高频喷射通气治疗慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理
作者：汪淼芹 李开芬 胡定伟 粟世凤
单位：川北医学院附属医院 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990372 文章编号：1005-3697(1999)03—0094—01 中图分类号：R473.5 文献标识码：A
慢性阻塞性肺病(慢阻肺)急性加重期存在着缺氧，二氧化碳潴留，有的病人经抗感染、改善通气、吸氧等处理后，低氧血症难以纠正。采用高频喷射通气(HFJV)对21例慢性肺Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗，现将结果及护理观察体会报告如下。
1 临床资料
21例病人，男16例，女5例，年龄42～72岁；PaO2<8.0KPa，PaCO2>6.6KPa，符合Ⅱ型呼衰诊断。HFJV前尽可能让患者排尽痰液，在常规治疗(抗感染、祛痰、解痉)的同时，应用高频喷射呼吸机，其氧驱动压0.8kg/cm2，通气结束后继续低流量给氧，同时观察呼吸困难、发绀、呼吸频率改善情况，并复查血气分析。
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2 治疗结果
21例患者在综合治疗基础上，给予HFJV治疗，患者呼吸困难、紫绀明显改善，呼吸和脉搏次数均较HFJV前明显减少，PaO2明显增加(HFJV前PaO2为6.85±1.79kPa，治疗后PaO2为11.63±3.21kPa，P<0.05)，而二氧化碳分压无明显改变(HFJV前PaCO2为8.59±1.72kPa，治疗后PaCO2为8.72±1.31KPa，P>0.05)。
3 护理体会
采用HFJV治疗慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭，治疗效果明显，除治疗仪器作用外，护理措施也有很大作用。
3.1 治疗前的心理护理 患者初次接受HFJV治疗，由于HFJV频率快，氧浓度高，喷出的氧气对局部粘膜产生刺激作用，病人感到局部不适；且又有机器发出的声音，病人自认为病情严重，产生疑虑心理。因此，在进行HFJV治疗前，应向患者介绍HFJV治疗的意义，并耐心解释患者提出的疑问，以解除恐惧心理，增强治疗信心，使病人密切配合治疗及护理，以取得满意疗效。
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3.2 病情与参数调节 采用HFJV前应从患者的血气分析报告中了解患者缺氧类型及程度，心、肺功能情况及临床表现，判断病情严重程度。检查仪器性能是否完好。参数调节：频率选择键调节循环，则HFJV按高频(频率100次/min)，以3min为周期交替进行送气；HFJV最适高频频率60～140次/min，有报告[1]继续增加HFJV通气频率，并不能明显提高氧分压，反而易加重二氧化碳潴留。氧气驱动压按0.8KPa/cm2进行调节，如驱动压过高，可增加肺泡内空气陷闭，不利于二氧化碳排出，HFJV采用的驱动压以0.5～1.5kg/cm2为当。HFJV连接是以喷射气针通过连接塑料鼻塞，鼻塞盲端塞入一侧鼻前庭，这种连接方式效果最好。通气时间为2h。HFJV治疗过程中，注意观察神志、呼吸困难、发绀等改善情况，并注意呼吸、脉搏的改善；HFJV治疗后即作血气分析，以PaO2>8.0kPa为宜。因为Ⅱ型呼衰病人呼吸中枢对二氧化碳潴留的刺激多不敏感，只有靠缺氧兴奋呼吸中枢，如果缺氧迅速纠正，对呼吸中枢的兴奋刺激解除，则呼吸转为抑制，会使缺氧及二氧化碳潴留加重。
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3.3 操作方法要正确 HFJV治疗前，应连接好高频通气机的各进出管及鼻塞管，并调节好HFJV参数，再打开氧气阀，从鼻塞处感到有气体喷出时，再将鼻塞连接于病人鼻前庭；治疗完毕后，先拔出鼻塞管，并关闭氧气阀，待排尽HFJV机内残气后，再关HFJV机。操作不当，高浓度氧会损伤肺泡。
3.4 保持呼吸道通畅 使用HFJV治疗时，患者取半卧位，头、颈、肩在同一垂直水平面上，保持呼吸道通畅。防止枕头过高使头向前倾，呼吸道变窄，从而影响气流通过；观察气流是否均匀从鼻塞中流出，方可使用。治疗过程中，监护护士要有高度责任心，一定要有呼吸专科的基本理论知识和技术，要有观察能力、分析能力和应急能力，发现异常要及时处理。
3.5 注意湿化 HFJV治疗时间长(超过2h)或每天多次进行，应使气体湿化后，再送入气道，以防止呼吸道干躁。方法是在HFJV出气管接上一个湿化瓶，用无菌蒸馏水作湿化液，避免因湿化液不洁而增加呼吸道感染；同时应为病人创造一个良好的环境，治疗室的温度应在20～22℃，湿度55%～60%，通气良好。
3.6 鼻塞的消毒 如果条件许可，鼻塞可一次性使用；若重复使用应将用过鼻塞洗净后用0.1%新吉尔灭液浸泡30min，方可使用；从浸泡液中取出鼻塞应用清水冲净，避免消毒液对鼻粘膜的刺激。
总之，HFJV与常规呼吸机比较，HFJV具有潮气量小，吸氧时间短，不会使肺内压、胸内压升高，故可防止气胸的发生，对心脏循环无不良影响；气道保持开放，不影响自主呼吸，且氧合作用好，故HFJV能明显提高PaO2，HFJV是治疗慢阻肺Ⅱ型呼衰的一种手段。治疗中加强对病人心理护理，并调节好HFJV各项参数，密切观察神志，呼吸改善情况，随访血气分析变化，是取得治疗成功的关键。, http://www.100md.com
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川北医学院学报990372 文章编号：1005-3697(1999)03—0094—01 中图分类号：R473.5 文献标识码：A
慢性阻塞性肺病(慢阻肺)急性加重期存在着缺氧，二氧化碳潴留，有的病人经抗感染、改善通气、吸氧等处理后，低氧血症难以纠正。采用高频喷射通气(HFJV)对21例慢性肺Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗，现将结果及护理观察体会报告如下。
1 临床资料
21例病人，男16例，女5例，年龄42～72岁；PaO2<8.0KPa，PaCO2>6.6KPa，符合Ⅱ型呼衰诊断。HFJV前尽可能让患者排尽痰液，在常规治疗(抗感染、祛痰、解痉)的同时，应用高频喷射呼吸机，其氧驱动压0.8kg/cm2，通气结束后继续低流量给氧，同时观察呼吸困难、发绀、呼吸频率改善情况，并复查血气分析。
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2 治疗结果
21例患者在综合治疗基础上，给予HFJV治疗，患者呼吸困难、紫绀明显改善，呼吸和脉搏次数均较HFJV前明显减少，PaO2明显增加(HFJV前PaO2为6.85±1.79kPa，治疗后PaO2为11.63±3.21kPa，P<0.05)，而二氧化碳分压无明显改变(HFJV前PaCO2为8.59±1.72kPa，治疗后PaCO2为8.72±1.31KPa，P>0.05)。
3 护理体会
采用HFJV治疗慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭，治疗效果明显，除治疗仪器作用外，护理措施也有很大作用。
3.1 治疗前的心理护理 患者初次接受HFJV治疗，由于HFJV频率快，氧浓度高，喷出的氧气对局部粘膜产生刺激作用，病人感到局部不适；且又有机器发出的声音，病人自认为病情严重，产生疑虑心理。因此，在进行HFJV治疗前，应向患者介绍HFJV治疗的意义，并耐心解释患者提出的疑问，以解除恐惧心理，增强治疗信心，使病人密切配合治疗及护理，以取得满意疗效。
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3.2 病情与参数调节 采用HFJV前应从患者的血气分析报告中了解患者缺氧类型及程度，心、肺功能情况及临床表现，判断病情严重程度。检查仪器性能是否完好。参数调节：频率选择键调节循环，则HFJV按高频(频率100次/min)，以3min为周期交替进行送气；HFJV最适高频频率60～140次/min，有报告[1]继续增加HFJV通气频率，并不能明显提高氧分压，反而易加重二氧化碳潴留。氧气驱动压按0.8KPa/cm2进行调节，如驱动压过高，可增加肺泡内空气陷闭，不利于二氧化碳排出，HFJV采用的驱动压以0.5～1.5kg/cm2为当。HFJV连接是以喷射气针通过连接塑料鼻塞，鼻塞盲端塞入一侧鼻前庭，这种连接方式效果最好。通气时间为2h。HFJV治疗过程中，注意观察神志、呼吸困难、发绀等改善情况，并注意呼吸、脉搏的改善；HFJV治疗后即作血气分析，以PaO2>8.0kPa为宜。因为Ⅱ型呼衰病人呼吸中枢对二氧化碳潴留的刺激多不敏感，只有靠缺氧兴奋呼吸中枢，如果缺氧迅速纠正，对呼吸中枢的兴奋刺激解除，则呼吸转为抑制，会使缺氧及二氧化碳潴留加重。
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3.3 操作方法要正确 HFJV治疗前，应连接好高频通气机的各进出管及鼻塞管，并调节好HFJV参数，再打开氧气阀，从鼻塞处感到有气体喷出时，再将鼻塞连接于病人鼻前庭；治疗完毕后，先拔出鼻塞管，并关闭氧气阀，待排尽HFJV机内残气后，再关HFJV机。操作不当，高浓度氧会损伤肺泡。
3.4 保持呼吸道通畅 使用HFJV治疗时，患者取半卧位，头、颈、肩在同一垂直水平面上，保持呼吸道通畅。防止枕头过高使头向前倾，呼吸道变窄，从而影响气流通过；观察气流是否均匀从鼻塞中流出，方可使用。治疗过程中，监护护士要有高度责任心，一定要有呼吸专科的基本理论知识和技术，要有观察能力、分析能力和应急能力，发现异常要及时处理。
3.5 注意湿化 HFJV治疗时间长(超过2h)或每天多次进行，应使气体湿化后，再送入气道，以防止呼吸道干躁。方法是在HFJV出气管接上一个湿化瓶，用无菌蒸馏水作湿化液，避免因湿化液不洁而增加呼吸道感染；同时应为病人创造一个良好的环境，治疗室的温度应在20～22℃，湿度55%～60%，通气良好。
3.6 鼻塞的消毒 如果条件许可，鼻塞可一次性使用；若重复使用应将用过鼻塞洗净后用0.1%新吉尔灭液浸泡30min，方可使用；从浸泡液中取出鼻塞应用清水冲净，避免消毒液对鼻粘膜的刺激。
总之，HFJV与常规呼吸机比较，HFJV具有潮气量小，吸氧时间短，不会使肺内压、胸内压升高，故可防止气胸的发生，对心脏循环无不良影响；气道保持开放，不影响自主呼吸，且氧合作用好，故HFJV能明显提高PaO2，HFJV是治疗慢阻肺Ⅱ型呼衰的一种手段。治疗中加强对病人心理护理，并调节好HFJV各项参数，密切观察神志，呼吸改善情况，随访血气分析变化，是取得治疗成功的关键。, http://www.100md.com
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