表溃疡，后联合部亦有一稍小浅表溃疡。神经系统无阳性体症。
实验室检查WBC2.1×109/L,LYM0.372,MID0.185,GRA0.442,RBC3.35×1012/L,HGB94g/L,PLT272×109/L。尿常规(-)，血沉78mm/h。3次痰找抗酸杆菌均阴性。结核菌素纯蛋白衍生物PPD试验(-)。肝功能、凝血酶元时间、血糖、肾功能均正常。类风湿因子试验RF(+)，梅毒反应素试验RPR(-),梅毒抗体特异性试验TPHA(-),抗Ds DNA(-),抗ENA(-),ANA(-),ELISA抗HIV(+),蛋白印迹法Western blot(+)。左上臂皮损活检皮下胶原纤维增生淋巴细胞灶性浸润。骨髓象粒系增生，部分细胞成熟障碍。心电图正常，肝胆脾B型超声波检查正常。
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2 诊治经过
入院后给予INH、REP、PZA、SM四联抗痨治疗，克敏能、司立泰抗过敏治疗药物，在治疗过程中旧皮疹部分消退，新皮疹不断出现，瘙痒加重。结合患者在入院前曾重复用青霉素时未出现新皮疹，可除外青霉素所致药疹。3次痰检抗酸杆菌均阴性，PPD试验亦阴性，抗痨治疗12天即复查X线胸片，肺部病灶消失，肺结核可排除。入院后第15天复又出现口腔溃疡，结合阴部溃疡，以及皮损，针刺反应阳性，肺部病变，考虑白塞氏病。次日粘膜出现广泛性白斑及多处溃疡，疼痛，涂片找到霉菌孢子。给予制霉菌素甘油涂敷，2天后口腔白斑消失。此时阴部溃疡已愈，留有浅色疤痕。因患者曾有性生活史及白带增多，外阴溃疡，为了排除性病可能，检测RPR、TPHA、抗HIV，前二者均为阴性，而抗HIV(ELISA)阳性，经浙江省卫生防疫站蛋白印迹法复查阳性，确诊为艾滋病。
3 讨论
Liantand等报道134例AIDS,62例(46%)有严重的瘙痒性皮疹，其中45%患者此为最早及唯一的症状〔1〕。本例患者以精神症状为首发表现。此后反复发热，呼吸道症状。继之以口腔溃疡，阴部溃疡，皮肤损害为主要表现，以及针刺反应阳性，肺部病变，符合白塞氏病完全型。查阅近年文献未见有此报道。本例较早出现的带状疱疹，病程较短，且病变范围较局限。近期以严重的瘙痒性皮疹为主，艾滋病的皮肤病变发生早，可以伴随全病程〔2〕。Cockerell等认为瘙痒症可能是由于HIV感染后引起免疫状态而发生的“过敏”(Allergic)现象〔3〕。
, http://www.100md.com
当前AIDS在亚洲地区发病率呈高增长状态，而疾病表现错综复杂，较难及早确诊。因此本文作者认为对有性乱史及可疑性病者，应常规检测抗HIV，及早发现，阻断传播，对社会及配偶极为重要。
参考文献
1.Liautaud B,Pape JB,Dehovitz JA,et al.Pruritic skin lesions,A common initial presentation of acquired immunodificiensy syndrome.Arch Dermatol,1989,125:629.
2.李志文，等编.艾滋病.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,1987:43.
3.Cockerell CJ.Cutaneous manifestations of HIV infection other than Kaposi' sacoma,Clinicle and histoiogic aspects,J Am Acad Dermatol,1990,22:1260.
收稿日期：1998年8月3日, 百拇医药