单用二尖瓣血流图与结合肺静脉血流图评价左心室舒张功能的差别探讨
作者：章天乔
单位：杭州五云山疗养院(310008)
关键词：二尖瓣血流图；肺静脉血流图；左心室舒张功能
中国慢性病预防与控制990305 摘要 目的：探讨单用二尖瓣血流图与结合肺静脉血流图评价左心室舒张功能的差别，旨在寻求更敏感的检测方法。方法：二尖瓣血流图未显示明显异常的Ⅲ期高血压病患者20例，对照组选择33例健康志愿者；使用美国惠普公司HP SONOS 2500彩色超声诊断仪，呼气末记录二尖瓣血流频谱和肺静脉血流频谱；运用t检验进行高血压病组和对照组间二尖瓣血流图和肺静脉血流图各个观察指标的显著性检验。结果：肺静脉血流图显示：①高血压病组与健康对照组相比S波变小(P<0.01)，D波相对变大，S/D<1；②高血压病组ARV(cm/s)为39.26±9.03与健康对照组(31.35±5.00)相比有显著性差异(P<0.01)。结论：应用肺静脉血流图结合二尖瓣血流图评价左心室舒张功能，能更敏感地反映左心室舒张功能变化。
, http://www.100md.com
Study on the Difference in Evaluating Left Ventricular Diastolic Function Between Echo-Doppler Methods Applying Mitral Valve Flow Graph and Pulmonary Vein Flow Graph Together with Mitral Valve Flow Graph
Zhang Tianqiao;Department of Cardiology,Hangzhow Wuyun San Sanitoriun,Hangzhou(310008)
Abstract Objective:To seek for a new Echo-Doppler method which can detect the change of left ventricular diastolic function more sensitively.Method:20 patients with hypertension Ⅲ stage(hypertension group) and 33 normal people(controls) were investigated.Mitral valve flow graph and pulmonary vein flow graph were calculated by Echo-Doppler in both groups.Results:Mitral valve flow graph in patients with hypertension showed normal,while pulmonary vein flow graph in these patients showed small S and large D waves.In these patients,ratio of Vs/Vd decreased smaller than 1 and S wave significantly decreased compared with controls(P<0.01).ARV(cm/s) in hypertension group increased compared with controls(39.26±9.03 versus 31.35±5.00,P<0.01).Conclusion:Combining pulmonary vein flow graph with mitral valve flow graph by Echo-Doppler to evaluate the change of left ventricular diastolic function is a more sensitive method.
, 百拇医药
Key words Pulmonary vein flow graph Echo-Doppler Left ventricular diastolic function
本文应用肺静脉血流图结合二尖瓣血流图评价左心室舒张功能，以探讨更敏感的评价左心室舒张功能的检测方法。
1 对象与方法
1.1 对象
高血压病组选择二尖瓣血流图未显示出明显异常的Ⅲ期高血压病患者20例，心衰根据NYHA分级为Ⅱ～Ⅲ级，男11例，女9例，年龄〔58±10.3(56～78)〕岁；所有患者符合WHO制定的诊断标准，平均病史20年；对照组选择33例健康志愿者，男22例，女11例，年龄〔59±8.6(30～76)〕岁；无心血管病史，空腹血糖、心电图和超声心动图检查正常。
, 百拇医药 1.2 图像采集与测量
1.2.1 图像采集 使用美国惠普公司HP SONOS 2500彩色超声诊断仪，2.5 MHz标准探头，平卧探头置于心尖处，显示心尖四腔图，取样容积置于瓣尖与瓣环之间(二尖瓣血流图)或左心房右上肺静脉开口处(肺静脉血流图)，于呼气末记录血流频谱，同步记录心电图以确定心动周期时相。
1.2.2 图像测量 包括①二尖瓣血流图：心室舒张早期快速充盈波E峰峰值流速(Ve)；心房收缩期充盈波A峰峰值流速(Va)；Ve/Va比值：E波流速时间积分(TVIe)；A波流速时间积分(TVIa)；TVIe/TVIa比值；等容舒张时间(IVRT)；E峰减速时间DT。②肺静脉血流图：收缩期前向S波峰值速度(Vs)；舒张期前向D波峰值速度(Vd)；Vs/Vd比值；心房收缩期的负向AR波峰值速度(ARV)；AR波持续时间(ARD)与A波持续时间(AD)之比(ARD/AD比值)。
1.3 统计方法
, 百拇医药
采用SPSS统计软件包，性别构成以卡方检验进行比较，两组间年龄以及超声心动图各个观察指标以t检验进行比较，计量资料用均数±标准差表示。
2 结果
2.1 两组间比较性别构成无统计学差异(χ2=0.72<χ20.05(1)=3.84,P>0.05)；两组间比较年龄组成无统计学差异(因t=1.650.05(60)=2.00,故t=1.650.05(51),P>0.05)。
2.2 单用二尖瓣血流图未能显示出高血压病组左心室舒张功能明显减退，肺静脉血流图结合二尖瓣血流图显示出高血压病组左心室舒张功能明显减退，见表1。
表1 高血压病组与对照组间二尖瓣血流图和肺静脉血流图各项观察指标的比较
, http://www.100md.com
高血压病组
对照组
P值
Ve(cm/s)
78.38±13.52
69.68±13.95
>0.05
Va(cm/s)
72.21±5.12
66.45±14.52
>0.05
Ve/Va
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1.01±9.32
1.09±80.21
>0.05
TVIe(cm)
7.91±2.15
8.27±2.12
>0.05
TVIa(cm)
5.82±2.34
5.50±1.56
>0.05
TVIe/TVIa
, 百拇医药
1.36±2.10
1.63±0.43
<0.05
DT(mse)
114.00±12.30
111.13±19.00
>0.05
IVRT(mse)
112.10±18.32
109.68±18.55
>0.05
Vs(cm/s)
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45.34±13.3
62.02±7.63
<0.01
Vd(cm/s)
46.22±7.32
45.28±8.69
>0.05
Vs/Vd
0.98±0.32
1.43±0.23
<0.01
ARV(cm/s)
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39.26±9.03
31.35±5.00
<0.01
ARD/AD
1.31±0.88
0.92±0.18
<0.05
3 讨论
3.1 二尖瓣血流图评价左心室舒张功能〔1～4〕
3.1.1 心脏病变早期，当左室舒张功能减退时，由于舒张早期左房左室间压力阶差减小，舒张早期快速充盈血流减少，则舒张晚期心房收缩射血代偿性增多，表现为：E峰减小，A峰增大，Ve/Va比值<1，DT时间延长，IVRT时间延长。
, 百拇医药
3.1.2 心脏病变发展到中、晚期，左室顺应性减退较明显，左室舒张末压和左房压增高，E峰增大超过A峰，可出现二尖瓣血流频谱的假性正常化。
3.2 肺静脉血流图评价左心室舒张功能〔3～5〕
3.2.1 收缩期前向S波主要反映心房舒张功能和心室收缩功能。当左房压增高及心房舒张功能异常时S波峰值速度(Vs)减低，严重时Vs/Vd可<1(正常Vs/Vd≥1)。
3.2.2 舒张期前向D波主要反映心室舒张早期快速充盈。当左心室舒张功能异常时D波峰值速度(Vd)减低、Vs/Vd比值增大>1。
3.2.3 心房收缩期的负向AR波主要反映左心房收缩功能、左室舒张末期压力。当左室舒张末压增大时ARV可>35 cm/s；当左室舒张末压增高、左房压增高时ARV>35 cm/s，并且AR波持续时间>30 ms。左心房收缩功能正常而左室舒张末压和左室舒张末期僵硬度增高可表现为AR波峰值增大，但是AR波持续时间可正常〔3〕。
, 百拇医药
3.3 本文研究结果分析
3.3.1 二尖瓣血流图仅有TVIe/TVIa一项指标与对照组相比有统计意义的改变(P<0.05)，表明高血压病组有左心室舒张早期功能减退。但是高血压性心脏病变发展到中期，左室顺应性减退，由于左室舒张末压和左房压增高，E峰增大超过A峰，出现了二尖瓣血流频谱的假性正常化。
3.3.2 肺静脉血流图显示：①与健康对照组相比高血压病组S波变小(P<0.01)，D波相对变大，S/D<1；②高血压病组ARV(cm/s)为39.26±9.03与健康对照组(31.35±5.00)相比有显著性差异(P<0.01)。表明高血压性心脏病变已经发展到中期，左心室舒张功能异常合并左室舒张末压和左房压增高。
3.4 研究结果提示：应用肺静脉血流图结合二尖瓣血流图评价左心室舒张功能，能全面地反映左心室舒张功能变化，鉴别当心脏病变发展到中、晚期时可能出现的二尖瓣血流频谱的假性正常化，补充二尖瓣血流图所不能反映的信息。
, 百拇医药
参考文献
1 Levy D,et al.Prognostic implication of echocardiographically dertermined left ventricular mass in the Framingham Heart Study.N Engl J Med,1990,322∶1561
2 Labovitz AJ,Pearson AC,Louis S.Evaluation of left ventricular diastolic function:Clinical revevant and recent Doppler echocardiographic insights.Am Heart J 1987,114(4)∶836
3 Pai RG,Buech GC.Newer Doppler measures of left ventricular diastolic function.Clin Cardiol,1996,19∶277
4 高岗秀幸.心不全治疗效果の评价方法.临床杂志(内科)，1997，79(1)∶23
5 Pai RG,Shah PM.Echo-Doppler evalution of left ventricular diastolic function.ACC Curr J Rev,1994,3∶30
(收稿：1998-06-16 修回：1998-10-03), http://www.100md.com
单位：杭州五云山疗养院(310008)
关键词：二尖瓣血流图；肺静脉血流图；左心室舒张功能
中国慢性病预防与控制990305 摘要 目的：探讨单用二尖瓣血流图与结合肺静脉血流图评价左心室舒张功能的差别，旨在寻求更敏感的检测方法。方法：二尖瓣血流图未显示明显异常的Ⅲ期高血压病患者20例，对照组选择33例健康志愿者；使用美国惠普公司HP SONOS 2500彩色超声诊断仪，呼气末记录二尖瓣血流频谱和肺静脉血流频谱；运用t检验进行高血压病组和对照组间二尖瓣血流图和肺静脉血流图各个观察指标的显著性检验。结果：肺静脉血流图显示：①高血压病组与健康对照组相比S波变小(P<0.01)，D波相对变大，S/D<1；②高血压病组ARV(cm/s)为39.26±9.03与健康对照组(31.35±5.00)相比有显著性差异(P<0.01)。结论：应用肺静脉血流图结合二尖瓣血流图评价左心室舒张功能，能更敏感地反映左心室舒张功能变化。
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Study on the Difference in Evaluating Left Ventricular Diastolic Function Between Echo-Doppler Methods Applying Mitral Valve Flow Graph and Pulmonary Vein Flow Graph Together with Mitral Valve Flow Graph
Zhang Tianqiao;Department of Cardiology,Hangzhow Wuyun San Sanitoriun,Hangzhou(310008)
Abstract Objective:To seek for a new Echo-Doppler method which can detect the change of left ventricular diastolic function more sensitively.Method:20 patients with hypertension Ⅲ stage(hypertension group) and 33 normal people(controls) were investigated.Mitral valve flow graph and pulmonary vein flow graph were calculated by Echo-Doppler in both groups.Results:Mitral valve flow graph in patients with hypertension showed normal,while pulmonary vein flow graph in these patients showed small S and large D waves.In these patients,ratio of Vs/Vd decreased smaller than 1 and S wave significantly decreased compared with controls(P<0.01).ARV(cm/s) in hypertension group increased compared with controls(39.26±9.03 versus 31.35±5.00,P<0.01).Conclusion:Combining pulmonary vein flow graph with mitral valve flow graph by Echo-Doppler to evaluate the change of left ventricular diastolic function is a more sensitive method.
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Key words Pulmonary vein flow graph Echo-Doppler Left ventricular diastolic function
本文应用肺静脉血流图结合二尖瓣血流图评价左心室舒张功能，以探讨更敏感的评价左心室舒张功能的检测方法。
1 对象与方法
1.1 对象
高血压病组选择二尖瓣血流图未显示出明显异常的Ⅲ期高血压病患者20例，心衰根据NYHA分级为Ⅱ～Ⅲ级，男11例，女9例，年龄〔58±10.3(56～78)〕岁；所有患者符合WHO制定的诊断标准，平均病史20年；对照组选择33例健康志愿者，男22例，女11例，年龄〔59±8.6(30～76)〕岁；无心血管病史，空腹血糖、心电图和超声心动图检查正常。
, 百拇医药 1.2 图像采集与测量
1.2.1 图像采集 使用美国惠普公司HP SONOS 2500彩色超声诊断仪，2.5 MHz标准探头，平卧探头置于心尖处，显示心尖四腔图，取样容积置于瓣尖与瓣环之间(二尖瓣血流图)或左心房右上肺静脉开口处(肺静脉血流图)，于呼气末记录血流频谱，同步记录心电图以确定心动周期时相。
1.2.2 图像测量 包括①二尖瓣血流图：心室舒张早期快速充盈波E峰峰值流速(Ve)；心房收缩期充盈波A峰峰值流速(Va)；Ve/Va比值：E波流速时间积分(TVIe)；A波流速时间积分(TVIa)；TVIe/TVIa比值；等容舒张时间(IVRT)；E峰减速时间DT。②肺静脉血流图：收缩期前向S波峰值速度(Vs)；舒张期前向D波峰值速度(Vd)；Vs/Vd比值；心房收缩期的负向AR波峰值速度(ARV)；AR波持续时间(ARD)与A波持续时间(AD)之比(ARD/AD比值)。
1.3 统计方法
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采用SPSS统计软件包，性别构成以卡方检验进行比较，两组间年龄以及超声心动图各个观察指标以t检验进行比较，计量资料用均数±标准差表示。
2 结果
2.1 两组间比较性别构成无统计学差异(χ2=0.72<χ20.05(1)=3.84,P>0.05)；两组间比较年龄组成无统计学差异(因t=1.65
2.2 单用二尖瓣血流图未能显示出高血压病组左心室舒张功能明显减退，肺静脉血流图结合二尖瓣血流图显示出高血压病组左心室舒张功能明显减退，见表1。
表1 高血压病组与对照组间二尖瓣血流图和肺静脉血流图各项观察指标的比较
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高血压病组
对照组
P值
Ve(cm/s)
78.38±13.52
69.68±13.95
>0.05
Va(cm/s)
72.21±5.12
66.45±14.52
>0.05
Ve/Va
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1.01±9.32
1.09±80.21
>0.05
TVIe(cm)
7.91±2.15
8.27±2.12
>0.05
TVIa(cm)
5.82±2.34
5.50±1.56
>0.05
TVIe/TVIa
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1.36±2.10
1.63±0.43
<0.05
DT(mse)
114.00±12.30
111.13±19.00
>0.05
IVRT(mse)
112.10±18.32
109.68±18.55
>0.05
Vs(cm/s)
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45.34±13.3
62.02±7.63
<0.01
Vd(cm/s)
46.22±7.32
45.28±8.69
>0.05
Vs/Vd
0.98±0.32
1.43±0.23
<0.01
ARV(cm/s)
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39.26±9.03
31.35±5.00
<0.01
ARD/AD
1.31±0.88
0.92±0.18
<0.05
3 讨论
3.1 二尖瓣血流图评价左心室舒张功能〔1～4〕
3.1.1 心脏病变早期，当左室舒张功能减退时，由于舒张早期左房左室间压力阶差减小，舒张早期快速充盈血流减少，则舒张晚期心房收缩射血代偿性增多，表现为：E峰减小，A峰增大，Ve/Va比值<1，DT时间延长，IVRT时间延长。
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3.1.2 心脏病变发展到中、晚期，左室顺应性减退较明显，左室舒张末压和左房压增高，E峰增大超过A峰，可出现二尖瓣血流频谱的假性正常化。
3.2 肺静脉血流图评价左心室舒张功能〔3～5〕
3.2.1 收缩期前向S波主要反映心房舒张功能和心室收缩功能。当左房压增高及心房舒张功能异常时S波峰值速度(Vs)减低，严重时Vs/Vd可<1(正常Vs/Vd≥1)。
3.2.2 舒张期前向D波主要反映心室舒张早期快速充盈。当左心室舒张功能异常时D波峰值速度(Vd)减低、Vs/Vd比值增大>1。
3.2.3 心房收缩期的负向AR波主要反映左心房收缩功能、左室舒张末期压力。当左室舒张末压增大时ARV可>35 cm/s；当左室舒张末压增高、左房压增高时ARV>35 cm/s，并且AR波持续时间>30 ms。左心房收缩功能正常而左室舒张末压和左室舒张末期僵硬度增高可表现为AR波峰值增大，但是AR波持续时间可正常〔3〕。
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3.3 本文研究结果分析
3.3.1 二尖瓣血流图仅有TVIe/TVIa一项指标与对照组相比有统计意义的改变(P<0.05)，表明高血压病组有左心室舒张早期功能减退。但是高血压性心脏病变发展到中期，左室顺应性减退，由于左室舒张末压和左房压增高，E峰增大超过A峰，出现了二尖瓣血流频谱的假性正常化。
3.3.2 肺静脉血流图显示：①与健康对照组相比高血压病组S波变小(P<0.01)，D波相对变大，S/D<1；②高血压病组ARV(cm/s)为39.26±9.03与健康对照组(31.35±5.00)相比有显著性差异(P<0.01)。表明高血压性心脏病变已经发展到中期，左心室舒张功能异常合并左室舒张末压和左房压增高。
3.4 研究结果提示：应用肺静脉血流图结合二尖瓣血流图评价左心室舒张功能，能全面地反映左心室舒张功能变化，鉴别当心脏病变发展到中、晚期时可能出现的二尖瓣血流频谱的假性正常化，补充二尖瓣血流图所不能反映的信息。
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参考文献
1 Levy D,et al.Prognostic implication of echocardiographically dertermined left ventricular mass in the Framingham Heart Study.N Engl J Med,1990,322∶1561
2 Labovitz AJ,Pearson AC,Louis S.Evaluation of left ventricular diastolic function:Clinical revevant and recent Doppler echocardiographic insights.Am Heart J 1987,114(4)∶836
3 Pai RG,Buech GC.Newer Doppler measures of left ventricular diastolic function.Clin Cardiol,1996,19∶277
4 高岗秀幸.心不全治疗效果の评价方法.临床杂志(内科)，1997，79(1)∶23
5 Pai RG,Shah PM.Echo-Doppler evalution of left ventricular diastolic function.ACC Curr J Rev,1994,3∶30
(收稿：1998-06-16 修回：1998-10-03), http://www.100md.com