X线钼靶摄片对乳腺疾病的诊断价值143例分析
作者：马雪华 杜勇 任红梅
单位：马雪华 杜 勇 (川北医学院附属医院放射科 南充 637000)；任红梅 (南充嘉陵区计生办)
关键词：X线钼靶摄片；乳腺疾病；诊断
川北医学院学报990348
摘 要 本文通过143例乳腺疾病的X线钼靶摄片分析，临床观察与手术病理相结合，评价X线钼靶摄片对乳腺良恶性疾病的鉴别诊断价值，该研究结果显示X线钼靶对伴微小钙化的早期乳腺癌的诊断具有一定的特异性。
文章编号：1005-3697(1999)03-0065-02 中图分类号：R816.4 文献标识码：A
乳腺疾病是妇女的常见病和多发病，包括乳腺增生症和良恶性肿瘤，区别其良恶性仅靠临床体检常难确诊，而红外线和液晶热图象又不能很好显示其内部病变情况，本院通过对乳腺疾病作钼靶摄片分析其特征X线表现，区别其良恶性，经手术病理诊断符合率达88.6%，特异性为90.9%。
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1 材料与方法
1.1 病例情况 本组143例，女142例，男1例，年龄最小11岁，最大70岁，平均38岁。临床症状多为双乳腺胀痛，或针刺样疼痛，双乳外侧局限性包块，多与月经有关，或与月经无关的无痛性包块。体检发现增生者双乳外上象限扪及边界不清有压痛的包块。腺瘤则为质中或硬边界清楚的包块。乳腺癌多为质硬、无压痛、边界不清的肿块。
1.2 检查仪器 本组143例乳腺疾病全部使用美国Lorad Elite乳腺钼靶摄影系统投照。
1.3 体位 每侧乳腺进行轴位和斜侧位投照。凡发现可疑病变则采用放大摄影对局部病变进行放大处理。
1.4 曝光方式及参数 采用AEC自动检测系统自动曝光方式，参数：KV∶25～32KV，MAS∶30～150MAS，焦点0.1—0.3mm，过滤器Mo或Rh，焦片距60cm。
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2 结 果
2.1 诊断结果 143例中增生100例，年龄24～48岁，平均36岁，纤维腺瘤20例，年龄11～45岁，平均29岁，囊肿1例，乳头状瘤1例，结核1例，乳腺癌20例，年龄27～62岁，平均47岁。乳腺癌经病理证实，其中浸润性导管癌5例、小叶癌5例、粘液癌2例、单纯癌8例。
2.2 X线表现 乳腺良性疾病在钼靶片上的表现，单纯增生表现为斑片状、团片状边界模糊的高密度阴影，占整个增生的81%。囊性增生为不均匀的密度增高阴影，其中可见散在囊性块影，占增生的19%。乳腺囊肿则为圆形、边缘光滑、内部密度均匀的致密阴影，直径1.5cm。乳腺结核表现为弥漫型巨大块影，肿块内小叶腺体、导管结构破坏，呈不规则排列，边缘不光滑，有毛刺，与弥漫性浸润型乳腺癌极相似。
乳腺肿瘤钼靶X线片上的表现见表1。
表1 乳腺良恶性肿瘤钼靶X线表现及检出情况 钼靶表现
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检出例数
检出率(%)
X2
P
良性(20例)
恶性(20例)
良性
恶性
肿块形态
圆或椭圆形
16
9
80
, 百拇医药
45
5.22
<0.05
不规则形
3
10
15
50
16.3
<0.01
团片状
1
1
, 百拇医药 5
5
0.52
边缘情况
光滑
15
6
75
30
8.12
<0.01
毛刺
2
14
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10
70
15
<0.01
内部密度
均匀
19
11
95
55
8.5
<0.01
不均匀
, http://www.100md.com 1
9
5
45
8.5
<0.01
内部钙化
1
14
5
70
18.02
<0.01
乳后间隙消失
, http://www.100md.com
1
4
5
20
0.146
胸壁受累
1
3
5
15
0.27
2.2.1 乳腺癌的钼靶X线表现 肿块形态圆形9例，占45%；不规则形10例，占50%；边缘形态毛刺14例，占70%；内部密度不均匀9例，占45%；有簇状钙化者14例，占70%；乳后间隙消失4例，占20%。由表1可知，乳腺癌与乳腺良性肿瘤在肿块形态，边缘毛刺，内部密度及钙化方面存在显著差异，具有统计学意义。
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2.2.2 乳腺良性肿瘤表现 肿块大多呈圆形(80%)，边缘光滑(75%)，内部密度多均匀(95%)与乳腺癌的表现存在显著差异，见表1。
2.2.3 钼靶X线片对乳腺癌肿块直径的检出情况 本组20例乳腺癌检出直径小于2.0cm者达5例，直径小于1.5cm者达3例，而无肿块仅见簇状钙化者1例。
3 讨 论
3.1 X线钼靶摄片对乳腺疾病的诊断实用性 乳腺组织由腺体组织、导管、脂肪及少量结缔组织组成，这些软组织密度相似，对普通X线的衰减无明显差别，而钼靶所放射的软X线波长适用于乳腺组织投照的最佳波长(0.63—0.90A)对乳腺组织投照具有独特的优越性。能将乳腺组织内部病变清晰地显示于胶片上，而红外线热图象和液晶热图象均不能直接显示乳腺组织内部结构，只间接地反应乳腺病变情况，其诊断符合率仅为65%左右，钼靶的诊断符合率可达88.7%[1]。
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3.2 钼靶对乳腺良恶性肿瘤具有鉴别诊断价值 乳腺癌在钼靶片上多表现不规则形密度增高阴影，肿块边缘毛刺(98.7%)[1]。约70%肿块内有成簇钙化，而良性纤维瘤多表现为圆形(80%)，边缘光滑(75%)，内部密度均匀一致(95%)的肿块影。由表知钼靶对乳腺良，恶性肿瘤在肿块形态，边缘毛刺，钙化检出方面存在显著差异，对良恶性肿块的鉴别具有肯定诊断价值，而CT与钼靶两种检查方法对乳腺良恶性肿瘤的鉴别方面无显著差异[3]。钼靶更具经济，病人接受辐射剂量小等优点。
3.3 钼靶对早期乳腺癌的诊断 一般认为早期乳腺癌直径小于2.0cm无局部淋巴结转移的乳腺癌[1]，隐性乳腺癌则是完全无症状，体检不能发现的乳腺癌。本组20例乳腺癌经钼靶检出直径小于2cm的达5例，检出率达25%，直径小于1.5cm的检出3例，检出率达15%，无肿块仅见成簇钙化的隐性乳腺癌1例，检出率达5%，病理证实为小叶癌。早在70年代美国BCDDP工程中发现41%以上的癌症是在乳腺照片时发现，大量早期乳腺癌仅仅是在乳腺照片时发现的，从而使乳腺癌的死亡率下降而存活率上升，[2]乳腺癌的5a存活率，Ⅰ期为86.98%，Ⅱ期为68.69%，Ⅲ期仅为49.01%，[1]可见其早期诊断是提高生存率的关键，影像检查对乳腺癌的检出和早期诊断有重要价值。[4]
, 百拇医药
参考文献
1 徐开野.乳腺X线诊断学.上海：科学技术出版社，1980
2 Philip.W.Ballinger,etal MERRILL′S ATLAS OF RADIOGRAPHIC POSITIONS and RADOLOGIC PROCEDURES copyright 1995 by Mosby-Year Book,Inc.1995,2∶456～458
3 韩鸫宾，刘兴京，谢敬霞.乳腺疾病的CT诊断.中华放射学杂志，1998；32(1)∶1～3
4 石木兰.乳腺疾病的影像检查.中华放射学杂志，1999；2(2)∶
(收稿日期：1999-07-02), 百拇医药
单位：马雪华 杜 勇 (川北医学院附属医院放射科 南充 637000)；任红梅 (南充嘉陵区计生办)
关键词：X线钼靶摄片；乳腺疾病；诊断
川北医学院学报990348
摘 要 本文通过143例乳腺疾病的X线钼靶摄片分析，临床观察与手术病理相结合，评价X线钼靶摄片对乳腺良恶性疾病的鉴别诊断价值，该研究结果显示X线钼靶对伴微小钙化的早期乳腺癌的诊断具有一定的特异性。
文章编号：1005-3697(1999)03-0065-02 中图分类号：R816.4 文献标识码：A
乳腺疾病是妇女的常见病和多发病，包括乳腺增生症和良恶性肿瘤，区别其良恶性仅靠临床体检常难确诊，而红外线和液晶热图象又不能很好显示其内部病变情况，本院通过对乳腺疾病作钼靶摄片分析其特征X线表现，区别其良恶性，经手术病理诊断符合率达88.6%，特异性为90.9%。
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1 材料与方法
1.1 病例情况 本组143例，女142例，男1例，年龄最小11岁，最大70岁，平均38岁。临床症状多为双乳腺胀痛，或针刺样疼痛，双乳外侧局限性包块，多与月经有关，或与月经无关的无痛性包块。体检发现增生者双乳外上象限扪及边界不清有压痛的包块。腺瘤则为质中或硬边界清楚的包块。乳腺癌多为质硬、无压痛、边界不清的肿块。
1.2 检查仪器 本组143例乳腺疾病全部使用美国Lorad Elite乳腺钼靶摄影系统投照。
1.3 体位 每侧乳腺进行轴位和斜侧位投照。凡发现可疑病变则采用放大摄影对局部病变进行放大处理。
1.4 曝光方式及参数 采用AEC自动检测系统自动曝光方式，参数：KV∶25～32KV，MAS∶30～150MAS，焦点0.1—0.3mm，过滤器Mo或Rh，焦片距60cm。
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2 结 果
2.1 诊断结果 143例中增生100例，年龄24～48岁，平均36岁，纤维腺瘤20例，年龄11～45岁，平均29岁，囊肿1例，乳头状瘤1例，结核1例，乳腺癌20例，年龄27～62岁，平均47岁。乳腺癌经病理证实，其中浸润性导管癌5例、小叶癌5例、粘液癌2例、单纯癌8例。
2.2 X线表现 乳腺良性疾病在钼靶片上的表现，单纯增生表现为斑片状、团片状边界模糊的高密度阴影，占整个增生的81%。囊性增生为不均匀的密度增高阴影，其中可见散在囊性块影，占增生的19%。乳腺囊肿则为圆形、边缘光滑、内部密度均匀的致密阴影，直径1.5cm。乳腺结核表现为弥漫型巨大块影，肿块内小叶腺体、导管结构破坏，呈不规则排列，边缘不光滑，有毛刺，与弥漫性浸润型乳腺癌极相似。
乳腺肿瘤钼靶X线片上的表现见表1。
表1 乳腺良恶性肿瘤钼靶X线表现及检出情况 钼靶表现
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检出例数
检出率(%)
X2
P
良性(20例)
恶性(20例)
良性
恶性
肿块形态
圆或椭圆形
16
9
80
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45
5.22
<0.05
不规则形
3
10
15
50
16.3
<0.01
团片状
1
1
, 百拇医药 5
5
0.52
边缘情况
光滑
15
6
75
30
8.12
<0.01
毛刺
2
14
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10
70
15
<0.01
内部密度
均匀
19
11
95
55
8.5
<0.01
不均匀
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9
5
45
8.5
<0.01
内部钙化
1
14
5
70
18.02
<0.01
乳后间隙消失
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1
4
5
20
0.146
胸壁受累
1
3
5
15
0.27
2.2.1 乳腺癌的钼靶X线表现 肿块形态圆形9例，占45%；不规则形10例，占50%；边缘形态毛刺14例，占70%；内部密度不均匀9例，占45%；有簇状钙化者14例，占70%；乳后间隙消失4例，占20%。由表1可知，乳腺癌与乳腺良性肿瘤在肿块形态，边缘毛刺，内部密度及钙化方面存在显著差异，具有统计学意义。
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2.2.2 乳腺良性肿瘤表现 肿块大多呈圆形(80%)，边缘光滑(75%)，内部密度多均匀(95%)与乳腺癌的表现存在显著差异，见表1。
2.2.3 钼靶X线片对乳腺癌肿块直径的检出情况 本组20例乳腺癌检出直径小于2.0cm者达5例，直径小于1.5cm者达3例，而无肿块仅见簇状钙化者1例。
3 讨 论
3.1 X线钼靶摄片对乳腺疾病的诊断实用性 乳腺组织由腺体组织、导管、脂肪及少量结缔组织组成，这些软组织密度相似，对普通X线的衰减无明显差别，而钼靶所放射的软X线波长适用于乳腺组织投照的最佳波长(0.63—0.90A)对乳腺组织投照具有独特的优越性。能将乳腺组织内部病变清晰地显示于胶片上，而红外线热图象和液晶热图象均不能直接显示乳腺组织内部结构，只间接地反应乳腺病变情况，其诊断符合率仅为65%左右，钼靶的诊断符合率可达88.7%[1]。
, http://www.100md.com
3.2 钼靶对乳腺良恶性肿瘤具有鉴别诊断价值 乳腺癌在钼靶片上多表现不规则形密度增高阴影，肿块边缘毛刺(98.7%)[1]。约70%肿块内有成簇钙化，而良性纤维瘤多表现为圆形(80%)，边缘光滑(75%)，内部密度均匀一致(95%)的肿块影。由表知钼靶对乳腺良，恶性肿瘤在肿块形态，边缘毛刺，钙化检出方面存在显著差异，对良恶性肿块的鉴别具有肯定诊断价值，而CT与钼靶两种检查方法对乳腺良恶性肿瘤的鉴别方面无显著差异[3]。钼靶更具经济，病人接受辐射剂量小等优点。
3.3 钼靶对早期乳腺癌的诊断 一般认为早期乳腺癌直径小于2.0cm无局部淋巴结转移的乳腺癌[1]，隐性乳腺癌则是完全无症状，体检不能发现的乳腺癌。本组20例乳腺癌经钼靶检出直径小于2cm的达5例，检出率达25%，直径小于1.5cm的检出3例，检出率达15%，无肿块仅见成簇钙化的隐性乳腺癌1例，检出率达5%，病理证实为小叶癌。早在70年代美国BCDDP工程中发现41%以上的癌症是在乳腺照片时发现，大量早期乳腺癌仅仅是在乳腺照片时发现的，从而使乳腺癌的死亡率下降而存活率上升，[2]乳腺癌的5a存活率，Ⅰ期为86.98%，Ⅱ期为68.69%，Ⅲ期仅为49.01%，[1]可见其早期诊断是提高生存率的关键，影像检查对乳腺癌的检出和早期诊断有重要价值。[4]
, 百拇医药
参考文献
1 徐开野.乳腺X线诊断学.上海：科学技术出版社，1980
2 Philip.W.Ballinger,etal MERRILL′S ATLAS OF RADIOGRAPHIC POSITIONS and RADOLOGIC PROCEDURES copyright 1995 by Mosby-Year Book,Inc.1995,2∶456～458
3 韩鸫宾，刘兴京，谢敬霞.乳腺疾病的CT诊断.中华放射学杂志，1998；32(1)∶1～3
4 石木兰.乳腺疾病的影像检查.中华放射学杂志，1999；2(2)∶
(收稿日期：1999-07-02), 百拇医药