癫痫患者的SPECT脑血流灌注显像
作者：谢建平 游金辉 陶世秀 吴晓华
单位：川北医学院影像系核医学教研室 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990347 文章编号：1005-3697(1999)03-0064-01 中图分类号：R814.42 文献标识码：A
单光子发射计算机断层(SPECT)脑血流灌注显像对癫痫病灶的定位、血流代谢变化研究有重要的临床价值。本文报告了17例癫痫患者的脑显像结果，并结合文献进行讨论。
1 资料和方法
1.1 临床资料 来本院就诊的癫痫患者17例，男12例，女5例，年龄2.5～48岁，平均15.2岁；病程2d～15a。按照国际癫痫分类标准[1]：全身性发作8例，部分性发作9例，其中简单部分性发作7例，复杂部分性发作2例；无明确病因和定位体征的原发性癫痫14例，有病因如外伤、颅内感染等3例。
, 百拇医药
1.2 检查方法 采用Elscint公司的SP-6HR型SPECT仪，配低能通用型平行孔准直器，显像剂为99Tcm-乙撑双半光氨酸二乙酯(ECD，由中国原子能科学研究院同位素研究所提供)，肘静脉注射99Tcm-ECD925～1111MBq(放射化学纯度>95%)30min后进行信息采集：患者平卧于检查床上，头部固定，不合作儿童予以适量镇静剂，避光声、静息，360°步进采集，每6°1帧，每帧15～30s，放大倍数2，矩阵64×64，原始资料经计算机归一化处理后，重建为横断、冠状、矢状断层图像；此外，17例患者中有6例接受EEG检查，2例CT检查，1例CT、MRI检查。
1.3 图像分析 由2名以上医师进行判读，以肉眼可分辨的显影增强、减低或缺损，并连续出现在2个或2个以上层面为阳性。
2 结 果
, 百拇医药 2.1 脑血流灌注显像阳性率 本组病例阳性率为82.4%(14/17)。异常灌注灶分布：额叶10个，顶叶+枕叶7个，颞叶6个，同时累及两叶或两叶以上病灶9个；94%(48/51)病灶为低灌注灶，6%(3/51)的病灶为高灌注灶，高灌注灶周围常有灌注减低带。
2.2 与其他检查方法的比较 常规EEG阳性率67%(4/6)，4例阳性病例中，脑电波异常(主要为阵发性θ、δ波伴尖、棘慢波)的部位，脑显像均存在不同程度血流灌流改变；CT扫描2例，MRI 1例，结果未见异常，脑显像阳性。
3 讨 论
随着手术和立体定向放射治疗的普遍应用，癫痫的脑局部致痫灶定位在临床上就显得相当重要。由于神经元代谢为需氧代谢，癫痫病灶在发作期及发作间期血流灌注量及代谢均有所变化，而SPECT脑血流灌注显像可反映生理、病理状态下脑各部位的血流分布、代谢活性，局部脑血流降低或增高是SPECT定位诊断癫痫病灶的病理、生理基础[2]。因此，SPECT是一种可靠、无创的诊断技术，检查过程相对简便、安全。
, 百拇医药
本文SPECT阳性率为82.4%，与文献报道[3]一致，病灶分布以额叶、颞叶为多，其余各叶亦可累及；发作间期脑血流灌注显像大多表现为低灌注，但局限性高灌注灶亦可能出现，本组有3例发作间期局部血流灌注增加，其机理尚不清楚，可能系亚临床症状已消褪，但癫痫灶皮层神经元发放仍未终止发作所致[4]。
近年来的研究证明[5]，发作间期痫灶内的能量代谢和血流灌注低于正常，当痫灶处于发作性放电时，脑组织的生化改变非常明显，巨大数量的神经元膜发生快速、反复的去极化是一个耗能的过程，脑组织的氧代谢成倍增加，导致局部脑血流灌注增高和脑细胞功能亢进，EEG观察这一过程为显示痫灶的电活动，有助于癫痫的电生理诊断；MRI、CT能够帮助了解脑的精细解剖结构，但均不能对灌注量和代谢作出评价，而SPECT不但显示痫灶的血流灌注，而且反映功能和代谢，因脑组织摄取显像剂的量和局部脑血流量及神经元的功能密切相关，其在致痫灶定位诊断上有独特的优势[6]。不过，SPECT往往难以定性和区别致痫灶或继发性脑损害，且局部脑血流量受多种因素影响，并不具有特异性，因而难免出现假阳性和假阴性[7]，除癫痫灶外，非痫灶亦可能有相似表现，但如结合发作期SPECT检查，可明显提高检出率和避免假阳性。
, 百拇医药
虽然SPECT脑血流灌注显像有一定假阳性和假阴性，但其临床价值是显而易见的。发作期(可通过药物、物理方法诱导)及发作间期有相同部位的血流改变，则定位诊断更可靠。此外，吴美倩等[6]认为，随癫痫病情的控制，局部脑血流量的改善，SPECT能及时地将这种变化反映出来，这提示在癫痫的随访及预后评估上，SPECT脑显像有相当的潜力，也表明其对癫痫诊断的积极意义，除定位更精确外，对于EEG不明确及MRI正常者，更可确定是否属癫痫性。
参考文献
1 Dreifuss FE,Bancaud J,Henriksen o,et al,proposal for revised clinical and electroencephalographic olassification of epileptic seizures.Epilepsia,1981,2∶489～501
2 马志海，王为民，张放林，等.小儿癫痫脑血流SPECT显像与CT、MRI、EEG的对比分析.中华核医学杂志，1997；1∶51
, http://www.100md.com
3 宋文忠，陈明曦，赵祖发，等.30例癫痫儿童99mTc-ECD脑血流灌注断层显像观察分析.中华核医学杂志，1996，16∶128
4 宋文忠.核素脑功能显像在癫痫研究领域的新进展.国外医学、神经病学神经外科学会册，1992，19∶10
5 贾少微，廖建湘，刘晓燕，等.儿童良性部分性癫痫SPECT显像特点.中华核医学杂志，1998；3∶148
6 吴美倩，汤继宏，吴锦昌，等.小儿癫痫的SPECT、EEG和MRI的对比研究.中华核医学杂志，1999；2∶80～81
7 Michael DD.The role of SPECT brain imaging in epilepsy.J Nucl Med.1994,35∶1094
(收稿日期：1999-06-28), http://www.100md.com
单位：川北医学院影像系核医学教研室 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990347 文章编号：1005-3697(1999)03-0064-01 中图分类号：R814.42 文献标识码：A
单光子发射计算机断层(SPECT)脑血流灌注显像对癫痫病灶的定位、血流代谢变化研究有重要的临床价值。本文报告了17例癫痫患者的脑显像结果，并结合文献进行讨论。
1 资料和方法
1.1 临床资料 来本院就诊的癫痫患者17例，男12例，女5例，年龄2.5～48岁，平均15.2岁；病程2d～15a。按照国际癫痫分类标准[1]：全身性发作8例，部分性发作9例，其中简单部分性发作7例，复杂部分性发作2例；无明确病因和定位体征的原发性癫痫14例，有病因如外伤、颅内感染等3例。
, 百拇医药
1.2 检查方法 采用Elscint公司的SP-6HR型SPECT仪，配低能通用型平行孔准直器，显像剂为99Tcm-乙撑双半光氨酸二乙酯(ECD，由中国原子能科学研究院同位素研究所提供)，肘静脉注射99Tcm-ECD925～1111MBq(放射化学纯度>95%)30min后进行信息采集：患者平卧于检查床上，头部固定，不合作儿童予以适量镇静剂，避光声、静息，360°步进采集，每6°1帧，每帧15～30s，放大倍数2，矩阵64×64，原始资料经计算机归一化处理后，重建为横断、冠状、矢状断层图像；此外，17例患者中有6例接受EEG检查，2例CT检查，1例CT、MRI检查。
1.3 图像分析 由2名以上医师进行判读，以肉眼可分辨的显影增强、减低或缺损，并连续出现在2个或2个以上层面为阳性。
2 结 果
, 百拇医药 2.1 脑血流灌注显像阳性率 本组病例阳性率为82.4%(14/17)。异常灌注灶分布：额叶10个，顶叶+枕叶7个，颞叶6个，同时累及两叶或两叶以上病灶9个；94%(48/51)病灶为低灌注灶，6%(3/51)的病灶为高灌注灶，高灌注灶周围常有灌注减低带。
2.2 与其他检查方法的比较 常规EEG阳性率67%(4/6)，4例阳性病例中，脑电波异常(主要为阵发性θ、δ波伴尖、棘慢波)的部位，脑显像均存在不同程度血流灌流改变；CT扫描2例，MRI 1例，结果未见异常，脑显像阳性。
3 讨 论
随着手术和立体定向放射治疗的普遍应用，癫痫的脑局部致痫灶定位在临床上就显得相当重要。由于神经元代谢为需氧代谢，癫痫病灶在发作期及发作间期血流灌注量及代谢均有所变化，而SPECT脑血流灌注显像可反映生理、病理状态下脑各部位的血流分布、代谢活性，局部脑血流降低或增高是SPECT定位诊断癫痫病灶的病理、生理基础[2]。因此，SPECT是一种可靠、无创的诊断技术，检查过程相对简便、安全。
, 百拇医药
本文SPECT阳性率为82.4%，与文献报道[3]一致，病灶分布以额叶、颞叶为多，其余各叶亦可累及；发作间期脑血流灌注显像大多表现为低灌注，但局限性高灌注灶亦可能出现，本组有3例发作间期局部血流灌注增加，其机理尚不清楚，可能系亚临床症状已消褪，但癫痫灶皮层神经元发放仍未终止发作所致[4]。
近年来的研究证明[5]，发作间期痫灶内的能量代谢和血流灌注低于正常，当痫灶处于发作性放电时，脑组织的生化改变非常明显，巨大数量的神经元膜发生快速、反复的去极化是一个耗能的过程，脑组织的氧代谢成倍增加，导致局部脑血流灌注增高和脑细胞功能亢进，EEG观察这一过程为显示痫灶的电活动，有助于癫痫的电生理诊断；MRI、CT能够帮助了解脑的精细解剖结构，但均不能对灌注量和代谢作出评价，而SPECT不但显示痫灶的血流灌注，而且反映功能和代谢，因脑组织摄取显像剂的量和局部脑血流量及神经元的功能密切相关，其在致痫灶定位诊断上有独特的优势[6]。不过，SPECT往往难以定性和区别致痫灶或继发性脑损害，且局部脑血流量受多种因素影响，并不具有特异性，因而难免出现假阳性和假阴性[7]，除癫痫灶外，非痫灶亦可能有相似表现，但如结合发作期SPECT检查，可明显提高检出率和避免假阳性。
, 百拇医药
虽然SPECT脑血流灌注显像有一定假阳性和假阴性，但其临床价值是显而易见的。发作期(可通过药物、物理方法诱导)及发作间期有相同部位的血流改变，则定位诊断更可靠。此外，吴美倩等[6]认为，随癫痫病情的控制，局部脑血流量的改善，SPECT能及时地将这种变化反映出来，这提示在癫痫的随访及预后评估上，SPECT脑显像有相当的潜力，也表明其对癫痫诊断的积极意义，除定位更精确外，对于EEG不明确及MRI正常者，更可确定是否属癫痫性。
参考文献
1 Dreifuss FE,Bancaud J,Henriksen o,et al,proposal for revised clinical and electroencephalographic olassification of epileptic seizures.Epilepsia,1981,2∶489～501
2 马志海，王为民，张放林，等.小儿癫痫脑血流SPECT显像与CT、MRI、EEG的对比分析.中华核医学杂志，1997；1∶51
, http://www.100md.com
3 宋文忠，陈明曦，赵祖发，等.30例癫痫儿童99mTc-ECD脑血流灌注断层显像观察分析.中华核医学杂志，1996，16∶128
4 宋文忠.核素脑功能显像在癫痫研究领域的新进展.国外医学、神经病学神经外科学会册，1992，19∶10
5 贾少微，廖建湘，刘晓燕，等.儿童良性部分性癫痫SPECT显像特点.中华核医学杂志，1998；3∶148
6 吴美倩，汤继宏，吴锦昌，等.小儿癫痫的SPECT、EEG和MRI的对比研究.中华核医学杂志，1999；2∶80～81
7 Michael DD.The role of SPECT brain imaging in epilepsy.J Nucl Med.1994,35∶1094
(收稿日期：1999-06-28), http://www.100md.com