老年人上消化道大出血的临床特征与治疗体会
作者：吴祖光 陈正煊
单位：吴祖光 梅州市人民医院普外科(514031)；陈正煊 中山医科大学附属第一医院胃肠外科(510080)
关键词：
广东医学990360 上消化道大出血为老年人常见的消化道疾病，往往病情凶险，需紧急救治，若处理不当常可导致死亡。本文收集我院1987～1997年老年人上消化道大出血116例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组116例中，男95例，女21例；年龄60～85岁，平均67.5岁，其中60～69岁93例(80.2%)，～79岁21例(18.1%)，～85岁2例(1.7%)。
1.2 临床表现 本组既往有呕血或黑便史23例(19.8%)，症状表现为呕血者14例(12.1%)，血便者26例(22.4%)，两者并有者76例(65.5%)；入院时呈休克状态32例(27.6%)；Hb<60 g/L 84例，60～90 g/L 23例，>90 g/L 9例。
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1.3 出血病因 本组行胃镜及手术探查发现出血原因101例，其中：胃溃疡33例(28.4%)，十二指肠溃疡14例(12.1%)，复合溃疡2例，吻合口溃疡1例，胃癌29例(25.0%)，急性胃粘膜病变10例(8.6%)，胃底食管静脉曲张5例，食管癌、贲门粘膜撕裂症、胆道出血各2例，胃平滑肌瘤1例。原因不明15例(12.9%)。
1.4 合并症 本组有明显合并症73例(62.9%)，其中高血压23例，冠心病13例，慢性肺气肿11例，慢性肾功能不全6例，糖尿病6例，脑血管意外7例，肝硬化4例，痛风3例。
1.5 治疗结果 本组急诊手术80例(68.9%)，治愈68例(85.0%)，死亡12例(15%)；择期手术33例(28.4%)，治愈30例(90.9%)，死亡3例(9.1%)；3例胃粘膜病变行非手术治疗治愈。术后出现并发症35例(30.9%)，其中多器官功能衰竭(MOF)9例、肺部感染9例、急性肺水肿4例、心肌梗死2例、肝昏迷2例、酮症酸中毒2例、腹腔脓肿3例、十二指肠残端瘘1例。
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2 讨论
2.1 老年人上消化道大出血的特点
2.1.1 常见病因 从本组资料可见，老年人上消化道出血主要的三大病因是：①消化性溃疡占第一位，50例(43.1%)，其中又以胃溃疡占多数，33例(66.0%)，与青壮年多见于十二指肠溃疡引起出血明显不同。②胃癌占第二位，29例(25%)。③胃粘膜病变出血占第三位，本组有10例(8.6%)，较食管胃底静脉曲张(4.3%)多见。
2.1.2 临床特点 老年人消化道大出血症状体征常不典型，往往以呕血、血便为首发症状，本组116例均以呕血、血便入院。且出血不易停止、出血量大，易合并休克，本组占27.6%。同时老年人常并存有其他疾病，给抢救和治疗增加许多困难。
2.2 治疗中应注意的问题
2.2.1 及时补充血容量抗休克 老年人代偿能力差，出血后易合并休克，为改善预后，补充足够的血容量是初期救治的关键措施。同时由于老年人心肺、肾功能差，在补充血容量时，应注意及时调整输液速度和输液量，老年人在低血压时补液量以达到CVP 1.47 kPa，尿量>30 mL/h为宜。
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2.2.2 积极治疗合并症 老年人消化道大出血大部分并存各种器官功能衰退或合并症。本组有明显合并症73例(62.9%)。所以在纠正血容量的同时，还必须积极有效地治疗合并症。本组术后出现并发症35例，死亡15例，其中MOF 9例中死亡7例，这与患者术前合并有器官功能损害不无关系。
2.2.3 迅速有效的止血措施 上消化道大出血经积极非手术治疗常可止血，急诊手术率约15%～30%，而本组为68.9%。我们体会，老年人上消化道大出血应比年青人采取更积极的手术治疗，这是由于老年人出血不易停止，代偿能力差，易发生休克，非手术治疗往往效果较差。所以，入院后应迅速抓住有效止血这个关键，实施以止血为主的综合治疗。若出血不止，经6～8 h内连续输血800 mL循环仍不稳定，则应考虑手术治疗。Park等[1]认为上消化道大出血在内镜下止血再出血的病人应考虑外科手术，我们觉得老年人也适用于这种情况。关键的问题是应根据病人的病变性质、全身状况及术者的经验等决定急诊手术或择期手术。手术应力求简单，以止血为目的。本组有2例大出血、全身情况差，仍行胃大部分切除，术后持续休克死亡，值得引以为鉴。
3 参考文献
[1] Park KG, Steele RJ, Mollison J, et al. Prediction of recurrent bleeding after endoscopic heamostasis in non-variceal upper gastrointestinal heamorrhage. Br J Surg, 1994, 81(10):1465, 百拇医药
单位：吴祖光 梅州市人民医院普外科(514031)；陈正煊 中山医科大学附属第一医院胃肠外科(510080)
关键词：
广东医学990360 上消化道大出血为老年人常见的消化道疾病，往往病情凶险，需紧急救治，若处理不当常可导致死亡。本文收集我院1987～1997年老年人上消化道大出血116例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组116例中，男95例，女21例；年龄60～85岁，平均67.5岁，其中60～69岁93例(80.2%)，～79岁21例(18.1%)，～85岁2例(1.7%)。
1.2 临床表现 本组既往有呕血或黑便史23例(19.8%)，症状表现为呕血者14例(12.1%)，血便者26例(22.4%)，两者并有者76例(65.5%)；入院时呈休克状态32例(27.6%)；Hb<60 g/L 84例，60～90 g/L 23例，>90 g/L 9例。
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1.3 出血病因 本组行胃镜及手术探查发现出血原因101例，其中：胃溃疡33例(28.4%)，十二指肠溃疡14例(12.1%)，复合溃疡2例，吻合口溃疡1例，胃癌29例(25.0%)，急性胃粘膜病变10例(8.6%)，胃底食管静脉曲张5例，食管癌、贲门粘膜撕裂症、胆道出血各2例，胃平滑肌瘤1例。原因不明15例(12.9%)。
1.4 合并症 本组有明显合并症73例(62.9%)，其中高血压23例，冠心病13例，慢性肺气肿11例，慢性肾功能不全6例，糖尿病6例，脑血管意外7例，肝硬化4例，痛风3例。
1.5 治疗结果 本组急诊手术80例(68.9%)，治愈68例(85.0%)，死亡12例(15%)；择期手术33例(28.4%)，治愈30例(90.9%)，死亡3例(9.1%)；3例胃粘膜病变行非手术治疗治愈。术后出现并发症35例(30.9%)，其中多器官功能衰竭(MOF)9例、肺部感染9例、急性肺水肿4例、心肌梗死2例、肝昏迷2例、酮症酸中毒2例、腹腔脓肿3例、十二指肠残端瘘1例。
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2 讨论
2.1 老年人上消化道大出血的特点
2.1.1 常见病因 从本组资料可见，老年人上消化道出血主要的三大病因是：①消化性溃疡占第一位，50例(43.1%)，其中又以胃溃疡占多数，33例(66.0%)，与青壮年多见于十二指肠溃疡引起出血明显不同。②胃癌占第二位，29例(25%)。③胃粘膜病变出血占第三位，本组有10例(8.6%)，较食管胃底静脉曲张(4.3%)多见。
2.1.2 临床特点 老年人消化道大出血症状体征常不典型，往往以呕血、血便为首发症状，本组116例均以呕血、血便入院。且出血不易停止、出血量大，易合并休克，本组占27.6%。同时老年人常并存有其他疾病，给抢救和治疗增加许多困难。
2.2 治疗中应注意的问题
2.2.1 及时补充血容量抗休克 老年人代偿能力差，出血后易合并休克，为改善预后，补充足够的血容量是初期救治的关键措施。同时由于老年人心肺、肾功能差，在补充血容量时，应注意及时调整输液速度和输液量，老年人在低血压时补液量以达到CVP 1.47 kPa，尿量>30 mL/h为宜。
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2.2.2 积极治疗合并症 老年人消化道大出血大部分并存各种器官功能衰退或合并症。本组有明显合并症73例(62.9%)。所以在纠正血容量的同时，还必须积极有效地治疗合并症。本组术后出现并发症35例，死亡15例，其中MOF 9例中死亡7例，这与患者术前合并有器官功能损害不无关系。
2.2.3 迅速有效的止血措施 上消化道大出血经积极非手术治疗常可止血，急诊手术率约15%～30%，而本组为68.9%。我们体会，老年人上消化道大出血应比年青人采取更积极的手术治疗，这是由于老年人出血不易停止，代偿能力差，易发生休克，非手术治疗往往效果较差。所以，入院后应迅速抓住有效止血这个关键，实施以止血为主的综合治疗。若出血不止，经6～8 h内连续输血800 mL循环仍不稳定，则应考虑手术治疗。Park等[1]认为上消化道大出血在内镜下止血再出血的病人应考虑外科手术，我们觉得老年人也适用于这种情况。关键的问题是应根据病人的病变性质、全身状况及术者的经验等决定急诊手术或择期手术。手术应力求简单，以止血为目的。本组有2例大出血、全身情况差，仍行胃大部分切除，术后持续休克死亡，值得引以为鉴。
3 参考文献
[1] Park KG, Steele RJ, Mollison J, et al. Prediction of recurrent bleeding after endoscopic heamostasis in non-variceal upper gastrointestinal heamorrhage. Br J Surg, 1994, 81(10):1465, 百拇医药