急性脑梗死患者就诊时间和CT检查时间的调查
作者：李 亮
单位：李 亮 新会市人民医院神经内科(529100)
关键词：急性脑梗死；就诊时间；计算机断层摄影术，X线
广东医学990328 【摘要】 目的 观察急性脑梗死患者发病后到达医院就诊时间和CT检查时间。方法 对该院1995年1月至1997年12月收治的787例急性脑梗死患者的就诊时间和CT检查时间进行回顾性分析。结果 城区患者3 h和6 h内就诊率及CT检查率每年均有明显增加。农村患者3 h和6 h内就诊率每年均有明显增加，但CT检查率无明显变化。城区患者3 h和6 h内就诊率和CT检查率均比农村患者高。结论 城区患者比农村患者就诊时间短，但6 h内就诊人数都不足总数的一半，而行CT检查者更少。要对急性脑梗死患者进行超早期治疗，还要做大量的工作，才能提高疗效降低致残率。
急性脑梗死是一种常见且致残致死率极高的疾病，对其实施超早期治疗可减少致残率、提高生存率。患者发病后能否尽快就诊和及早确诊是超早期治疗的关键。为了解本地区发病后就诊时间及CT检查时间，笔者对我院收治的787例患者进行了回顾性分析。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料 全部787例为1995年1月～1997年12月我院收治的急性脑梗死患者。男性333例，女性454例。城区患者396例，农村患者391例，年龄23～92岁，平均年龄62岁。全部病例均经头颅CT确诊。
1.2 分析方法 对城区、农村患者的就诊时间和CT检查时间进行分析并逐年进行比较，应用χ2检查进行统计学处理。
2 结果
2.1 城区和农村就诊时间比较 1995～1997年城区及农村患者3 h和6 h内就诊率每年均有明显增多(P<0.05)，见表1。每年城区患者就诊时间均比农村患者短。1997年发病后3 h和6 h内就诊者城区患者有35%和44%，农村患者有9%和18%，两者有显著差异(χ2=28.3, P<0.01; χ2=22.8,P<0.01)。
, 百拇医药
2.2 城区和农村患者做CT检查时间比较 1995～1997年城区患者3 h和6 h内CT检查比例每年均有明显增加(P<0.01)，而农村患者3 a间无明显变化(P>0.05)，见表2。每年城区患者 CT检查率均比农村患者高。1997年发病后3 h和6 h内CT检查率城区患者为12%和15%，农村患者仅为0.7%和5%，两者有显著性差异(χ2=12.5, P<0.01;χ2=7.7,P<0.01)。
表1 急性脑梗死患者来诊时间(例数，%) 年度
例数
～3 h
～6 h
～12 h
～24 h
, 百拇医药
>24 h
城区
农村
城区
农村
城区
农村
城区
农村
城区
农村
1995年
273
, http://www.100md.com 11(8.5)
3(2.1)
24(18.6)
11(7.6)
40(31.0)
24(16.7)
68(52.7)
45(31.3)
61(47.3)
99.(68.8)
1996年
228
, 百拇医药
37(30.8)
5(4.6)
46(38.3)
13(12.0)
57(47.5)
20(18.5)
74(61.7)
38(35.2)
46(38.3)
70(64.8)
1997年
286
, 百拇医药
51(34.7)
12(8.6)
65(44.2)
25(18.0)
78(53.0)
32(23.0)
92(62.6)
49(35.3)
55(37.4)
90(64.7)
表2 急性脑梗死患者CT检查时间(例数，%) 年
度
, http://www.100md.com
例数
～3h
～6h
～12h
～24h
>24h
城区
农村
城区
农村
城区
农村
城区
, http://www.100md.com 农村
城区
农村
1995
年
273
2(1.6)
0(0)
3(2.3)
2(1.4)
12(9.3)
6(4.2)
33(25.6)
, 百拇医药
27(18.8)
96(74.4)
117(81.2
1996
年
228
10
(8.3)
1(0.9)
17(14.2)
5(4.6)
20(16.7)
9(8.3)
, 百拇医药
47(39.2)
25(23.1)
73(60.8)
83(76.9)
1997
年
286
17
(11.6)
1(0.7)
22(15.0)
7(5.0)
, 百拇医药 32(21.8)
13(9.3)
68(46.3)
25(18.0)
79(53.7)
114(82.7)
3 讨论
近年来，大量的临床和实验研究表明，大脑局部缺血30 min，就已开始出现不可逆的损伤，并且在缺血灶周围出现动态的病理改变，随着缺血时间的延长，不可逆的损伤将扩大，这种变化在最初数小时内尤为明显，因此，脑卒中后能否得到及时有效的治疗，是改善患者预后的关键。除医院必须有一定的医疗设备和技术外，患者能否在短时间内到达医院是关键。
从表1可以看出，本地区城区和农村患者每年就诊时间均有明显缩短。1997年3 h和6 h内就诊者城区达35%和44%，农村达9%和18%。城区就诊时间与北京医院[1]1994年统计的34%和51%非常接近，而比北京海淀医院19%和28%略高。农村地区患者就诊时间也比北京郊区房山医院5%和9%稍高。考虑由于近几年来本地区卫生宣传及健康教育的逐步开展，人们的文化素质的提高及对疾病的认识加深，使就诊时间逐年缩短，接近国内大城市水平。但6 h内就诊者仍不及总数的一半，与国外3 h内就诊已达59%[2]相距更大，严重影响了急性脑梗死超早期治疗的开展。虽已做了大量工作，但在农村地区还存在卫生宣教不够深入，群众对疾病认识仍不足，以及农村地区距设备较好的医院较远，交通不方便等因素。
, http://www.100md.com
由于以往医生对急诊CT的作用认识不足，以及CT室未实行24 h开放。患者考虑经济承受能力及对疾病的认识等多方面的原因。1995年以前城区、农村患者6 h内头颅CT检查率很低，3 h内更低。近2 a来，医院派出的进修人员回院，加强了专科力量。对急性脑血管病防治知识的大力宣传，提高了患者对疾病的认识，同时也提高了本院医生特别是急诊科医生对急诊CT在脑血管病诊治中的重要作用的认识，因此近2 a城区患者3 h和6 h内CT确诊率有大幅提高。但农村地区无明显提高，考虑最主要原因还是交通问题。
本文结果显示，本地区患者6 h内就诊率与国内其他地区基本相符，但都偏低，而当即行头颅CT检查者更少。严重影响了缺血性脑卒中的超早期治疗。要提高急性脑梗死患者的生存率、最大限度减轻致残，保证患者的生活质量，必须解决好送诊和院内延误的问题。必须在全社会开展广泛的健康教育，提高人们对疾病的认识，增强自我保健意识和能力。进一步提高急救人员的素质，建立起一支快速反应的急救队伍和急救网络，实行CT 24 h待机值班制及急诊、医技科室、病房“服务一条龙”的绿色通道。只有在各个环节争分夺秒，才能争取到超早期治疗的机会。
4 参考文献
1 国 红，张晓燕.急性脑卒中患者来诊时间和CT确诊时间的观察.中华神经科杂志，1996；29(6)；333
2 张苏明，魏岗之.急性缺血性脑卒中的超早期抢救治疗.中华神经科杂志，1996，29(6)；323, 百拇医药
单位：李 亮 新会市人民医院神经内科(529100)
关键词：急性脑梗死；就诊时间；计算机断层摄影术，X线
广东医学990328 【摘要】 目的 观察急性脑梗死患者发病后到达医院就诊时间和CT检查时间。方法 对该院1995年1月至1997年12月收治的787例急性脑梗死患者的就诊时间和CT检查时间进行回顾性分析。结果 城区患者3 h和6 h内就诊率及CT检查率每年均有明显增加。农村患者3 h和6 h内就诊率每年均有明显增加，但CT检查率无明显变化。城区患者3 h和6 h内就诊率和CT检查率均比农村患者高。结论 城区患者比农村患者就诊时间短，但6 h内就诊人数都不足总数的一半，而行CT检查者更少。要对急性脑梗死患者进行超早期治疗，还要做大量的工作，才能提高疗效降低致残率。
急性脑梗死是一种常见且致残致死率极高的疾病，对其实施超早期治疗可减少致残率、提高生存率。患者发病后能否尽快就诊和及早确诊是超早期治疗的关键。为了解本地区发病后就诊时间及CT检查时间，笔者对我院收治的787例患者进行了回顾性分析。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料 全部787例为1995年1月～1997年12月我院收治的急性脑梗死患者。男性333例，女性454例。城区患者396例，农村患者391例，年龄23～92岁，平均年龄62岁。全部病例均经头颅CT确诊。
1.2 分析方法 对城区、农村患者的就诊时间和CT检查时间进行分析并逐年进行比较，应用χ2检查进行统计学处理。
2 结果
2.1 城区和农村就诊时间比较 1995～1997年城区及农村患者3 h和6 h内就诊率每年均有明显增多(P<0.05)，见表1。每年城区患者就诊时间均比农村患者短。1997年发病后3 h和6 h内就诊者城区患者有35%和44%，农村患者有9%和18%，两者有显著差异(χ2=28.3, P<0.01; χ2=22.8,P<0.01)。
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2.2 城区和农村患者做CT检查时间比较 1995～1997年城区患者3 h和6 h内CT检查比例每年均有明显增加(P<0.01)，而农村患者3 a间无明显变化(P>0.05)，见表2。每年城区患者 CT检查率均比农村患者高。1997年发病后3 h和6 h内CT检查率城区患者为12%和15%，农村患者仅为0.7%和5%，两者有显著性差异(χ2=12.5, P<0.01;χ2=7.7,P<0.01)。
表1 急性脑梗死患者来诊时间(例数，%) 年度
例数
～3 h
～6 h
～12 h
～24 h
, 百拇医药
>24 h
城区
农村
城区
农村
城区
农村
城区
农村
城区
农村
1995年
273
, http://www.100md.com 11(8.5)
3(2.1)
24(18.6)
11(7.6)
40(31.0)
24(16.7)
68(52.7)
45(31.3)
61(47.3)
99.(68.8)
1996年
228
, 百拇医药
37(30.8)
5(4.6)
46(38.3)
13(12.0)
57(47.5)
20(18.5)
74(61.7)
38(35.2)
46(38.3)
70(64.8)
1997年
286
, 百拇医药
51(34.7)
12(8.6)
65(44.2)
25(18.0)
78(53.0)
32(23.0)
92(62.6)
49(35.3)
55(37.4)
90(64.7)
表2 急性脑梗死患者CT检查时间(例数，%) 年
度
, http://www.100md.com
例数
～3h
～6h
～12h
～24h
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城区
农村
城区
农村
城区
农村
城区
, http://www.100md.com 农村
城区
农村
1995
年
273
2(1.6)
0(0)
3(2.3)
2(1.4)
12(9.3)
6(4.2)
33(25.6)
, 百拇医药
27(18.8)
96(74.4)
117(81.2
1996
年
228
10
(8.3)
1(0.9)
17(14.2)
5(4.6)
20(16.7)
9(8.3)
, 百拇医药
47(39.2)
25(23.1)
73(60.8)
83(76.9)
1997
年
286
17
(11.6)
1(0.7)
22(15.0)
7(5.0)
, 百拇医药 32(21.8)
13(9.3)
68(46.3)
25(18.0)
79(53.7)
114(82.7)
3 讨论
近年来，大量的临床和实验研究表明，大脑局部缺血30 min，就已开始出现不可逆的损伤，并且在缺血灶周围出现动态的病理改变，随着缺血时间的延长，不可逆的损伤将扩大，这种变化在最初数小时内尤为明显，因此，脑卒中后能否得到及时有效的治疗，是改善患者预后的关键。除医院必须有一定的医疗设备和技术外，患者能否在短时间内到达医院是关键。
从表1可以看出，本地区城区和农村患者每年就诊时间均有明显缩短。1997年3 h和6 h内就诊者城区达35%和44%，农村达9%和18%。城区就诊时间与北京医院[1]1994年统计的34%和51%非常接近，而比北京海淀医院19%和28%略高。农村地区患者就诊时间也比北京郊区房山医院5%和9%稍高。考虑由于近几年来本地区卫生宣传及健康教育的逐步开展，人们的文化素质的提高及对疾病的认识加深，使就诊时间逐年缩短，接近国内大城市水平。但6 h内就诊者仍不及总数的一半，与国外3 h内就诊已达59%[2]相距更大，严重影响了急性脑梗死超早期治疗的开展。虽已做了大量工作，但在农村地区还存在卫生宣教不够深入，群众对疾病认识仍不足，以及农村地区距设备较好的医院较远，交通不方便等因素。
, http://www.100md.com
由于以往医生对急诊CT的作用认识不足，以及CT室未实行24 h开放。患者考虑经济承受能力及对疾病的认识等多方面的原因。1995年以前城区、农村患者6 h内头颅CT检查率很低，3 h内更低。近2 a来，医院派出的进修人员回院，加强了专科力量。对急性脑血管病防治知识的大力宣传，提高了患者对疾病的认识，同时也提高了本院医生特别是急诊科医生对急诊CT在脑血管病诊治中的重要作用的认识，因此近2 a城区患者3 h和6 h内CT确诊率有大幅提高。但农村地区无明显提高，考虑最主要原因还是交通问题。
本文结果显示，本地区患者6 h内就诊率与国内其他地区基本相符，但都偏低，而当即行头颅CT检查者更少。严重影响了缺血性脑卒中的超早期治疗。要提高急性脑梗死患者的生存率、最大限度减轻致残，保证患者的生活质量，必须解决好送诊和院内延误的问题。必须在全社会开展广泛的健康教育，提高人们对疾病的认识，增强自我保健意识和能力。进一步提高急救人员的素质，建立起一支快速反应的急救队伍和急救网络，实行CT 24 h待机值班制及急诊、医技科室、病房“服务一条龙”的绿色通道。只有在各个环节争分夺秒，才能争取到超早期治疗的机会。
4 参考文献
1 国 红，张晓燕.急性脑卒中患者来诊时间和CT确诊时间的观察.中华神经科杂志，1996；29(6)；333
2 张苏明，魏岗之.急性缺血性脑卒中的超早期抢救治疗.中华神经科杂志，1996，29(6)；323, 百拇医药