股骨头缺血性坏死的手术治疗
作者：赵吕国 宋超敏 郑述碧
单位：川北医学院附属医院 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990325 文章编号：1005-3697(1999)03-0037-02 中图分类号：R681.8 文献标识码：A
儿童股骨头缺血性坏死，又称Legg-Calve-Perthes病，简称为Perthes病。Perthes病是小儿常见病，由于对本病原因尚不明确，因此在治疗方法上至今也无突破性进展。我们从1988～1997年对该病采用滑膜切除加钻孔减压术15例，经临床观察效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组15例均为男性患儿，年龄7—14岁，左侧6例，右侧9例，有外伤史5例。患儿髋部均感疼痛，有不同程度跛行，髋关节外展和旋转活动受限，“4”字试验阳性。按Catterall分类标准[1]，Ⅱ型3例，Ⅲ型8例，Ⅳ型4例。
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2 治疗方法
在持硬麻或全麻下，行Smith-Paterson氏切口入路，将关节囊作“十”字切开，尽量切除滑膜，然后用克氏针在大转子下1 cm向股骨颈方向钻3～4个孔，深达股骨头软骨下。术后患肢外展40°中立位，早期患肢可行牵引。床上休息3 mon，可行伸展旋转活动，不可早期负重。
3 随访结果
经1～9 a随访，平均为5 a零2 mon，患髋疼痛症状均消失，一般活动不受限，症状改善明显。Ⅱ型患儿功能良好，股骨头恢复正常。有4例头仍呈扁形，颈短增宽。“4”字试验阳性，1例术后过早负重行走，1 a后复查股骨头面较术前变扁颈增宽。
4 讨 论
4.1 滑膜切除，股骨须钻孔减压术是治疗Perthes病的有效方法之一。目前对Perthes病的病因尽管不十分明确，但大多数学者认为慢性损伤是其主要因素。外伤使骨骺血管闭塞，而继后缺血性坏死。另有人发现本病早期关节腔内、髓内压力增高，影响股骨头的血循环[1，2]。我们采用滑膜切除、股骨及头下钻孔减压术经临床观察患髋疼痛症状术后均消失，病变Ⅱ型者功能恢复良好，Ⅲ～Ⅳ型者也有不同程度改善。由此表明，此方法能降低关节腔内和股骨头颈髓内压力，使静脉回流得到改善，髓内瘀血缓解，促进髋部血运循环，使股骨头血供得到改善，从而缩短了病程，减轻了畸形发展。
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4.2 术后患肢制动时间 术后患肢略抬高并外展40°中立位。下肢可牵引3～4 wk，继后逐渐行髋关节伸屈旋转活动。有条件者术后患肢可用CPM机上行功能锻炼更好，因能持续被动活动，不增加患儿痛苦，既能防止关节粘连僵硬，又能促进患肢血循环。为了防止股骨头受压变形塌陷，术后3mon不负重，逐渐增加活动度，有利于病变的股骨头修复和塑形[2]。本组1例术后过早负重，1 a后股骨头颈较术前变扁，颈增宽。因此，在病变修复期不负重或减少负重是预防股骨头受压变形塌陷的重要环节。
4.3 影响效果的因素 从临床观察发现，影响Perthes病术后疗效的主要因素与年龄、病变的范围类型有关[2]。年龄越小，生物性塑形能力越强，同时骨骺闭合时间长，患儿有充分时是塑形，效果则好。年龄越大，骨骺闭合时间就早，塑形能力越低，因此效果则差。股骨头病变范围越小，疗效越佳。病变Ⅰ～Ⅱ型者优于Ⅲ～Ⅳ型。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991；1274～1282
2 潘少川.对股骨头缺血坏死(Legg-Calve-Perthes)治疗我见.中华骨科杂志，1994；8：451
(收稿日期：1999-05-16), http://www.100md.com
单位：川北医学院附属医院 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990325 文章编号：1005-3697(1999)03-0037-02 中图分类号：R681.8 文献标识码：A
儿童股骨头缺血性坏死，又称Legg-Calve-Perthes病，简称为Perthes病。Perthes病是小儿常见病，由于对本病原因尚不明确，因此在治疗方法上至今也无突破性进展。我们从1988～1997年对该病采用滑膜切除加钻孔减压术15例，经临床观察效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组15例均为男性患儿，年龄7—14岁，左侧6例，右侧9例，有外伤史5例。患儿髋部均感疼痛，有不同程度跛行，髋关节外展和旋转活动受限，“4”字试验阳性。按Catterall分类标准[1]，Ⅱ型3例，Ⅲ型8例，Ⅳ型4例。
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2 治疗方法
在持硬麻或全麻下，行Smith-Paterson氏切口入路，将关节囊作“十”字切开，尽量切除滑膜，然后用克氏针在大转子下1 cm向股骨颈方向钻3～4个孔，深达股骨头软骨下。术后患肢外展40°中立位，早期患肢可行牵引。床上休息3 mon，可行伸展旋转活动，不可早期负重。
3 随访结果
经1～9 a随访，平均为5 a零2 mon，患髋疼痛症状均消失，一般活动不受限，症状改善明显。Ⅱ型患儿功能良好，股骨头恢复正常。有4例头仍呈扁形，颈短增宽。“4”字试验阳性，1例术后过早负重行走，1 a后复查股骨头面较术前变扁颈增宽。
4 讨 论
4.1 滑膜切除，股骨须钻孔减压术是治疗Perthes病的有效方法之一。目前对Perthes病的病因尽管不十分明确，但大多数学者认为慢性损伤是其主要因素。外伤使骨骺血管闭塞，而继后缺血性坏死。另有人发现本病早期关节腔内、髓内压力增高，影响股骨头的血循环[1，2]。我们采用滑膜切除、股骨及头下钻孔减压术经临床观察患髋疼痛症状术后均消失，病变Ⅱ型者功能恢复良好，Ⅲ～Ⅳ型者也有不同程度改善。由此表明，此方法能降低关节腔内和股骨头颈髓内压力，使静脉回流得到改善，髓内瘀血缓解，促进髋部血运循环，使股骨头血供得到改善，从而缩短了病程，减轻了畸形发展。
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4.2 术后患肢制动时间 术后患肢略抬高并外展40°中立位。下肢可牵引3～4 wk，继后逐渐行髋关节伸屈旋转活动。有条件者术后患肢可用CPM机上行功能锻炼更好，因能持续被动活动，不增加患儿痛苦，既能防止关节粘连僵硬，又能促进患肢血循环。为了防止股骨头受压变形塌陷，术后3mon不负重，逐渐增加活动度，有利于病变的股骨头修复和塑形[2]。本组1例术后过早负重，1 a后股骨头颈较术前变扁，颈增宽。因此，在病变修复期不负重或减少负重是预防股骨头受压变形塌陷的重要环节。
4.3 影响效果的因素 从临床观察发现，影响Perthes病术后疗效的主要因素与年龄、病变的范围类型有关[2]。年龄越小，生物性塑形能力越强，同时骨骺闭合时间长，患儿有充分时是塑形，效果则好。年龄越大，骨骺闭合时间就早，塑形能力越低，因此效果则差。股骨头病变范围越小，疗效越佳。病变Ⅰ～Ⅱ型者优于Ⅲ～Ⅳ型。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991；1274～1282
2 潘少川.对股骨头缺血坏死(Legg-Calve-Perthes)治疗我见.中华骨科杂志，1994；8：451
(收稿日期：1999-05-16), http://www.100md.com