喉大部切除术后喉功能重建
作者：尚小领 岳海清 林彦涛
单位：张家口医学院第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科,075000
关键词：喉肿瘤；喉切除术；声门；会厌
山东医大基础医学院学报990316 内容提要 为23例喉癌患者行喉大部分切除术,采用下列方法重建喉功能,(1)重建声门关闭功能;(2)重建会厌覆盖功能;(3)保留或重建梨状窝;(4)保护喉上神经和喉返神经;(5)保持宽大的下咽部;(6)切断环咽肌。23例中21例获得随访,术后均能发音,术后2～4周拔除鼻饲管,无误吸及呛咳。5年生存11例,生存率47.8%。
中图分类号 R 739.65
RESTORATION THE FUNCTIONS OF
LARYNX AFTER LARGE PARTIAL LARYNGECTOMY
, 百拇医药
Shang Xiaoling Yue Haiqing Lin Yantao
(The First Affiliated Hospital of Zhangjiakou Med.Univ.)
Abstract Twenty-three with laryngocarcinoma were performed large partial laryngectomy,and their functions of larynx were restored by methods as follows:(1)reconstruct the glottis occlusive function;(2)reconstruct the covering function of epiglottis;(3)remain or reconstruct the pyriform apertue carcinoma ;(4)protect superior laryngeal nerve and recurrent laryngeal nerve;(5)remain wide laryngeal pharynx;(6)amputate cricopharyngeal muscle.All the parients got vocalization,and they were extracted the nasal feeding pipe at 2 to 4 weeks after surgery,meanwhile no disinspiratory and choking accident occured.All the data show that the living rate of 5 years is 47.8%.
, 百拇医药
Key words Laryngeal neoplasms;Laryngectomy;Glottis;Epiglottis
喉癌术后力争恢复喉的呼吸、发音和吞咽功能,但当3者产生矛盾时应首先着手恢复吞咽功能。1988至1996年我们为23例喉大部切除术后患者重建喉功能,疗效满意,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组23例均为男性,35～68岁。按UICC喉癌TNM分期,T3N0M013例,T4N0M07例,T4N1M03例。术前病理证实均为鳞状细胞癌。
1.2 手术方法 23例均行喉大部分切除术,至少保留一侧杓状软骨和完整的环状软骨,可能时尽量保留会厌或部分会厌。舌根或声门下受累是本术式的禁忌证。采用下列方法重建喉功能,(1)重建声门关闭功能;(2)重建会厌覆盖功能;(3)保留或重建梨状窝;(4)保护喉上神经和喉返神经;(5)保持宽大的下咽部;(6)切断环咽肌。
, 百拇医药
2 结 果
23例中随访21例,术后均能发音,音调低沉但清晰。术后2～4周拔除鼻饲管,无误吸及呛咳。颈淋巴结转移死亡6例,原发癌局部复发死亡2例,远处转移死亡2例,局部复发并远处转移死亡2例。5年生存率47.8%(11/23)。
3 讨 论
自Arslan报告环咽吻合术以来,得到了很多学者的支持,国内也有不少医院开展此项手术,并作了改进,但对临床效果有不同的评价,术后吞咽功能恢复的情况和拔管率也有差异。有的学者建议从多方面改进,但疗效均不甚满意。我们现对此术式作了进一步的改进。
吞咽时参与喉部关闭防卫功能的主要有:(1)杓会厌肌收缩,压缩喉前庭;(2)杓状软骨转动和内靠关闭声门并前移;(3)喉上提,会厌覆盖声门上区;(4)咽缩肌收缩,环咽肌松弛,食物经两侧进入食道。吞咽时气道的关闭防卫功能是由多项因素协同完成的,某一因素损失可能得到代偿,但多个因素的损失则代偿有一定的困难,重建喉功能也往往难以达到满意的效果。有鉴于此,我们认为须从多方面重建喉功能。
, 百拇医药
3.1 重建声门部关闭功能 主要是:(1)争取保留一侧杓状软骨、声带后部和环杓侧肌,以保留其内收关闭作用;(2)切除杓状软骨不但失去了内收关闭作用,而且失去了防呛咳误吸等作用,因此,手术时若有可能应保留杓状软骨后部的粘膜,切除术后,转位带舌骨的胸骨舌骨肌瓣于后联合处与该处切面缝合,加高或修复咽壁的缺损,保持和对侧等高,用保留的粘膜覆盖,若此处粘膜不能保留,则在分离皮瓣时,保留带状肌筋膜,利用它作为裸露面。
3.2 重建会厌覆盖功能 (1)争取保留会厌上部,并向前牵引固定;(2)若会厌必须全切除,可用舌后部粘肌膜瓣成形新会厌;(3)环状软骨由平面向上牵引与舌骨紧密缝合,不留死腔,以使环状软骨上口处于较前位置,可更有效地覆盖舌根处。
3.3 保留或重建梨状窝 梨状窝区的粘膜附着于甲状软骨翼板的外下角内侧,若能保留此区软骨,让甲状软骨下角与环状软骨连接,则梨状窝可得以保存。若两侧梨状窝均不能保留,则利用喉咽部的粘膜设计两个袋状结构,固定于胸锁乳突肌外侧下缘,形成两个新的梨状窝。
3.4 切除肿瘤时保护喉上神经和喉返神经,为喉的协调反射呼吸和早期恢复吞咽功能创造条件。
3.5 切断咽缩肌,上自舌骨,下至环咽肌下缘,深达咽筋膜,以防术后失弛缓症。
3.6 下咽部尽量保持宽大,以利食物能向两侧滑流。若下咽太小,则食物由中部下流,正对环状软骨上口,易呛咳。
(收稿日期 1999-04-18), 百拇医药
单位：张家口医学院第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科,075000
关键词：喉肿瘤；喉切除术；声门；会厌
山东医大基础医学院学报990316 内容提要 为23例喉癌患者行喉大部分切除术,采用下列方法重建喉功能,(1)重建声门关闭功能;(2)重建会厌覆盖功能;(3)保留或重建梨状窝;(4)保护喉上神经和喉返神经;(5)保持宽大的下咽部;(6)切断环咽肌。23例中21例获得随访,术后均能发音,术后2～4周拔除鼻饲管,无误吸及呛咳。5年生存11例,生存率47.8%。
中图分类号 R 739.65
RESTORATION THE FUNCTIONS OF
LARYNX AFTER LARGE PARTIAL LARYNGECTOMY
, 百拇医药
Shang Xiaoling Yue Haiqing Lin Yantao
(The First Affiliated Hospital of Zhangjiakou Med.Univ.)
Abstract Twenty-three with laryngocarcinoma were performed large partial laryngectomy,and their functions of larynx were restored by methods as follows:(1)reconstruct the glottis occlusive function;(2)reconstruct the covering function of epiglottis;(3)remain or reconstruct the pyriform apertue carcinoma ;(4)protect superior laryngeal nerve and recurrent laryngeal nerve;(5)remain wide laryngeal pharynx;(6)amputate cricopharyngeal muscle.All the parients got vocalization,and they were extracted the nasal feeding pipe at 2 to 4 weeks after surgery,meanwhile no disinspiratory and choking accident occured.All the data show that the living rate of 5 years is 47.8%.
, 百拇医药
Key words Laryngeal neoplasms;Laryngectomy;Glottis;Epiglottis
喉癌术后力争恢复喉的呼吸、发音和吞咽功能,但当3者产生矛盾时应首先着手恢复吞咽功能。1988至1996年我们为23例喉大部切除术后患者重建喉功能,疗效满意,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组23例均为男性,35～68岁。按UICC喉癌TNM分期,T3N0M013例,T4N0M07例,T4N1M03例。术前病理证实均为鳞状细胞癌。
1.2 手术方法 23例均行喉大部分切除术,至少保留一侧杓状软骨和完整的环状软骨,可能时尽量保留会厌或部分会厌。舌根或声门下受累是本术式的禁忌证。采用下列方法重建喉功能,(1)重建声门关闭功能;(2)重建会厌覆盖功能;(3)保留或重建梨状窝;(4)保护喉上神经和喉返神经;(5)保持宽大的下咽部;(6)切断环咽肌。
, 百拇医药
2 结 果
23例中随访21例,术后均能发音,音调低沉但清晰。术后2～4周拔除鼻饲管,无误吸及呛咳。颈淋巴结转移死亡6例,原发癌局部复发死亡2例,远处转移死亡2例,局部复发并远处转移死亡2例。5年生存率47.8%(11/23)。
3 讨 论
自Arslan报告环咽吻合术以来,得到了很多学者的支持,国内也有不少医院开展此项手术,并作了改进,但对临床效果有不同的评价,术后吞咽功能恢复的情况和拔管率也有差异。有的学者建议从多方面改进,但疗效均不甚满意。我们现对此术式作了进一步的改进。
吞咽时参与喉部关闭防卫功能的主要有:(1)杓会厌肌收缩,压缩喉前庭;(2)杓状软骨转动和内靠关闭声门并前移;(3)喉上提,会厌覆盖声门上区;(4)咽缩肌收缩,环咽肌松弛,食物经两侧进入食道。吞咽时气道的关闭防卫功能是由多项因素协同完成的,某一因素损失可能得到代偿,但多个因素的损失则代偿有一定的困难,重建喉功能也往往难以达到满意的效果。有鉴于此,我们认为须从多方面重建喉功能。
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3.1 重建声门部关闭功能 主要是:(1)争取保留一侧杓状软骨、声带后部和环杓侧肌,以保留其内收关闭作用;(2)切除杓状软骨不但失去了内收关闭作用,而且失去了防呛咳误吸等作用,因此,手术时若有可能应保留杓状软骨后部的粘膜,切除术后,转位带舌骨的胸骨舌骨肌瓣于后联合处与该处切面缝合,加高或修复咽壁的缺损,保持和对侧等高,用保留的粘膜覆盖,若此处粘膜不能保留,则在分离皮瓣时,保留带状肌筋膜,利用它作为裸露面。
3.2 重建会厌覆盖功能 (1)争取保留会厌上部,并向前牵引固定;(2)若会厌必须全切除,可用舌后部粘肌膜瓣成形新会厌;(3)环状软骨由平面向上牵引与舌骨紧密缝合,不留死腔,以使环状软骨上口处于较前位置,可更有效地覆盖舌根处。
3.3 保留或重建梨状窝 梨状窝区的粘膜附着于甲状软骨翼板的外下角内侧,若能保留此区软骨,让甲状软骨下角与环状软骨连接,则梨状窝可得以保存。若两侧梨状窝均不能保留,则利用喉咽部的粘膜设计两个袋状结构,固定于胸锁乳突肌外侧下缘,形成两个新的梨状窝。
3.4 切除肿瘤时保护喉上神经和喉返神经,为喉的协调反射呼吸和早期恢复吞咽功能创造条件。
3.5 切断咽缩肌,上自舌骨,下至环咽肌下缘,深达咽筋膜,以防术后失弛缓症。
3.6 下咽部尽量保持宽大,以利食物能向两侧滑流。若下咽太小,则食物由中部下流,正对环状软骨上口,易呛咳。
(收稿日期 1999-04-18), 百拇医药