外伤性肝破裂84例手术治疗体会
作者：李平非
单位：南充市第五人民医院 南充 637100
关键词：
川北医学院学报990326 文章编号：1005-3697(1999)03-0038-02 中图分类号：R657.32 文献标识码：A
我院自1978年至1998年20年间共收治外伤性肝破裂84例，所有病例均经手术治疗，现将这些病例进行总结，并提出一些粗浅体会。
1 临床资料
1.1 年龄 9—64岁，平均34.8岁。
1.2 性别 男性63例，女性21例。
1.3 损伤原因 撞击伤38例，刀伤34例，坠落伤10例，挤压伤2例。
, 百拇医药
1.4 合并伤、颅脑损伤5例，脊柱四肢骨折8例，肋骨骨折6例，后腹膜血肿7例，脾破裂2例，肾损伤5例，胃破裂4例，骨盆骨折9例，有腹膜炎者78例，不同程度休克者61例，腹腔穿刺抽到不凝血者76例。
1.5 损伤情况 肝左叶伤46例，右叶伤27例，左右叶伤8例，尾叶伤3例，裂口深度大于3 cm 39例，小于3 cm 45例。
1.6 手术方法 单纯缝合51例，缝合加大网膜填塞18例，清创性肝切除术9例，带蒂大网膜填塞4例，肝动脉结扎1例，纱布填塞术1例。结果本组病例全部治愈，1例死亡。
2 讨 论
2.1 肝破裂的诊断 肝破裂均有程度不同的外伤史，尤其是腹部外伤史，根据其病史诊断开放性肝损伤比较容易，闭合性损伤就有可能漏诊或误诊，尤其在复合伤时，尤应注意。笔者认为，只要有腹部外伤者，就应考虑肝损伤可能，条件允许时可作B超或CT帮助诊断，只要腹腔穿刺抽到不凝鲜血，应考虑到肝破裂。
, http://www.100md.com
2.2 肝破裂的治疗 外伤性肝破裂必须彻底止血、清创，消灭死腔，手术止血的方法很多，本组应用以下几种方法：①单纯的间断或平行的褥式缝合；此法打结时，易造成肝组织剖裂伤，尤其是伤口张力较大时，但对浅表裂伤较适合，在缝合时需避免造成深部残留死腔。本组有51例采用此法，均获治愈。②大网膜填塞附加缝合术；将大网膜填入肝内或采用游离的大网膜覆盖创面，既可消灭死腔，又可有效地防止出血、胆汁渗漏和术后感染，但大网膜容易因脂肪较厚而液化坏死，故还是以带蒂为好，本组对深部大于3 cm的39例采用此法治疗18例，仅1例因发生术后出血再手术结扎肝动脉，17例治愈。③肝部份切除术：对于深度肝创伤并涉及大血管和胆管、无生机的肝叶或肝段以及难以控制的大出血，采用其它方法失败时，可采用肝部分切除术，本组有9例采用此法，术后胆漏3例，经保守治疗治愈，6例痊愈。④肝动脉结扎：对复杂的肝裂伤。贯通伤中央型破裂大的包膜下血肿，经清创性肝切除、创面止血、大网膜填塞后仍有活动性出血者可行肝动脉结扎术。本组有1例右肝膈面不规则裂伤，深度6 cm，清创性肝切除、大网膜填塞加缝合术两次手术均失败，第三次手术采用此法，治愈。⑤纱布填塞术：纱布填塞治疗肝外伤已有80余年的历史，由于容易引起感染和继发出血，一般不采用此法，对于那些有凝血机制障碍的患者，肝两叶广泛损伤不能控制者，病情危重不能耐受较大手术者，肝被膜下大出血有继续扩大趋势者，出血不能控制又缺血缺技术者，可采用纱布填塞度过危险期，争取手术机会，本组有1例采用此法压迫临时控制出血，为抢救患者生命赢得了时间。
(收稿日期：1999-05-26), http://www.100md.com
单位：南充市第五人民医院 南充 637100
关键词：
川北医学院学报990326 文章编号：1005-3697(1999)03-0038-02 中图分类号：R657.32 文献标识码：A
我院自1978年至1998年20年间共收治外伤性肝破裂84例，所有病例均经手术治疗，现将这些病例进行总结，并提出一些粗浅体会。
1 临床资料
1.1 年龄 9—64岁，平均34.8岁。
1.2 性别 男性63例，女性21例。
1.3 损伤原因 撞击伤38例，刀伤34例，坠落伤10例，挤压伤2例。
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1.4 合并伤、颅脑损伤5例，脊柱四肢骨折8例，肋骨骨折6例，后腹膜血肿7例，脾破裂2例，肾损伤5例，胃破裂4例，骨盆骨折9例，有腹膜炎者78例，不同程度休克者61例，腹腔穿刺抽到不凝血者76例。
1.5 损伤情况 肝左叶伤46例，右叶伤27例，左右叶伤8例，尾叶伤3例，裂口深度大于3 cm 39例，小于3 cm 45例。
1.6 手术方法 单纯缝合51例，缝合加大网膜填塞18例，清创性肝切除术9例，带蒂大网膜填塞4例，肝动脉结扎1例，纱布填塞术1例。结果本组病例全部治愈，1例死亡。
2 讨 论
2.1 肝破裂的诊断 肝破裂均有程度不同的外伤史，尤其是腹部外伤史，根据其病史诊断开放性肝损伤比较容易，闭合性损伤就有可能漏诊或误诊，尤其在复合伤时，尤应注意。笔者认为，只要有腹部外伤者，就应考虑肝损伤可能，条件允许时可作B超或CT帮助诊断，只要腹腔穿刺抽到不凝鲜血，应考虑到肝破裂。
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2.2 肝破裂的治疗 外伤性肝破裂必须彻底止血、清创，消灭死腔，手术止血的方法很多，本组应用以下几种方法：①单纯的间断或平行的褥式缝合；此法打结时，易造成肝组织剖裂伤，尤其是伤口张力较大时，但对浅表裂伤较适合，在缝合时需避免造成深部残留死腔。本组有51例采用此法，均获治愈。②大网膜填塞附加缝合术；将大网膜填入肝内或采用游离的大网膜覆盖创面，既可消灭死腔，又可有效地防止出血、胆汁渗漏和术后感染，但大网膜容易因脂肪较厚而液化坏死，故还是以带蒂为好，本组对深部大于3 cm的39例采用此法治疗18例，仅1例因发生术后出血再手术结扎肝动脉，17例治愈。③肝部份切除术：对于深度肝创伤并涉及大血管和胆管、无生机的肝叶或肝段以及难以控制的大出血，采用其它方法失败时，可采用肝部分切除术，本组有9例采用此法，术后胆漏3例，经保守治疗治愈，6例痊愈。④肝动脉结扎：对复杂的肝裂伤。贯通伤中央型破裂大的包膜下血肿，经清创性肝切除、创面止血、大网膜填塞后仍有活动性出血者可行肝动脉结扎术。本组有1例右肝膈面不规则裂伤，深度6 cm，清创性肝切除、大网膜填塞加缝合术两次手术均失败，第三次手术采用此法，治愈。⑤纱布填塞术：纱布填塞治疗肝外伤已有80余年的历史，由于容易引起感染和继发出血，一般不采用此法，对于那些有凝血机制障碍的患者，肝两叶广泛损伤不能控制者，病情危重不能耐受较大手术者，肝被膜下大出血有继续扩大趋势者，出血不能控制又缺血缺技术者，可采用纱布填塞度过危险期，争取手术机会，本组有1例采用此法压迫临时控制出血，为抢救患者生命赢得了时间。
(收稿日期：1999-05-26), http://www.100md.com