从肺肾论治老年性便秘71例
作者：陈培琼
单位：陈培琼 广东省中医院内二区(510120)
关键词：
广东医学990337 便秘是老年人常见的症状之一，严重影响生活质量，治疗便秘，对防治老年人心、肺、脑及其他疾病，具有重要意义。笔者自1997年以来采用宣肺益肾法治疗老年性便秘71例，取得较好的效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均为本院门诊及住院病人，其中男37例，女34例；年龄最大90岁，最小60岁，平均72.4岁；病程最长18 a，最短3个月，平均病程6.2 a，平均排便间隔时间为4.56 d，大部分病人多次使用过果导片，开塞露、大黄胶囊、牛黄解毒片等，效果欠佳。
1.2 诊断标准 参考国家中医管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》指出的便秘诊断标准：①排便时间延长3 d以上一次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如粟，可伴少腹胀急，神疲乏力，胃纳减退等症，③排除肠道器质性疾病。本组所有病例均符合上述诊断标准，并经钡灌及肠镜排除了肠道器质性病变。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 药物组成：杏仁15 g，蒌仁 15 g，肉苁蓉25 g，枳壳15 g，川朴15 g，尖槟15 g，首乌25 g，白芍25 g，白术25 g，火麻仁30 g，气虚甚加太子参30 g。上述药物加清水3碗煎至300 mL分2次温服，早晚各1次，空腹服，每天一剂，7 d为一疗程，连续服2个疗程。
2 结果
2.1 疗效评定标准 ①显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便由硬转软，而排便时间在72 h以内，伴随症状大部分消失，短期内不复发；②有效：排便时间间隔缩短1 d或便质干结改善，伴随症状均有好转 ；③无效：便秘及伴随症状无改善。
2.2 结果 显效36例，有效34例，无效1例，显效率50.7%，总有效率98.59%。治疗前后排便间隔时间及排便状况及伴随症状的改善比较，见表1、2。
表1 治疗前后排便间隔天数比较
, 百拇医药
排便间隔天数(d)
7
6
5
4
3
2
1
治疗前
3
18
10
32
8
, 百拇医药
0
0
治疗后
0
0
0
0
2
3
66
表2 治疗前后排便状况及伴随症状改善的比较 症状
治疗前
治疗后
, 百拇医药
改善率(%)
排便困难
71
1
98.6
便意未尽
58
2
96.6
艰涩不畅
62
2
96.8
, 百拇医药
腹痛
34
2
94.1
腹胀
36
2
94.4
胸胁痞满
16
1
93.8
从表1、2可看出本方在改善便秘患者排便间隔时间，排便状况及症状方面均有较明显的效果。
, http://www.100md.com
治疗前患者大便均为干便和硬便，治疗后22例排糊状便，48例排软便，1例仍为干便，无一例稀水便。说明本方的通便作用较缓和，无峻下之虞，较适合于老年人。
3 讨论
临床治疗便秘，或责之脾胃，以通下论治常使用口服刺激性泻剂，润滑剂，增量泻剂等长期使用可加重大肠功能紊乱，造成便秘的恶性循环。
中医认为便秘病位在大肠，系大肠传导功能失常所致，与肺、肝、脾、肾关系密切。肺为华盖，主一身之气，肺与大肠相表里，肺之肃降与大肠传导息息相关，肺气壅滞，气机升降失常，大肠传导迟缓，肺为水之上源，脾之运化水液的作用，有赖于肺气宣发肃降功能的协调，肺失宣降，水液不行，则肠道干枯而大便难行，《灵枢.经脉篇》：“手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上属于肺，”“太阳手阳明之脉…络肺，下膈属大肠”。清陈士铎《石室秘 》：“盖大肠属于下流，最难独治，必须从肾经以调之，从肺经以清之，气既下行沉于海底，非用升提之法，则水流闭塞而不通，启其上孔，则下孔自然流动，此下病治上法，亦腑病脏治法。”《丹溪心法》予观古方通大便用降气之剂，盖肺气不降，则大便难传送，用杏仁，枳壳，沉香，诃子等是也。现代研究亦提示了肺与大肠的关系，冯学瑞采用直肠半结扎造模，导致大肠胀气，便实燥结和食糜郁滞。镜下发现肺脏有明显的病理变化，而其他腔器则未见异常；王今达发现，许多严重肠道功能异常的病人常并发急性呼吸衰竭，与中医肺与大肠相表里理论相一致。肾与大便的关系亦很密切，《医学正传》《内经》曰：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，夫肾主五液，故肾实则津液足，而大便滋润，肾虚则津液竭，而大便燥结。《杂病源流犀浊》“大便秘结，肾病也。”提示了治疗便秘应从肾着手治疗。
老年人肾虚元气不足，阴津亏损，且多兼肺疚，致肺失宣降，不能布津于大肠，大肠传导失司而致便秘，本方中杏仁，蒌仁、枳壳宣降肺气，使肺能正常敷布津液于大肠以助大肠传导，大便自通，取“开上窍以通下窍”、“釜上揭盖”之意，肉苁蓉补肾助阳，润肠通便；何首乌补肝肾，益精血，润肠通便，药理研究表明能促进肠管蠕动，白术健脾助肾以通便，大剂量使用可促进肠管蠕动；白芍柔肝以助通便，火麻仁润肠通便，川朴，尖槟理气导滞通便。诸药合用共奏宣肺降气，益肾通便之功，本方药性平和，尤适用于老年便秘者。, 百拇医药
单位：陈培琼 广东省中医院内二区(510120)
关键词：
广东医学990337 便秘是老年人常见的症状之一，严重影响生活质量，治疗便秘，对防治老年人心、肺、脑及其他疾病，具有重要意义。笔者自1997年以来采用宣肺益肾法治疗老年性便秘71例，取得较好的效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均为本院门诊及住院病人，其中男37例，女34例；年龄最大90岁，最小60岁，平均72.4岁；病程最长18 a，最短3个月，平均病程6.2 a，平均排便间隔时间为4.56 d，大部分病人多次使用过果导片，开塞露、大黄胶囊、牛黄解毒片等，效果欠佳。
1.2 诊断标准 参考国家中医管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》指出的便秘诊断标准：①排便时间延长3 d以上一次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如粟，可伴少腹胀急，神疲乏力，胃纳减退等症，③排除肠道器质性疾病。本组所有病例均符合上述诊断标准，并经钡灌及肠镜排除了肠道器质性病变。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 药物组成：杏仁15 g，蒌仁 15 g，肉苁蓉25 g，枳壳15 g，川朴15 g，尖槟15 g，首乌25 g，白芍25 g，白术25 g，火麻仁30 g，气虚甚加太子参30 g。上述药物加清水3碗煎至300 mL分2次温服，早晚各1次，空腹服，每天一剂，7 d为一疗程，连续服2个疗程。
2 结果
2.1 疗效评定标准 ①显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便由硬转软，而排便时间在72 h以内，伴随症状大部分消失，短期内不复发；②有效：排便时间间隔缩短1 d或便质干结改善，伴随症状均有好转 ；③无效：便秘及伴随症状无改善。
2.2 结果 显效36例，有效34例，无效1例，显效率50.7%，总有效率98.59%。治疗前后排便间隔时间及排便状况及伴随症状的改善比较，见表1、2。
表1 治疗前后排便间隔天数比较
, 百拇医药
排便间隔天数(d)
7
6
5
4
3
2
1
治疗前
3
18
10
32
8
, 百拇医药
0
0
治疗后
0
0
0
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2
3
66
表2 治疗前后排便状况及伴随症状改善的比较 症状
治疗前
治疗后
, 百拇医药
改善率(%)
排便困难
71
1
98.6
便意未尽
58
2
96.6
艰涩不畅
62
2
96.8
, 百拇医药
腹痛
34
2
94.1
腹胀
36
2
94.4
胸胁痞满
16
1
93.8
从表1、2可看出本方在改善便秘患者排便间隔时间，排便状况及症状方面均有较明显的效果。
, http://www.100md.com
治疗前患者大便均为干便和硬便，治疗后22例排糊状便，48例排软便，1例仍为干便，无一例稀水便。说明本方的通便作用较缓和，无峻下之虞，较适合于老年人。
3 讨论
临床治疗便秘，或责之脾胃，以通下论治常使用口服刺激性泻剂，润滑剂，增量泻剂等长期使用可加重大肠功能紊乱，造成便秘的恶性循环。
中医认为便秘病位在大肠，系大肠传导功能失常所致，与肺、肝、脾、肾关系密切。肺为华盖，主一身之气，肺与大肠相表里，肺之肃降与大肠传导息息相关，肺气壅滞，气机升降失常，大肠传导迟缓，肺为水之上源，脾之运化水液的作用，有赖于肺气宣发肃降功能的协调，肺失宣降，水液不行，则肠道干枯而大便难行，《灵枢.经脉篇》：“手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上属于肺，”“太阳手阳明之脉…络肺，下膈属大肠”。清陈士铎《石室秘 》：“盖大肠属于下流，最难独治，必须从肾经以调之，从肺经以清之，气既下行沉于海底，非用升提之法，则水流闭塞而不通，启其上孔，则下孔自然流动，此下病治上法，亦腑病脏治法。”《丹溪心法》予观古方通大便用降气之剂，盖肺气不降，则大便难传送，用杏仁，枳壳，沉香，诃子等是也。现代研究亦提示了肺与大肠的关系，冯学瑞采用直肠半结扎造模，导致大肠胀气，便实燥结和食糜郁滞。镜下发现肺脏有明显的病理变化，而其他腔器则未见异常；王今达发现，许多严重肠道功能异常的病人常并发急性呼吸衰竭，与中医肺与大肠相表里理论相一致。肾与大便的关系亦很密切，《医学正传》《内经》曰：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，夫肾主五液，故肾实则津液足，而大便滋润，肾虚则津液竭，而大便燥结。《杂病源流犀浊》“大便秘结，肾病也。”提示了治疗便秘应从肾着手治疗。
老年人肾虚元气不足，阴津亏损，且多兼肺疚，致肺失宣降，不能布津于大肠，大肠传导失司而致便秘，本方中杏仁，蒌仁、枳壳宣降肺气，使肺能正常敷布津液于大肠以助大肠传导，大便自通，取“开上窍以通下窍”、“釜上揭盖”之意，肉苁蓉补肾助阳，润肠通便；何首乌补肝肾，益精血，润肠通便，药理研究表明能促进肠管蠕动，白术健脾助肾以通便，大剂量使用可促进肠管蠕动；白芍柔肝以助通便，火麻仁润肠通便，川朴，尖槟理气导滞通便。诸药合用共奏宣肺降气，益肾通便之功，本方药性平和，尤适用于老年便秘者。, 百拇医药