应用半环槽外固定架治疗骨不连
作者：章 凯 徐国洲 昌耘冰 钟润泉 吴增晖 尹庆水 刘景发
单位：章 凯 徐国洲 昌耘冰 钟润泉 吴增晖 尹庆水 刘景发 广州军区广州总医院骨科(510010)
关键词：股骨；胫骨；骨不连；骨外固定
广东医学990317 【摘要】 目的 采用外固定技术治疗骨不连，促进骨折愈合，改善患肢功能。方法 采用半环槽式骨外固定架穿钢针固定治疗骨不连15例。结果 15例下肢骨不连患者均临床愈合，功能良好。结论 半环槽外固定架治疗骨不连方法简便、有效。
股骨、胫骨骨不连是较常见的骨科并发症，常需反复多次手术，治疗颇为棘手。我科自1994年6月～1997年4月采用半环槽式外固定架治疗骨不连15例，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组15例，男12例，女3例；年龄3～56岁，平均34岁；病程9个月～3 a，平均18个月；股骨骨不连4例，胫骨骨不连11例(其中2例为感染性骨不连合并瘘道，2例同时合并有下肢短缩，分别短缩3 cm、4.5 cm)；均经1次以上的内固定手术，其中2次手术者5例，4次手术者1例，5次手术者1例。
1.2 X线检查 15例患者经多次X线摄片检查，提示骨折端骨折线清晰，断端呈马蹄型8例，无骨痂型5例，萎缩型2例；股骨髓内钉固定3例，股骨钢板固定1例，胫骨钢板内固定7例，胫骨髓内钉固定4例。
1.3 手术方法[1]
1.3.1 手术器械准备 半环槽稳定弓3只，螺杆3根，钢针固定夹12枚，板手2把，2～2.5 mm克氏针6根，电钻1套，C形臂X线机。
1.3.2 手术操作 硬膜外麻下取出原内固定材料，进一步证实存在假关节，于3个平面交叉穿克氏针，近心骨段穿放1组，远心骨段穿放2组，每组2根克氏针在骨的同一平面交叉成25～45°，每组钢针距骨折端3～5 cm。手术整复及牵引状况下组装外固架，C形臂X线机透视下调整框架至对位满意。对于断端对位良好的患者，可先穿放克氏针，组装外固定架，再取出内固定，然后加压；对于对位差的患者，取出内固定后，清除断端瘢痕，如接触面小，则修整断端骨质，使骨外固定加压后断端良好接触。对于腓骨未骨折或已愈合的患者，腓骨的支撑影响胫骨的加压接触，则于腓骨中上1/3处截除一段骨组织约1 cm，腓骨截骨平面应避免与胫骨骨不连同一平面。
, 百拇医药
2 结果
15例全部经过定期随访，一般每月来科复查1次，4～6个月后均已达到临床愈合。平均骨愈合时间为127 d，完全拔针拆除外固定架后能负重行走。4例股骨不连并膝关节僵硬患者术后膝关节活动均满意，膝关节伸屈活动度均超过100°。2例胫骨骨不连并短缩已延长至健肢等长，步态正常，功能良好。
3 讨论
骨不连为骨折固定不当所致，且大多为严重开放骨折，经过反复多次内固定手术，骨断端反复修整致骨外膜破坏，血运及成骨能力降低，同时患处皮肤条件差，再次行内固定加植骨的方法有一定的困难，且仍然存在骨不连的危险。我科15例骨不连均行内固定治疗失败，其中1例股骨粉碎骨折已反复行5次内固定植骨(取自体髂骨)术。和其他手术方法相比，半环槽式外固定架治疗骨不连具有创伤小，方法简便，穿针时注意避免损伤神经、血管。术后复查X线片发现有断端移位或成角，可在X线透视下调整外固定架，纠正移位及成角，如发现骨断端分离，则可调整螺杆加压使断端紧密接触，操作灵活。同时选用钢针不宜太粗，一般2～2.5 mm钢针弹性好，加压后可对骨断端轴向施压，使骨不连处接触紧密，为骨不连提供牢固的固定和压应力，且压应力于骨断面分布均匀，既能提高抗弯曲和扭转刚度，又能显著降低应力遮挡，促使骨折部位的压应力产生负电位，诱导新骨形成。术后功能锻炼应尽早进行，术后3 d即以CPM多功能关节活动器辅助锻炼，保持屈膝>110°，踝背伸>105°，1～2周后扶双拐行走。早期功能锻炼有助于改善血液循环，防止关节僵硬及肌肉萎缩，促进骨愈合和患肢功能恢复[1]。对骨不连合并感染，有长期不愈的窦道，则应先行病灶清除，打开髓腔，刮除死骨，切除瘢痕组织，用骨外固定稳定骨断端。对合并下肢短缩存在的骨不连，可采用同一付半环槽式外固定器直接行骨断端加压固定和肢体延长术，根据患者年龄、骨骺是否闭合选用骨骺牵引或干骺端截骨延长术[2，3]，术后1周开始延长，每天延长1 mm，分2次进行，至双下肢等长为止。本组2例分别采用两种方法肢体延长均满意。拔针的时机应根据定期X线片检查，达到临床初步愈合后适当减少外固定强度，如拧松部分钢针固定夹，拆除部分钢针、螺杆，以增加断端应力刺激，促进骨痂改建塑形的目的。
, 百拇医药
总之，应用半环槽式外固定架为治疗骨不连的有效方法，同时我们还积极地将半环槽外固定架骨外固定技术用于新鲜四肢骨折的治疗。
4 参考文献
[1] 葛宝丰，卢世壁，主编.手术学全集矫形外科卷.北京：人民军医出版社，1996.278
[2] 李起鸿，周仲安，马树枝，等.肢体延长长度的临床观察与实验研究.解放军医学杂志，1997，12：404
[3] Ilizarov GA.Clinical application of the tension stress effect for limb lengthening.Clin Orthop,1990,250：8, 百拇医药
单位：章 凯 徐国洲 昌耘冰 钟润泉 吴增晖 尹庆水 刘景发 广州军区广州总医院骨科(510010)
关键词：股骨；胫骨；骨不连；骨外固定
广东医学990317 【摘要】 目的 采用外固定技术治疗骨不连，促进骨折愈合，改善患肢功能。方法 采用半环槽式骨外固定架穿钢针固定治疗骨不连15例。结果 15例下肢骨不连患者均临床愈合，功能良好。结论 半环槽外固定架治疗骨不连方法简便、有效。
股骨、胫骨骨不连是较常见的骨科并发症，常需反复多次手术，治疗颇为棘手。我科自1994年6月～1997年4月采用半环槽式外固定架治疗骨不连15例，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组15例，男12例，女3例；年龄3～56岁，平均34岁；病程9个月～3 a，平均18个月；股骨骨不连4例，胫骨骨不连11例(其中2例为感染性骨不连合并瘘道，2例同时合并有下肢短缩，分别短缩3 cm、4.5 cm)；均经1次以上的内固定手术，其中2次手术者5例，4次手术者1例，5次手术者1例。
1.2 X线检查 15例患者经多次X线摄片检查，提示骨折端骨折线清晰，断端呈马蹄型8例，无骨痂型5例，萎缩型2例；股骨髓内钉固定3例，股骨钢板固定1例，胫骨钢板内固定7例，胫骨髓内钉固定4例。
1.3 手术方法[1]
1.3.1 手术器械准备 半环槽稳定弓3只，螺杆3根，钢针固定夹12枚，板手2把，2～2.5 mm克氏针6根，电钻1套，C形臂X线机。
1.3.2 手术操作 硬膜外麻下取出原内固定材料，进一步证实存在假关节，于3个平面交叉穿克氏针，近心骨段穿放1组，远心骨段穿放2组，每组2根克氏针在骨的同一平面交叉成25～45°，每组钢针距骨折端3～5 cm。手术整复及牵引状况下组装外固架，C形臂X线机透视下调整框架至对位满意。对于断端对位良好的患者，可先穿放克氏针，组装外固定架，再取出内固定，然后加压；对于对位差的患者，取出内固定后，清除断端瘢痕，如接触面小，则修整断端骨质，使骨外固定加压后断端良好接触。对于腓骨未骨折或已愈合的患者，腓骨的支撑影响胫骨的加压接触，则于腓骨中上1/3处截除一段骨组织约1 cm，腓骨截骨平面应避免与胫骨骨不连同一平面。
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2 结果
15例全部经过定期随访，一般每月来科复查1次，4～6个月后均已达到临床愈合。平均骨愈合时间为127 d，完全拔针拆除外固定架后能负重行走。4例股骨不连并膝关节僵硬患者术后膝关节活动均满意，膝关节伸屈活动度均超过100°。2例胫骨骨不连并短缩已延长至健肢等长，步态正常，功能良好。
3 讨论
骨不连为骨折固定不当所致，且大多为严重开放骨折，经过反复多次内固定手术，骨断端反复修整致骨外膜破坏，血运及成骨能力降低，同时患处皮肤条件差，再次行内固定加植骨的方法有一定的困难，且仍然存在骨不连的危险。我科15例骨不连均行内固定治疗失败，其中1例股骨粉碎骨折已反复行5次内固定植骨(取自体髂骨)术。和其他手术方法相比，半环槽式外固定架治疗骨不连具有创伤小，方法简便，穿针时注意避免损伤神经、血管。术后复查X线片发现有断端移位或成角，可在X线透视下调整外固定架，纠正移位及成角，如发现骨断端分离，则可调整螺杆加压使断端紧密接触，操作灵活。同时选用钢针不宜太粗，一般2～2.5 mm钢针弹性好，加压后可对骨断端轴向施压，使骨不连处接触紧密，为骨不连提供牢固的固定和压应力，且压应力于骨断面分布均匀，既能提高抗弯曲和扭转刚度，又能显著降低应力遮挡，促使骨折部位的压应力产生负电位，诱导新骨形成。术后功能锻炼应尽早进行，术后3 d即以CPM多功能关节活动器辅助锻炼，保持屈膝>110°，踝背伸>105°，1～2周后扶双拐行走。早期功能锻炼有助于改善血液循环，防止关节僵硬及肌肉萎缩，促进骨愈合和患肢功能恢复[1]。对骨不连合并感染，有长期不愈的窦道，则应先行病灶清除，打开髓腔，刮除死骨，切除瘢痕组织，用骨外固定稳定骨断端。对合并下肢短缩存在的骨不连，可采用同一付半环槽式外固定器直接行骨断端加压固定和肢体延长术，根据患者年龄、骨骺是否闭合选用骨骺牵引或干骺端截骨延长术[2，3]，术后1周开始延长，每天延长1 mm，分2次进行，至双下肢等长为止。本组2例分别采用两种方法肢体延长均满意。拔针的时机应根据定期X线片检查，达到临床初步愈合后适当减少外固定强度，如拧松部分钢针固定夹，拆除部分钢针、螺杆，以增加断端应力刺激，促进骨痂改建塑形的目的。
, 百拇医药
总之，应用半环槽式外固定架为治疗骨不连的有效方法，同时我们还积极地将半环槽外固定架骨外固定技术用于新鲜四肢骨折的治疗。
4 参考文献
[1] 葛宝丰，卢世壁，主编.手术学全集矫形外科卷.北京：人民军医出版社，1996.278
[2] 李起鸿，周仲安，马树枝，等.肢体延长长度的临床观察与实验研究.解放军医学杂志，1997，12：404
[3] Ilizarov GA.Clinical application of the tension stress effect for limb lengthening.Clin Orthop,1990,250：8, 百拇医药