消毒液对小儿青霉素皮试假阳性临床研究
作者：周承富 赵美超 周碧琼 赵淑君 巫先秀 胡定伟
单位：川北医学院附属医字 南充 637000
关键词：两种消毒液；皮试结果；观察比较
川北医学院学报990321 摘 要 青霉素族药物为小儿最主要和使用最多的抗生素。由于小儿本身的特点。临床上常出现皮试阳性率普遍偏高。从而给小儿用药受到限制。为了探讨和解决这一问题，我们自1996年6月设计了对5岁以下小儿在用75%酒精消毒皮试结果判断为阳性者，再用0.1%新洁尔灭液在对侧手相同部位消毒行皮内试验观察，对其结果进行真，假阳性的判断。截止1998年6月共观察200例患儿。对酒精消毒阳性，而新洁尔灭消毒结果是阴性者，应用青霉素药物治疗。无1例发生过敏反应。
文章编号：1005-3697(1999)03-0033-02 中图分类号：R472.1 文献标识码：A
, 百拇医药
临床上在应用青霉素类药物前必须做青霉素皮试。皮试结果为阴性反应才能应用，阳性者不能应用。但在临床上由于小儿的生理特点发现常规用75%酒精消毒做皮试，阳性率普遍偏高。给小儿用药造成限制。为了探讨这个问题。我们自1996年6月至1998年6月采用酒精消毒后作青霉素皮内试验阳性的患儿，在对侧用0.1%新洁尔灭消毒后作青霉素皮内试验进行观察对照，对其结果进行真、假阳性的判断。酒精消毒阳性，而新洁尔灭消毒结果是阴性者。在做好各种抢救准备工作的同时，给予了青霉素类药物治疗。2 a间共完成观察200例患儿，无1例发生过敏发应。说明75%酒精对小儿皮肤的刺激引起皮丘增大，红晕增宽，消退时间延长，对判断阳性率增高(假阳性)起着很重要的因素。
1 资料与方法
1.1 观察对象 1996年6月至1998年6月在我院儿科住院病儿中，5岁以下根据病情需要用青霉素治疗者，常规用75%酒精消毒做青霉素皮内试验阳性者，但无全身过敏反应症状，将似为假阳性反应。而又在对侧手相同部位用0.1%新洁尔灭液消毒做青霉素皮内试验，观察局部为阴性者。性别不限。如皮试后有口周发麻，全身皮肤有散在风团，或过敏性休克者除外。都不作为试验的对象。
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1.2 操作人员要求，试验操作中均由本科护师以上，在儿科工作8 a以上有经验的护理人员按常规进行，密切观察皮试的局部及全身变化。严格按标准判断每一个结果。做到准确无误。
1.3 研究步骤及方法 常规配制青霉素皮试液，浓度为每毫升1∶400单位，局部用75%酒精消毒皮肤待干后皮内注射0.1 ml为40单位，20 min后观察局部反应，如皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1 cm，红晕大的可达2～3 cm,但无全身症状。判定为疑似阳性。在另一手的相同部位用0.1%新洁尔灭液消毒待干后作青霉素皮内试验观察对照。局部皮丘消失或无改变，无红晕或红晕直径小于1 cm者，判断为阴性。然后在做好各项抢救工作的前提下，给予青霉素治疗，并密切观察患儿在用药期间有无过敏反应发生。观察时间必须在30 min以上。
2 结 果
两种消毒液在消毒皮肤后分别进行了细菌学培养，监测其杀菌效果。共进行了80个小儿皮试前消毒后抽样送本院检验科细菌室做培养监测。结果，实验组与对照组均有显著杀菌效果。经统计学处理，无显著性差异。用于小儿皮试消毒能达到杀菌的目的。
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2.1 对照组的消毒效果监测比较，两组无显著性差异(p<0.05)。通过观察无局部感染现象。说明两种消毒液对青霉素皮试消毒在儿科应用是安全的。
表1 两种消毒液杀菌效果监测比较 组 别
例数
有菌生长
例数
无菌生长
例数
杀菌有效率
(%)
实验组(0.1%新洁尔灭
80
, 百拇医药
3
77
96.25
对照组(75%酒精)
80
2
78
97.5
3 讨论
3.1 青霉素是一种半抗原，进入人体后和组织蛋白质结合而成为全抗原。对过敏体质病员可使淋巴细胞过敏，引起全身过敏反应症状，严重者可危及生命。在使用各种剂型的青霉素前都必须先做过敏试验。如果皮试反应阳性，据一些学者研究报道，10 a之内不能应用青霉素类药物。故对皮试结果判定至关重要。本组试验证明用75%酒精消毒对小儿皮试结果存在假阳性，而且皮试阳性率普遍偏高。这可能与小儿的生理特点有关。因小儿皮肤较成人菲薄，表皮的棘细胞只有2～3层，真皮组织相对地的不成熟。因此，小儿皮肤外观平滑，细嫩，纹理细腻，其韧性不如成人，轻微外伤即可造成损伤。加之小儿皮肤结缔组织含基质多，含水量比成人高。毛细血管丰富且脆弱，受轻度物理刺激，表浅的毛细血管易扩张。如刺激较重时微动脉也扩张，更重时则血管通透性亦增加，引起红色风团，皮丘周围水肿。我们观察过10例新生儿，外界一般的刺激(用手搓擦两下)观察其局部需要20～30 min后才恢复原皮色，而酒精是一种常用的皮肤消毒剂(按照教科书上讲是作为皮试的常用消毒剂)，通过我们临床实践观察，的确对小儿做皮试会导致假阳性率增高。本文两组资料高度一致的统计结果是符合这一论断的。因为酒精对毛细血管，皮肤有刺激作用，特别是新生儿皮肤细嫩，发烧的小儿皮肤潮红。加之消毒时物理刺激，更加重了血管扩张，使毛细血管通透性增加，促使皮丘增大，红晕增宽，消散时间延长。是导致假阳性的一个重要因素。酒精消毒后20 min内，皮丘发红，或呈花斑状，增大和周围皮肤界限不清的阳性反应。给判断皮试结果带来困难。
, 百拇医药
3.2 本组两种消毒剂消毒皮肤后显示，酒精对皮肤有明显的刺激作用，故采用新洁尔灭液可作为临床小儿青霉素皮试的消毒剂。使病儿能用上适宜的抗生素。
3.3 选用新洁尔灭液作为小儿皮试的消毒，能有效地降低青霉素皮试假阳性率。因新洁尔灭液对皮肤粘膜无刺激作用，不着色，用于消毒皮肤作试验易于观察结果。从本组资料看，基本无假阳性反应，能反应较准确的阳性率。从而增加了患儿用药机会。本组资料200例患儿酒精消毒皮内试验反应阳性者，经再用新洁尔灭在对侧手皮肤消毒做青霉素皮试，观察20 min后，均属阴性范围。判断为假阳性，给予青霉素类药物治疗后无1例发生过敏反应，也无局部感染现象。证明本消毒剂是可靠的和较为安全。值得小儿科临床推广。
3.4 当然青霉素过敏反应的后果毕竟是严重的。为慎重起见，凡皮试或肌注，静脉输注用药时，都应密切观察用药效果及过敏体征的表现。严格掌握皮试的阳性标准及用药期间的反应。并随时备好各种抢救药品及仪器的准备工作。以确保病人在用药期间的安全。
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参考文献
1 朱德生.皮肤病学.北京：人民卫生出版社，1983；2～4
2 马鑫亮.β-内酰胺类抗生素过敏反应的预防及抢救原则.中国急救医学，1991；11：36
3 基础护理学编写组.基础护理学.广州：广东人民出版社，1985；71～72
4 夏翠华.青霉素过敏反应机理及过敏试验研究近况.中华护理杂志，1994；11(29)：682
5 王雯，利银雪，张素.青霉素皮试假阳性结果的探讨.中华护理杂志，1996；11(31)：628
6 包锡莲，郝庆泉，武丽娟，等.延时观察判断小儿青霉素皮试假阳性临床研究.中华护理杂志，1997；4(32)：224
7 张子玲.0.5%碘伏溶液消毒皮肤可避免酒精消毒皮肤所致青霉素皮试假阳性反应.中华护理杂志，1997；11(32)：649
(收稿日期：1999-03-29), http://www.100md.com
单位：川北医学院附属医字 南充 637000
关键词：两种消毒液；皮试结果；观察比较
川北医学院学报990321 摘 要 青霉素族药物为小儿最主要和使用最多的抗生素。由于小儿本身的特点。临床上常出现皮试阳性率普遍偏高。从而给小儿用药受到限制。为了探讨和解决这一问题，我们自1996年6月设计了对5岁以下小儿在用75%酒精消毒皮试结果判断为阳性者，再用0.1%新洁尔灭液在对侧手相同部位消毒行皮内试验观察，对其结果进行真，假阳性的判断。截止1998年6月共观察200例患儿。对酒精消毒阳性，而新洁尔灭消毒结果是阴性者，应用青霉素药物治疗。无1例发生过敏反应。
文章编号：1005-3697(1999)03-0033-02 中图分类号：R472.1 文献标识码：A
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临床上在应用青霉素类药物前必须做青霉素皮试。皮试结果为阴性反应才能应用，阳性者不能应用。但在临床上由于小儿的生理特点发现常规用75%酒精消毒做皮试，阳性率普遍偏高。给小儿用药造成限制。为了探讨这个问题。我们自1996年6月至1998年6月采用酒精消毒后作青霉素皮内试验阳性的患儿，在对侧用0.1%新洁尔灭消毒后作青霉素皮内试验进行观察对照，对其结果进行真、假阳性的判断。酒精消毒阳性，而新洁尔灭消毒结果是阴性者。在做好各种抢救准备工作的同时，给予了青霉素类药物治疗。2 a间共完成观察200例患儿，无1例发生过敏发应。说明75%酒精对小儿皮肤的刺激引起皮丘增大，红晕增宽，消退时间延长，对判断阳性率增高(假阳性)起着很重要的因素。
1 资料与方法
1.1 观察对象 1996年6月至1998年6月在我院儿科住院病儿中，5岁以下根据病情需要用青霉素治疗者，常规用75%酒精消毒做青霉素皮内试验阳性者，但无全身过敏反应症状，将似为假阳性反应。而又在对侧手相同部位用0.1%新洁尔灭液消毒做青霉素皮内试验，观察局部为阴性者。性别不限。如皮试后有口周发麻，全身皮肤有散在风团，或过敏性休克者除外。都不作为试验的对象。
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1.2 操作人员要求，试验操作中均由本科护师以上，在儿科工作8 a以上有经验的护理人员按常规进行，密切观察皮试的局部及全身变化。严格按标准判断每一个结果。做到准确无误。
1.3 研究步骤及方法 常规配制青霉素皮试液，浓度为每毫升1∶400单位，局部用75%酒精消毒皮肤待干后皮内注射0.1 ml为40单位，20 min后观察局部反应，如皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1 cm，红晕大的可达2～3 cm,但无全身症状。判定为疑似阳性。在另一手的相同部位用0.1%新洁尔灭液消毒待干后作青霉素皮内试验观察对照。局部皮丘消失或无改变，无红晕或红晕直径小于1 cm者，判断为阴性。然后在做好各项抢救工作的前提下，给予青霉素治疗，并密切观察患儿在用药期间有无过敏反应发生。观察时间必须在30 min以上。
2 结 果
两种消毒液在消毒皮肤后分别进行了细菌学培养，监测其杀菌效果。共进行了80个小儿皮试前消毒后抽样送本院检验科细菌室做培养监测。结果，实验组与对照组均有显著杀菌效果。经统计学处理，无显著性差异。用于小儿皮试消毒能达到杀菌的目的。
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2.1 对照组的消毒效果监测比较，两组无显著性差异(p<0.05)。通过观察无局部感染现象。说明两种消毒液对青霉素皮试消毒在儿科应用是安全的。
表1 两种消毒液杀菌效果监测比较 组 别
例数
有菌生长
例数
无菌生长
例数
杀菌有效率
(%)
实验组(0.1%新洁尔灭
80
, 百拇医药
3
77
96.25
对照组(75%酒精)
80
2
78
97.5
3 讨论
3.1 青霉素是一种半抗原，进入人体后和组织蛋白质结合而成为全抗原。对过敏体质病员可使淋巴细胞过敏，引起全身过敏反应症状，严重者可危及生命。在使用各种剂型的青霉素前都必须先做过敏试验。如果皮试反应阳性，据一些学者研究报道，10 a之内不能应用青霉素类药物。故对皮试结果判定至关重要。本组试验证明用75%酒精消毒对小儿皮试结果存在假阳性，而且皮试阳性率普遍偏高。这可能与小儿的生理特点有关。因小儿皮肤较成人菲薄，表皮的棘细胞只有2～3层，真皮组织相对地的不成熟。因此，小儿皮肤外观平滑，细嫩，纹理细腻，其韧性不如成人，轻微外伤即可造成损伤。加之小儿皮肤结缔组织含基质多，含水量比成人高。毛细血管丰富且脆弱，受轻度物理刺激，表浅的毛细血管易扩张。如刺激较重时微动脉也扩张，更重时则血管通透性亦增加，引起红色风团，皮丘周围水肿。我们观察过10例新生儿，外界一般的刺激(用手搓擦两下)观察其局部需要20～30 min后才恢复原皮色，而酒精是一种常用的皮肤消毒剂(按照教科书上讲是作为皮试的常用消毒剂)，通过我们临床实践观察，的确对小儿做皮试会导致假阳性率增高。本文两组资料高度一致的统计结果是符合这一论断的。因为酒精对毛细血管，皮肤有刺激作用，特别是新生儿皮肤细嫩，发烧的小儿皮肤潮红。加之消毒时物理刺激，更加重了血管扩张，使毛细血管通透性增加，促使皮丘增大，红晕增宽，消散时间延长。是导致假阳性的一个重要因素。酒精消毒后20 min内，皮丘发红，或呈花斑状，增大和周围皮肤界限不清的阳性反应。给判断皮试结果带来困难。
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3.2 本组两种消毒剂消毒皮肤后显示，酒精对皮肤有明显的刺激作用，故采用新洁尔灭液可作为临床小儿青霉素皮试的消毒剂。使病儿能用上适宜的抗生素。
3.3 选用新洁尔灭液作为小儿皮试的消毒，能有效地降低青霉素皮试假阳性率。因新洁尔灭液对皮肤粘膜无刺激作用，不着色，用于消毒皮肤作试验易于观察结果。从本组资料看，基本无假阳性反应，能反应较准确的阳性率。从而增加了患儿用药机会。本组资料200例患儿酒精消毒皮内试验反应阳性者，经再用新洁尔灭在对侧手皮肤消毒做青霉素皮试，观察20 min后，均属阴性范围。判断为假阳性，给予青霉素类药物治疗后无1例发生过敏反应，也无局部感染现象。证明本消毒剂是可靠的和较为安全。值得小儿科临床推广。
3.4 当然青霉素过敏反应的后果毕竟是严重的。为慎重起见，凡皮试或肌注，静脉输注用药时，都应密切观察用药效果及过敏体征的表现。严格掌握皮试的阳性标准及用药期间的反应。并随时备好各种抢救药品及仪器的准备工作。以确保病人在用药期间的安全。
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参考文献
1 朱德生.皮肤病学.北京：人民卫生出版社，1983；2～4
2 马鑫亮.β-内酰胺类抗生素过敏反应的预防及抢救原则.中国急救医学，1991；11：36
3 基础护理学编写组.基础护理学.广州：广东人民出版社，1985；71～72
4 夏翠华.青霉素过敏反应机理及过敏试验研究近况.中华护理杂志，1994；11(29)：682
5 王雯，利银雪，张素.青霉素皮试假阳性结果的探讨.中华护理杂志，1996；11(31)：628
6 包锡莲，郝庆泉，武丽娟，等.延时观察判断小儿青霉素皮试假阳性临床研究.中华护理杂志，1997；4(32)：224
7 张子玲.0.5%碘伏溶液消毒皮肤可避免酒精消毒皮肤所致青霉素皮试假阳性反应.中华护理杂志，1997；11(32)：649
(收稿日期：1999-03-29), http://www.100md.com