非甲级X光片1000例统计分析
作者：栗中伟 赵宗文
单位：川北医学院附属医院放射科 南充 637000
关键词：非甲级片；统计分析
川北医学院学报990350 摘 要 为提高摄片质量，本文对1000例非甲级片上存在的缺点进行分类统计分析，并提出改进的措施与制度。
文章编号：1005-3697(1999)03-0068-02 中图分类号：R814.3 文献标识码：A
放射科QA、QC工作是我国医院全面质量管理的一项重要内容[1]，而其难点则是摄片的质量问题。本文人从我院1997年12月～1998年9月间所摄X光片资料中，随机抽出非甲级片[2，3]1000份，对其缺点进行了分类统计分析，并提出相应的改进措施与制度。
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1 材料与方法
1.1 一般资料 本文从我院1997年12月～1998年9月所摄X光片资料中，按月份顺序每月任意抽出非甲级片100份，共1000份。仅就此1000份X光片上所存在的缺点进行分类统计，如在同一片上存在几种缺点时，则将其分别记录于不同种类缺点的总片数中。
1.2 检查设备 统计期内，所用X光摄影机为一台四川内江产500mA机，和一台日本岛津产1000mA机；X光片多为美国柯达片；增感屏为国产中速钨酸钙增感屏；自动洗片机为美国MINI—MED/90型及德国Compacy2型；显、定影液套药多为江苏无锡产阿尔梅套药及美国柯达套药。
2 结 果
统计结果见表1。
表1 非甲级片1000例分类统计结果 类 别
, 百拇医药
数量(张)
比例(%)
摄影条件不佳
248
24.8
片外因素影响
247
24.7
摄影体位不标准
183
18.3
胶片划伤、折伤*△
, http://www.100md.com 174
17.4
胶片局部意外感光
166
16.6
铅字标记错、漏、乱放
88
8.8
被照部影像未全包于片中
37
3.7
肢体运动所致影像模糊
19
, 百拇医药
1.9
*表中“胶片划伤、折伤”类，本可一并列入“片外因素影响”类，但因所占比例较大、问题突出，故单独列出。△胶片生产、运输过程中形成的压力效应影未记入。
3 讨 论
对表1所列各类非甲级片缺点进行分析讨论如下：
3.1 摄影条件不佳类比例最大，其产生原因可能与以下因素有关：①摄影前未仔细阅读会诊单或了解病情，故未能根据各类患者具体的病理、生理特征(如：大量胸腔积液、肺气肿、肥胖等)制定不同的摄影条件。②对部分不合作患者摄影时，过于抢速度、动作粗糙致调节摄影条件或曝光时操作失误。③摄影者与暗室操作者间缺乏信息联系(多见于刚上班摄头几张片时)，由于不了解当前暗室情况(如：胶片情况、显影液情况等因素)，致调摄影条件时带一定盲目性。④暗室操作者未根据摄影情况及暗室情况相应调整显影时间或未对药力已衰竭的显影液及时更换。
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3.2 片外因素影响类所占比例也较大，但此类因素多数情况只要稍加注意是较易避免的，其成因多见于以下几方面：①当暗盒增感屏被污染时未及时擦洗或未及时更换已老化及损坏屏，致片上出现增感屏伪影。②胶片接触潮湿的手指、异物或潮湿胶片接触手指、异物，致片上沾上与诊断区重叠的大量手迹印、异物。③显、定影液药力衰竭后未及时更换或洗片机内液面上辊轮被沾上已氧化变色的显影液，致片上留下黄色污染影。④未除掉被照部高密度衣物及暗盒内误入高密度异物，致其影像与诊断区重叠。⑤用活动滤线器时，由于机械故障或未按下滤线器选择键，致片上留下滤线器铅条影。
3.3 摄影体位不标准类，产生原因多为以下方面：①摄影者为患者摆放体位及调整球管中心线时，未用准直仪或角度尺校正，致位置、角度发生偏差。②摆体位时，未考虑患者舒适度，致其姿势不能持久而发生移动；或患者因故不能很好合作，致体位不准。③部分特殊摄影体位少用或有一定难度，不易准确掌握尺度(多见于头颅、五官部体位，如乳突许梅氏位等)。④球管中心线位置、角度调准后未将其锁定，致出现机械松动后发生偏差。
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3.4 造成胶片划、折伤的原因可能主要有以下几方面：①洗片前，装卸胶片时动作太快或不准确。②洗片时，未严格执行自动洗片机操作规程或洗片机故障导致机器“卡片”。③洗片后，整理胶片或阅片拿取胶片时动作粗暴。
3.5 胶片局部意外感光类，其发生的主要原因多为：①无良好暗室工作习惯，在暗室内开白光灯或开直透自然光的门窗前，未将贮片箱关上及装片后未将有剩余未用胶片的包装盒放入贮片箱保存，致大量胶片意外感光。②装卸片或胶片冲洗时输入洗片机过程中，暗室门窗意外漏光。③由于暗盒老化变形、开关松动，致关闭不严而漏光。④已照暗盒未及时移出摄影室，致被意外X光再次感光。
3.6 铅字标记错、漏、乱放问题，多为以下成因：①排铅字排时粗心大意致错号。②放置铅字排时未放稳滑落或未严格执行放置规则，致漏放、乱放。
3.7 被照部影像未全包于片中的原因多为 ①所调照射野过小或所选胶片尺寸过小。②当影像放大率增大后，对其放大程度估计不足；及当用倾斜射线摄影时，对斜射线所致影像推移距离考虑不周。③肢体、暗盒、中心线调准后，至少其一于曝光前发生了移动。
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3.8 摄影时由于被照部运动所致影像模糊多见于胸片、脊柱片，其原因可能有：①部分患者不合作或体位不能持久固定而于曝光时发生运动。②摄影时，对易动患者或部位所用曝光时间过长或曝光时机掌握不准。
3.9 改进措施与制度 为减少上述问题发生率、提高摄片质量，本文提出以下改进措施与制度：①加强复杂体位摄影的基本技能训练；熟练掌握摄取特殊病理、生理条件片时摄影条件间的变换关系；严格执行操作规程(特别应注意暗室安全操作规程及细阅照片会诊单)。②在处理危重患者和特殊复杂体位摄影中的疑难问题时，最好由多个技师共同商量以制定最佳方案。③为总结经验、促进技术交流、减少失误，摄影后应填写摄影条件并签名，并坚持集体评片制度；工作中，摄影者与暗室操作者间应保持密切联系，以便及时交换信息。④定期对设备进行维护(如暗盒增感屏、洗片机等的定期清洁)以保证其正常使用，并填写维护记录。⑤工作中，对进修、实习人员应放手不放眼。
参考文献
1 中华放射学编委.全国放射科QA、AC学术研讨会纪要.中华放射学杂志，1993；27(2)∶134
2 中华放射学编委.全国放射科QA、QC学术研讨会纪要.中华放射学杂志，1993；27(2)∶135
3 四川省卫生厅.放射科摄片质量评定标准(省内).新编医院分级管理评审手册，1997；附件19∶254
(收稿日期：1999-04-20), http://www.100md.com
单位：川北医学院附属医院放射科 南充 637000
关键词：非甲级片；统计分析
川北医学院学报990350 摘 要 为提高摄片质量，本文对1000例非甲级片上存在的缺点进行分类统计分析，并提出改进的措施与制度。
文章编号：1005-3697(1999)03-0068-02 中图分类号：R814.3 文献标识码：A
放射科QA、QC工作是我国医院全面质量管理的一项重要内容[1]，而其难点则是摄片的质量问题。本文人从我院1997年12月～1998年9月间所摄X光片资料中，随机抽出非甲级片[2，3]1000份，对其缺点进行了分类统计分析，并提出相应的改进措施与制度。
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1 材料与方法
1.1 一般资料 本文从我院1997年12月～1998年9月所摄X光片资料中，按月份顺序每月任意抽出非甲级片100份，共1000份。仅就此1000份X光片上所存在的缺点进行分类统计，如在同一片上存在几种缺点时，则将其分别记录于不同种类缺点的总片数中。
1.2 检查设备 统计期内，所用X光摄影机为一台四川内江产500mA机，和一台日本岛津产1000mA机；X光片多为美国柯达片；增感屏为国产中速钨酸钙增感屏；自动洗片机为美国MINI—MED/90型及德国Compacy2型；显、定影液套药多为江苏无锡产阿尔梅套药及美国柯达套药。
2 结 果
统计结果见表1。
表1 非甲级片1000例分类统计结果 类 别
, 百拇医药
数量(张)
比例(%)
摄影条件不佳
248
24.8
片外因素影响
247
24.7
摄影体位不标准
183
18.3
胶片划伤、折伤*△
, http://www.100md.com 174
17.4
胶片局部意外感光
166
16.6
铅字标记错、漏、乱放
88
8.8
被照部影像未全包于片中
37
3.7
肢体运动所致影像模糊
19
, 百拇医药
1.9
*表中“胶片划伤、折伤”类，本可一并列入“片外因素影响”类，但因所占比例较大、问题突出，故单独列出。△胶片生产、运输过程中形成的压力效应影未记入。
3 讨 论
对表1所列各类非甲级片缺点进行分析讨论如下：
3.1 摄影条件不佳类比例最大，其产生原因可能与以下因素有关：①摄影前未仔细阅读会诊单或了解病情，故未能根据各类患者具体的病理、生理特征(如：大量胸腔积液、肺气肿、肥胖等)制定不同的摄影条件。②对部分不合作患者摄影时，过于抢速度、动作粗糙致调节摄影条件或曝光时操作失误。③摄影者与暗室操作者间缺乏信息联系(多见于刚上班摄头几张片时)，由于不了解当前暗室情况(如：胶片情况、显影液情况等因素)，致调摄影条件时带一定盲目性。④暗室操作者未根据摄影情况及暗室情况相应调整显影时间或未对药力已衰竭的显影液及时更换。
, http://www.100md.com
3.2 片外因素影响类所占比例也较大，但此类因素多数情况只要稍加注意是较易避免的，其成因多见于以下几方面：①当暗盒增感屏被污染时未及时擦洗或未及时更换已老化及损坏屏，致片上出现增感屏伪影。②胶片接触潮湿的手指、异物或潮湿胶片接触手指、异物，致片上沾上与诊断区重叠的大量手迹印、异物。③显、定影液药力衰竭后未及时更换或洗片机内液面上辊轮被沾上已氧化变色的显影液，致片上留下黄色污染影。④未除掉被照部高密度衣物及暗盒内误入高密度异物，致其影像与诊断区重叠。⑤用活动滤线器时，由于机械故障或未按下滤线器选择键，致片上留下滤线器铅条影。
3.3 摄影体位不标准类，产生原因多为以下方面：①摄影者为患者摆放体位及调整球管中心线时，未用准直仪或角度尺校正，致位置、角度发生偏差。②摆体位时，未考虑患者舒适度，致其姿势不能持久而发生移动；或患者因故不能很好合作，致体位不准。③部分特殊摄影体位少用或有一定难度，不易准确掌握尺度(多见于头颅、五官部体位，如乳突许梅氏位等)。④球管中心线位置、角度调准后未将其锁定，致出现机械松动后发生偏差。
, http://www.100md.com
3.4 造成胶片划、折伤的原因可能主要有以下几方面：①洗片前，装卸胶片时动作太快或不准确。②洗片时，未严格执行自动洗片机操作规程或洗片机故障导致机器“卡片”。③洗片后，整理胶片或阅片拿取胶片时动作粗暴。
3.5 胶片局部意外感光类，其发生的主要原因多为：①无良好暗室工作习惯，在暗室内开白光灯或开直透自然光的门窗前，未将贮片箱关上及装片后未将有剩余未用胶片的包装盒放入贮片箱保存，致大量胶片意外感光。②装卸片或胶片冲洗时输入洗片机过程中，暗室门窗意外漏光。③由于暗盒老化变形、开关松动，致关闭不严而漏光。④已照暗盒未及时移出摄影室，致被意外X光再次感光。
3.6 铅字标记错、漏、乱放问题，多为以下成因：①排铅字排时粗心大意致错号。②放置铅字排时未放稳滑落或未严格执行放置规则，致漏放、乱放。
3.7 被照部影像未全包于片中的原因多为 ①所调照射野过小或所选胶片尺寸过小。②当影像放大率增大后，对其放大程度估计不足；及当用倾斜射线摄影时，对斜射线所致影像推移距离考虑不周。③肢体、暗盒、中心线调准后，至少其一于曝光前发生了移动。
, http://www.100md.com
3.8 摄影时由于被照部运动所致影像模糊多见于胸片、脊柱片，其原因可能有：①部分患者不合作或体位不能持久固定而于曝光时发生运动。②摄影时，对易动患者或部位所用曝光时间过长或曝光时机掌握不准。
3.9 改进措施与制度 为减少上述问题发生率、提高摄片质量，本文提出以下改进措施与制度：①加强复杂体位摄影的基本技能训练；熟练掌握摄取特殊病理、生理条件片时摄影条件间的变换关系；严格执行操作规程(特别应注意暗室安全操作规程及细阅照片会诊单)。②在处理危重患者和特殊复杂体位摄影中的疑难问题时，最好由多个技师共同商量以制定最佳方案。③为总结经验、促进技术交流、减少失误，摄影后应填写摄影条件并签名，并坚持集体评片制度；工作中，摄影者与暗室操作者间应保持密切联系，以便及时交换信息。④定期对设备进行维护(如暗盒增感屏、洗片机等的定期清洁)以保证其正常使用，并填写维护记录。⑤工作中，对进修、实习人员应放手不放眼。
参考文献
1 中华放射学编委.全国放射科QA、AC学术研讨会纪要.中华放射学杂志，1993；27(2)∶134
2 中华放射学编委.全国放射科QA、QC学术研讨会纪要.中华放射学杂志，1993；27(2)∶135
3 四川省卫生厅.放射科摄片质量评定标准(省内).新编医院分级管理评审手册，1997；附件19∶254
(收稿日期：1999-04-20), http://www.100md.com