心脏刺伤手术12例的麻醉体会
作者：王玲英 唐自跃 孙志芳
单位：川北医学院附属医院麻醉科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990371
文章编号：1005-3697(1999)03—0093—01 中图分类号：R614.2 文献标识码：A
目前心脏刺伤屡有发生，其特点为突发事件，来势凶险，极易出现失血性休克，心包填塞等，其死亡率极高。因此，要求医务人员在急救、麻醉、手术时做到迅速准确有效。本文对近9年来我院心脏刺伤手术12例的麻醉处理体会报告如下。
1 临床资料
本组12例均为男性，平均年龄21±4岁，心脏刺伤后到达医院最短时间为10min，最长达2h，平均53±40min。心脏刺伤部位深度及并发症与预后关系见表1、表2。
, 百拇医药
表1 心脏刺伤部位深度与预后关系 刺伤部位
左心室
左心房
心尖
心包
深度(cm)
0.5～1.5
0.5～1.0
≤0.4
≤0.3
例 数
4
4
, 百拇医药
3
1
死亡例数
2
无
无
无
表2 心脏刺伤的并发症与预后关系
失血性休克
心包填塞
肺损伤
膈肌损伤
例数
, 百拇医药
12
6
6
1
死亡
2
无
无
无
其中2例心脏穿通伤、出血过多、送入急诊室进行紧急抢救处理时死亡于失血性休克。12例中在急诊室行紧急气管插管4例，8例在手术室插管。患者从入手术室到手术开始时间最快8min，平均20min。
2 麻醉与复苏
, 百拇医药
患者入手术室后即开通两条以上静脉通道，安监测仪监测BP、P、SPO2、ECG等，紧急情况时数分钟内行紧急气管插管，静脉复合麻醉。如果情况允许仍按常规快诱插管，即氟芬1剂，r-OH(40～50mg/kg)或硫喷妥钠(5mg/kg)，琥珀胆硷(1～2mg/kg)。维持：1%普鲁卡因+1.2%琥珀胆硷+0.12%芬太尼。术中严密观察ECG、SPO2、BP、瞳孔、睫毛、对光反射等动态变化。对失血性休克者，应加压输入全血或血定安及液体以维持体液平衡以保持重要器官(如心、脑、肾)的血液供应。对心包填塞患者在输血输液抗休克的同时，又要防止输入过多液量造成心衰，并应紧急开胸解除填塞情况，待心功能改善后再加压输血和液体，有条件应测CVP了解心功能。本组1例左室壁刺伤，出现重度休克、颈静脉怒张、奇脉、心音遥远、心浊音界扩大，确认为严重心包填塞，入手术室时测得血压为零，心跳停止，紧急开胸打开心包，心内按压，心内注射肾上腺素1mg，反复5次，同时紧急气管内插管、人工呼吸，5min后恢复心跳，并及时进行脑部降温、纠酸利尿、脑复苏等，最后痊愈出院。
, 百拇医药
3 结 果
12例经及时抢救除2例因左心室穿通伤致大出血死亡外，其余10例皆获得成功。手术结束时，血压多恢复13.3/7.9kPa，且平稳、呼吸规律，呼吸率维持在18次/min左右，潮气量在300～450ml，SPO2 95%以上。心律齐、有力、苏醒，1～2 d内意识恢复。无脑水肿、栓塞及感染等并发症。住院10～20d。
4 讨 论
随着心脏外科学、麻醉与复苏的发展，心脏刺伤的死亡率有所下降，单纯刺伤的死亡率仍在15%～20%。[1] 从本文表1、表2可知：2例死亡均为心脏穿通伤，失血性休克，10例成功均为心壁及心包等刺伤。笔者认为：(1)心脏刺伤的部位和深度是心脏刺伤抢救成败的关键。虽有心壁和心包等刺伤而十分危险但只要抢救及时，措施得当，抢救成功仍有希望。但还是有心室穿通伤快速出血性休克往往因来不及急救而丧生。(2)急救速度：这是检验麻醉与复苏水平和应急能力的体现。本文中有4例在急诊室即行紧急气管插管等一般抢救，后入手术室即发生心跳骤停，在行快速心包切开，心脏按压等一系列抢救复苏措施获得成功。表明抢救越及时正确，抢救成功率就越高。(3)麻醉力求简单迅速有效，要注意不要用对心肌抑制作用明显的药物，如硫喷妥钠、r-OH、氟哌啶等，麻醉宜浅不宜深。随时准备好心电除颤，心肺、脑复苏要及时。情况紧急时要求麻醉要紧急气管插管，及时加压输血或血浆代用品等，以迅速确保维持有效循环。
总之，心脏剌伤手术病人的麻醉处理的各个环节都要重视，这是预后的关键问题之一。[2]。
参考文献
1 谭庆伟，等.14例心脏刀刺伤的外科治疗.中华创伤杂志，1994；10(1)：4
2 范 志，等.穿透性心脏创伤.中华创伤杂志，1993；9(5)：168
(收稿日期：1999-07-02), 百拇医药
单位：川北医学院附属医院麻醉科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990371
文章编号：1005-3697(1999)03—0093—01 中图分类号：R614.2 文献标识码：A
目前心脏刺伤屡有发生，其特点为突发事件，来势凶险，极易出现失血性休克，心包填塞等，其死亡率极高。因此，要求医务人员在急救、麻醉、手术时做到迅速准确有效。本文对近9年来我院心脏刺伤手术12例的麻醉处理体会报告如下。
1 临床资料
本组12例均为男性，平均年龄21±4岁，心脏刺伤后到达医院最短时间为10min，最长达2h，平均53±40min。心脏刺伤部位深度及并发症与预后关系见表1、表2。
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表1 心脏刺伤部位深度与预后关系 刺伤部位
左心室
左心房
心尖
心包
深度(cm)
0.5～1.5
0.5～1.0
≤0.4
≤0.3
例 数
4
4
, 百拇医药
3
1
死亡例数
2
无
无
无
表2 心脏刺伤的并发症与预后关系
失血性休克
心包填塞
肺损伤
膈肌损伤
例数
, 百拇医药
12
6
6
1
死亡
2
无
无
无
其中2例心脏穿通伤、出血过多、送入急诊室进行紧急抢救处理时死亡于失血性休克。12例中在急诊室行紧急气管插管4例，8例在手术室插管。患者从入手术室到手术开始时间最快8min，平均20min。
2 麻醉与复苏
, 百拇医药
患者入手术室后即开通两条以上静脉通道，安监测仪监测BP、P、SPO2、ECG等，紧急情况时数分钟内行紧急气管插管，静脉复合麻醉。如果情况允许仍按常规快诱插管，即氟芬1剂，r-OH(40～50mg/kg)或硫喷妥钠(5mg/kg)，琥珀胆硷(1～2mg/kg)。维持：1%普鲁卡因+1.2%琥珀胆硷+0.12%芬太尼。术中严密观察ECG、SPO2、BP、瞳孔、睫毛、对光反射等动态变化。对失血性休克者，应加压输入全血或血定安及液体以维持体液平衡以保持重要器官(如心、脑、肾)的血液供应。对心包填塞患者在输血输液抗休克的同时，又要防止输入过多液量造成心衰，并应紧急开胸解除填塞情况，待心功能改善后再加压输血和液体，有条件应测CVP了解心功能。本组1例左室壁刺伤，出现重度休克、颈静脉怒张、奇脉、心音遥远、心浊音界扩大，确认为严重心包填塞，入手术室时测得血压为零，心跳停止，紧急开胸打开心包，心内按压，心内注射肾上腺素1mg，反复5次，同时紧急气管内插管、人工呼吸，5min后恢复心跳，并及时进行脑部降温、纠酸利尿、脑复苏等，最后痊愈出院。
, 百拇医药
3 结 果
12例经及时抢救除2例因左心室穿通伤致大出血死亡外，其余10例皆获得成功。手术结束时，血压多恢复13.3/7.9kPa，且平稳、呼吸规律，呼吸率维持在18次/min左右，潮气量在300～450ml，SPO2 95%以上。心律齐、有力、苏醒，1～2 d内意识恢复。无脑水肿、栓塞及感染等并发症。住院10～20d。
4 讨 论
随着心脏外科学、麻醉与复苏的发展，心脏刺伤的死亡率有所下降，单纯刺伤的死亡率仍在15%～20%。[1] 从本文表1、表2可知：2例死亡均为心脏穿通伤，失血性休克，10例成功均为心壁及心包等刺伤。笔者认为：(1)心脏刺伤的部位和深度是心脏刺伤抢救成败的关键。虽有心壁和心包等刺伤而十分危险但只要抢救及时，措施得当，抢救成功仍有希望。但还是有心室穿通伤快速出血性休克往往因来不及急救而丧生。(2)急救速度：这是检验麻醉与复苏水平和应急能力的体现。本文中有4例在急诊室即行紧急气管插管等一般抢救，后入手术室即发生心跳骤停，在行快速心包切开，心脏按压等一系列抢救复苏措施获得成功。表明抢救越及时正确，抢救成功率就越高。(3)麻醉力求简单迅速有效，要注意不要用对心肌抑制作用明显的药物，如硫喷妥钠、r-OH、氟哌啶等，麻醉宜浅不宜深。随时准备好心电除颤，心肺、脑复苏要及时。情况紧急时要求麻醉要紧急气管插管，及时加压输血或血浆代用品等，以迅速确保维持有效循环。
总之，心脏剌伤手术病人的麻醉处理的各个环节都要重视，这是预后的关键问题之一。[2]。
参考文献
1 谭庆伟，等.14例心脏刀刺伤的外科治疗.中华创伤杂志，1994；10(1)：4
2 范 志，等.穿透性心脏创伤.中华创伤杂志，1993；9(5)：168
(收稿日期：1999-07-02), 百拇医药