喉阻塞的急救处理

http://www.100md.com 《实用医学杂志》 1999年第3期

     作者：黄敏齐 袁旭平

    单位：广州医学院第二附属医院耳鼻咽喉科(510260)

    关键词：喉疾病；喉炎；喉肿瘤；气管切开术；急救

    实用医学杂志990315 摘 要 目的：为解除喉阻塞患者的呼吸困难，提出了一套快速有效的治疗模式。方法：195例喉阻塞患者中，确诊为异物或肿瘤者及时手术；炎性喉阻塞即予足量抗生素、激素静滴，咽喉部直接喷雾或超声雾化吸入药物，并给予适当的吸氧、镇静、钙剂及利尿剂；Ⅲ度呼吸困难严密观察病情并作好随时手术的准备；Ⅳ度立即进行气管切开手术。结果：原因明确的异物及肿瘤患者及时手术。炎性喉阻塞经综合性内科治疗，Ⅲ度以下患者绝大部分在短期内解除喉阻塞，避免了气管切开。结论：喉阻塞以炎性疾病多见。治疗首先争取时间解决呼吸通畅，及时、足量抗生素，突击、大剂量激素为首要措施，吸入疗法为治疗呼吸困难赢得时间，吸氧、镇静、钙剂及利尿剂有助于短时间内喉阻塞缓解。气管切开是急救手术。

    喉阻塞一旦发生，严重影响肺泡换气功能，造成机体缺氧及二氧化碳蓄积，危害生命。因此必须采取积极措施，开放呼吸道，改善呼吸交换。我科近三年收治195例，由于尽早查明原因，治疗方案正确，使病人转危为安，取得了较满意的疗效。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 195例中，男139例，女56例，小儿患者159例，其中急性喉炎124例，喉、气管异物30例，药物过敏5例。成人患者中，喉、喉咽肿物36例，急性会厌炎20例且呼吸困难Ⅱ度以下17例。小儿急性喉炎患者年龄1个月～6岁，平均2.8岁，其中3岁以下占87.90%(109例)，吸入性呼吸困难100%，呼吸困难Ⅲ度101例，Ⅳ度9例，夜间突然发作的吸气性呼吸困难91例(73.47%)，发病来诊时间1小时～2天。

    1.2 治疗及结果 解除喉阻塞，保持呼吸道通畅，尽早查明并去除病因。

    1.2.1 异物患者及时手术，取异物后呼吸困难即缓解。

    1.2.2 肿瘤患者气管切开后择期手术。

    1.2.3 炎症患者积极、及时抢救，减少气管切开人次。(1)及时、足量抗生素、皮质类固醇激素静滴：应用抗生素同时，肌肉注射或静滴地塞米松，并吸氧及吸入治疗，呼吸困难解除后24小时激素即予停用，无一例出现激素药物并发症，抗生素应用到症状消失后2～3天，呼吸困难解除后适当减少用量或改变给药途径；(2)直接喷雾或超声雾化吸入疗法：抢救时采用直接喷雾吸入法。呼吸困难缓解后采用超声雾化吸入，每天2次，应用到症状消失后2～3天。麻黄素30 mg(或肾上腺素1 mg)，地塞米松5 mg，庆大霉素8万 u，直接喷入咽喉或加生理盐水20 ml超声雾化吸入15～20分钟；(3)持续吸氧：吸氧时注意加温加湿；(4)镇静、利尿剂、钙剂及其他辅助疗法：104例Ⅲ度呼吸困难患者中，11例无改善，其中54例同时应用葡萄糖酸钙，50例呼吸困难解除，30例应用速尿20 mg肌肉注射，呼吸困难均缓解，无一例出现水、电解质混乱。烦躁患者鲁米那常量肌注，未用冬眠药；(5)气管切开术：呼吸困难Ⅰ～Ⅱ度患者经综合性内科治疗，呼吸困难均缓解，Ⅲ度患者严密监视病情演变，在观察12小时后11例无改善予以气管切开，Ⅳ度患者立即气管切开。19例气管切开均为小儿，15例先行麻醉插管，均予常压吸氧。

    2 讨论

    喉阻塞有明显症状和体征，判断不难，问题是尽早查明阻塞原因，以便决定正确的治疗方案，保持呼吸道通畅。明确原因的异物及肿瘤及时手术，解除喉阻塞。炎性疾病的喉阻塞需抢救治疗。炎性喉阻塞多见于小儿^[1]。急性会厌炎以成人多见^[2，3]，小儿喉阻塞80%以上由急性喉炎引起^[4]，是临床上常见的急重症，处理不及时可危及生命，应高度重视和及时处理。

    2.1 及时、足量使用抗生素及皮质类固醇，是控制炎症、解除喉阻塞的关键措施。本病多为乙型溶血性链球菌、流感杆菌或病毒感染所致，治疗上首选青霉素。大剂量抗生素能迅速有效杀死或预防致病菌继发感染，局部发挥较强的杀菌作用，也是大剂量使用激素的必须，是治疗炎性喉阻塞的主要措施。皮质类固醇激素其抗炎、消肿、缓解喉阻塞已是公认有效的治疗措施。地塞米松对各种致炎因素引起的炎性反应有明显抑制作用，并能减轻早期渗出及水肿，一般教科书提供的参考剂量为0.2 mg^.kg^-1.d^-1，效果不满意^[5，6]，而大剂量短时间的冲击疗法，能迅速、有效地缓解喉阻塞，明显减少气管切开数^[7]。本文Ⅱ度以下呼吸困难无一例气管切开，Ⅲ度者仅10例气管切开，无一例激素并发症。因此，短期大剂量激素能使患儿呼吸困难很快缓解，而且不致于引起激素药物的并发症。

    2.2 吸入疗法是治疗急性喉阻塞的有效措施之一。麻黄素(肾上腺素)能激动α、β受体，收缩粘膜血管，消除粘膜水肿，松弛平滑肌。通过吸入的药物，迅速解除喉部炎性充血水肿，开大气道，增大通气量，使缺氧状态得到改善，增加呼吸湿度，液化粘稠的分泌物，促进呼吸道粘膜水肿消退，可使呼吸困难立即得到不同程度的缓解，给进一步治疗赢得了时间，使部分患儿避免了气管切开手术^[8]。本文Ⅲ度以下呼吸困难190例，应用吸入法治疗的气管切开率较非吸入法低。由此可见，吸入法操作简便，应用及时，均可收到良好的治疗效果。

    2.3 喉炎与低血钙有关 本文Ⅲ度呼吸困难患儿，应用钙剂气管切开率较非钙剂使用者低，表明及时合理地应用钙剂，利用其有助于炎症消退、抑制炎性渗出和抗过敏的作用，能迅速缓解喉痉挛和呼吸困难，且优于单纯应用激素、抗生素的疗效^[9]。适量镇静剂可减少患儿惊恐和烦躁，从而增加有效呼吸而降低氧耗量。同时吸氧，可保护重要器官免受缺氧损害。由于小儿对缺氧较敏感，持续吸氧较间断吸氧有利。强效速效利尿剂，有利于喉部粘膜水肿迅速减退，避免气管切开。

    2.4 气管切开术指征 建立人工气道对儿童患者至关重要，但由于成人喉腔比儿童宽畅，应以观察和药物治疗为主。只要全身情况佳、循环功能尚可，Ⅲ度患儿可先内科治疗，严密观察病情，作好随时手术的准备，Ⅳ度者立即气管切开。气管切开在插管和高浓度吸氧下进行，以减少手术并发症的发生。

    由此可见，喉阻塞以炎性疾病常见。炎性喉阻塞一旦确诊，首先争取时间解决呼吸通畅，及时、足量抗生素，突击、大剂量激素的冲击疗法，是缓解呼吸困难、减少气管切开的首要措施。吸入疗法，为进一步治疗呼吸困难赢得时间，吸氧、镇静、钙剂及利尿剂有助于短时间内喉阻塞的缓解。气管切开是急救手术。

    3 参考文献

    1 杨勇军，孙玉贤. 喉阻塞的治疗与抢救. 中级医刊，1996，31(1)：35.

    2 徐心田. 成人急性会厌炎67例报告. 临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12(3)：120.

    3 周章保，程永华. 国人急性会厌炎多发于成人析. 临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(7)：321.

    4 杨占泉. 小儿急性喉梗阻. 吉林医学，1990，11：134.

    5 何克坚，等. 小儿急性喉炎的治疗. 中华耳鼻咽喉科杂志，1982，28(1)：48.

    6 高 下，张 杰，黄维国，等. 小儿急性喉炎6年治疗总结. 陕西医学杂志，1995，24(11)：666.

    7 柴 华，柴 静，孙 莉. 地塞米松治疗108例小儿喉炎的观察体会. 佳木斯医学院学报，1997，20(3)：30.

    8 张庆龙，潘 杰，周晓燕. 雾化吸入疗法在炎性喉阻塞治疗中的应用. 中国农村医学，1995，23(10)：52.

    9 陈 英. 血清Ca及IgE与小儿急性喉炎的关系及治疗探讨. 临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10(1)：45.

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