全牙列固定义齿的制作
作者：侯康林 刘洪臣 胡凯
单位：解放军总医院口腔科，北京 100853
关键词：全牙列固定义齿；铸造工艺
军医进修学院学报科学990320 摘要 目的：对老年人残冠、残根进行保存治疗。方法：采用全牙列固定义齿修复技术。结果：经过半年至三年的观察，均获得了满意的临床效果。结论：本方法主要用于老年患者，在设计、制作特点及铸造的方法使用不同的材料进行修复尽可能多的保留余留的残根、残冠、制作出患者满意的全牙列固定长桥义齿。
中国图书资料分类法分类号 R 783.2
The manufacture of completely casting fixed denture
Hou Kanglin, Liu Hongchen, Hu Kai (Department of Stomatology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853)
, http://www.100md.com
Abstract Objective:To investigate the technique of completely casting fixed bridge or network bridge, which were applied to the residual root or crown in the mouth of the elderly. Methods:Using the technique of completely casting fixed denture. Results:On the surface of the bridge, we have used many kinds of materials such as porcelain, resin, metal-photocuring resin. All of them are according to the situation in the mouth. During the manufacturing process, we paid special attention to every steps. We disigned many kinds of retainer to preventing the restorative material from dropping off the bridge. We embedded the wax patterns with a kind of one layer of embedding material, which cna decrease the contract of alloy. And we always kept the occlusal balance. Conclusion:The follow-up patients included from 6 months to 3 years. All of them satisfied with their dentures. This technique is worth to being used for the elders in the future.
, http://www.100md.com
Key words completely casting fixed denture; casting technique
在临床修复工作中，常见到老年患者的牙体硬组织不同程度的破坏，缺损〔1〕，从而引起咀嚼功能减退，颞下颌关节疾病，发音功能及影响了全身健康〔2〕。本文根据患者的年龄，口腔情况，重点对老年人残冠，残根进行保存治疗后精心设计，制作应用全牙列固定义齿的修复技术，经过半年至3年的观察，均获得了满意的临床效果。
1 对象和方法
1.1 适应证选择 从临床上选择老年人残冠、残根，采用全牙列固定义齿修复患者 11 例，其中男性 7 例，女性 4 例，年龄 58～74 岁，平均 67.4 岁。
1.2 临床检查发现 患者经过全牙列固定义齿修复后 1 周内、 2 个月、半年复查，反映均获得满意的咀嚼效果，减少了异物感，提高了咀嚼食物功能，经X线检查，牙周组织情况良好。
, http://www.100md.com
1.3 设计和预备 应根据牙列缺失的范围大小，位置及牙列排列情况恢复正确的咬合关系和功能，应对所有余留牙根行X线检查，必要时进行曲面断层片检查，以观察齿槽吸收情况。
1.4 基牙的选择 注意基牙的位置方向(基牙倾斜、扭转，移位)〔3〕。在设计要求上为保证修复效果，在拔牙前考虑尽量保留上颌或下颌各自不同区域的残根，牙根桩核均按烤瓷冠桥的要求基牙预备，去除全部倒凹，使各基牙间必须形成共同就位道。
1.5 设计上选择固位体时应考虑全牙固定义齿颌力大小，桥体长度，弯曲弧度，基牙数目及一侧与另一侧固位力个均衡，固位体间要有共同就位道。
1.6 制作方法
1.6.1 取模 本文 11 例患者均采用直接印模、双重印模两种方法，取印模后直接少量硬石膏+普通石膏调伴均匀灌注模型，用蜡片留下颌记录，以备上颌架时应用，按确定的颌关系制作全牙列固定义齿，包括：(固位体冠及桥体支架)全部固位体及桥体支架均连成一体。
, 百拇医药
1.6.2 蜡型制作 模型浸蜡后带模整铸，蜡型制作时尽量考虑前牙区域加强桥体强度，避免磨损或折断，尤其适用颌力大、牙体唇舌径薄的情况。切缘做成功能斜面与对颌牙形成良好的接触关系使之不易损又不防碍美观，后牙桥体应与牙弓弧度一致，与对颌关系形成与对颌牙在咬合时留出 2 mm 的空间，按正中颌关系形成与对颌牙的接触关系，按设计要求形成桥体的解剖形态，颌面颊舌径、沟窝尖、嵴等，蜡型完成后检查其厚度是否均匀，避免厚薄不均匀现象，牙颈部边缘的位置要合适，基牙轴面要彼此平等，以取得共同应位道。在设计制作上以免使、桥体，形成直角和锐角，保证颈部和肩台清楚，防止颌力应力集中固定桥的形态抗折强度。其位置应安放在颌力最强大的部位，以便能承受颌力，即美观又坚固。
1.6.3 包埋铸造 蜡型完成后用 2.0～2.5 mm 蜡线在桥体蜡型龈面中央安插铸道，并固定在铸造座上，按常规方法进行包埋整体铸造，本文所有桥体支架均采用一次性包埋整体铸造，其优点是：铸造包埋材料膨胀均匀，养活合金的收缩，使桥体支架准确密合。选用铸造金属根据设计上的需要确定如烤瓷、烤塑、新塑钢及普通材料牙的不同而选用镍铬或钴铬合金等。并设计制作出各种固位装置形态，以便与金属支架与修复材料的结合，加强固位。
, 百拇医药
2 结果和讨论
老年人保留残根全牙列固定义齿，经临床随诊观察最长的达 3 年，最短为 6 个月。经治疗后以桩核恢复用作固定义齿修复的基牙即使齿槽吸收 1/2，松动在Ⅰ度左右亦予以保留，并且经临床观察效果可靠。在设计制作上根据老年人特点选用全牙列固定义齿的桥体支架的整体铸造长桥及整体网状支架长桥，采用不同的修复材料，如烤瓷、烤塑、新塑钢、复合树脂及塑料牙等，无论采用何种材料，均按操作要求严格制作，防止修复材料与金属支架脱开，注意咬颌调整，特别是在单颌牙列牙弓固定义齿修复时，更应注意防止颌创伤。使其达到咬颌平衡。本组在制作整体铸造桥体支架、金属冠和完成的各种材料固定桥面时，应注意恢复牙外形高点，以防止食物对牙龈的刺激导致龈炎，定期复查。全牙列固定义齿即恢复了正确的牙体形态及咬颌关系，同时提高了咀嚼功能，又保存了大量的牙根，保持牙槽丰满度，对防止牙周组织的吸收起到了较好的作用，改善了老年人的发音障碍，使邻牙与牙的关系更加密合与谐调。本方法主要用于老年患者，着重根据老年人的残根、残冠在设计上及制作特点及铸造的方法，使用不同的修复材料上进行了研讨，尽可能多的保留余留残根残冠，制作出患者满意的高质量的全牙列固定长桥义齿，由此认为此种方法值得在修复临床上进一步推广使用。
, 百拇医药
参考文献
1 周继林，齐仕珍，郭芝清等.老年人牙列重度磨耗的矫形治疗.中华口腔医学杂志，1990，25(6)：372
2 朱希涛，主编.口腔修复学.北京：人民卫生出版社，1990.131～132
3 保尔 霍尔姆-比德森，哈纳尔德 编.王涪华 译.老年口腔病学.合肥：安徽科学技术出版社，1991.224～225
4 赵云风 主编.口腔矫形技工学.北京：人民卫生出版社，1992.128～130
(1999—04—19收稿，1999—06—20修回), 百拇医药
单位：解放军总医院口腔科，北京 100853
关键词：全牙列固定义齿；铸造工艺
军医进修学院学报科学990320 摘要 目的：对老年人残冠、残根进行保存治疗。方法：采用全牙列固定义齿修复技术。结果：经过半年至三年的观察，均获得了满意的临床效果。结论：本方法主要用于老年患者，在设计、制作特点及铸造的方法使用不同的材料进行修复尽可能多的保留余留的残根、残冠、制作出患者满意的全牙列固定长桥义齿。
中国图书资料分类法分类号 R 783.2
The manufacture of completely casting fixed denture
Hou Kanglin, Liu Hongchen, Hu Kai (Department of Stomatology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853)
, http://www.100md.com
Abstract Objective:To investigate the technique of completely casting fixed bridge or network bridge, which were applied to the residual root or crown in the mouth of the elderly. Methods:Using the technique of completely casting fixed denture. Results:On the surface of the bridge, we have used many kinds of materials such as porcelain, resin, metal-photocuring resin. All of them are according to the situation in the mouth. During the manufacturing process, we paid special attention to every steps. We disigned many kinds of retainer to preventing the restorative material from dropping off the bridge. We embedded the wax patterns with a kind of one layer of embedding material, which cna decrease the contract of alloy. And we always kept the occlusal balance. Conclusion:The follow-up patients included from 6 months to 3 years. All of them satisfied with their dentures. This technique is worth to being used for the elders in the future.
, http://www.100md.com
Key words completely casting fixed denture; casting technique
在临床修复工作中，常见到老年患者的牙体硬组织不同程度的破坏，缺损〔1〕，从而引起咀嚼功能减退，颞下颌关节疾病，发音功能及影响了全身健康〔2〕。本文根据患者的年龄，口腔情况，重点对老年人残冠，残根进行保存治疗后精心设计，制作应用全牙列固定义齿的修复技术，经过半年至3年的观察，均获得了满意的临床效果。
1 对象和方法
1.1 适应证选择 从临床上选择老年人残冠、残根，采用全牙列固定义齿修复患者 11 例，其中男性 7 例，女性 4 例，年龄 58～74 岁，平均 67.4 岁。
1.2 临床检查发现 患者经过全牙列固定义齿修复后 1 周内、 2 个月、半年复查，反映均获得满意的咀嚼效果，减少了异物感，提高了咀嚼食物功能，经X线检查，牙周组织情况良好。
, http://www.100md.com
1.3 设计和预备 应根据牙列缺失的范围大小，位置及牙列排列情况恢复正确的咬合关系和功能，应对所有余留牙根行X线检查，必要时进行曲面断层片检查，以观察齿槽吸收情况。
1.4 基牙的选择 注意基牙的位置方向(基牙倾斜、扭转，移位)〔3〕。在设计要求上为保证修复效果，在拔牙前考虑尽量保留上颌或下颌各自不同区域的残根，牙根桩核均按烤瓷冠桥的要求基牙预备，去除全部倒凹，使各基牙间必须形成共同就位道。
1.5 设计上选择固位体时应考虑全牙固定义齿颌力大小，桥体长度，弯曲弧度，基牙数目及一侧与另一侧固位力个均衡，固位体间要有共同就位道。
1.6 制作方法
1.6.1 取模 本文 11 例患者均采用直接印模、双重印模两种方法，取印模后直接少量硬石膏+普通石膏调伴均匀灌注模型，用蜡片留下颌记录，以备上颌架时应用，按确定的颌关系制作全牙列固定义齿，包括：(固位体冠及桥体支架)全部固位体及桥体支架均连成一体。
, 百拇医药
1.6.2 蜡型制作 模型浸蜡后带模整铸，蜡型制作时尽量考虑前牙区域加强桥体强度，避免磨损或折断，尤其适用颌力大、牙体唇舌径薄的情况。切缘做成功能斜面与对颌牙形成良好的接触关系使之不易损又不防碍美观，后牙桥体应与牙弓弧度一致，与对颌关系形成与对颌牙在咬合时留出 2 mm 的空间，按正中颌关系形成与对颌牙的接触关系，按设计要求形成桥体的解剖形态，颌面颊舌径、沟窝尖、嵴等，蜡型完成后检查其厚度是否均匀，避免厚薄不均匀现象，牙颈部边缘的位置要合适，基牙轴面要彼此平等，以取得共同应位道。在设计制作上以免使、桥体，形成直角和锐角，保证颈部和肩台清楚，防止颌力应力集中固定桥的形态抗折强度。其位置应安放在颌力最强大的部位，以便能承受颌力，即美观又坚固。
1.6.3 包埋铸造 蜡型完成后用 2.0～2.5 mm 蜡线在桥体蜡型龈面中央安插铸道，并固定在铸造座上，按常规方法进行包埋整体铸造，本文所有桥体支架均采用一次性包埋整体铸造，其优点是：铸造包埋材料膨胀均匀，养活合金的收缩，使桥体支架准确密合。选用铸造金属根据设计上的需要确定如烤瓷、烤塑、新塑钢及普通材料牙的不同而选用镍铬或钴铬合金等。并设计制作出各种固位装置形态，以便与金属支架与修复材料的结合，加强固位。
, 百拇医药
2 结果和讨论
老年人保留残根全牙列固定义齿，经临床随诊观察最长的达 3 年，最短为 6 个月。经治疗后以桩核恢复用作固定义齿修复的基牙即使齿槽吸收 1/2，松动在Ⅰ度左右亦予以保留，并且经临床观察效果可靠。在设计制作上根据老年人特点选用全牙列固定义齿的桥体支架的整体铸造长桥及整体网状支架长桥，采用不同的修复材料，如烤瓷、烤塑、新塑钢、复合树脂及塑料牙等，无论采用何种材料，均按操作要求严格制作，防止修复材料与金属支架脱开，注意咬颌调整，特别是在单颌牙列牙弓固定义齿修复时，更应注意防止颌创伤。使其达到咬颌平衡。本组在制作整体铸造桥体支架、金属冠和完成的各种材料固定桥面时，应注意恢复牙外形高点，以防止食物对牙龈的刺激导致龈炎，定期复查。全牙列固定义齿即恢复了正确的牙体形态及咬颌关系，同时提高了咀嚼功能，又保存了大量的牙根，保持牙槽丰满度，对防止牙周组织的吸收起到了较好的作用，改善了老年人的发音障碍，使邻牙与牙的关系更加密合与谐调。本方法主要用于老年患者，着重根据老年人的残根、残冠在设计上及制作特点及铸造的方法，使用不同的修复材料上进行了研讨，尽可能多的保留余留残根残冠，制作出患者满意的高质量的全牙列固定长桥义齿，由此认为此种方法值得在修复临床上进一步推广使用。
, 百拇医药
参考文献
1 周继林，齐仕珍，郭芝清等.老年人牙列重度磨耗的矫形治疗.中华口腔医学杂志，1990，25(6)：372
2 朱希涛，主编.口腔修复学.北京：人民卫生出版社，1990.131～132
3 保尔 霍尔姆-比德森，哈纳尔德 编.王涪华 译.老年口腔病学.合肥：安徽科学技术出版社，1991.224～225
4 赵云风 主编.口腔矫形技工学.北京：人民卫生出版社，1992.128～130
(1999—04—19收稿，1999—06—20修回), 百拇医药