经腭及颊龈联合进路鼻咽巨大纤维血管瘤摘除术
作者：赵建东 张大良 王天铎
单位：山东医科大学第二附属医院,250033 赵建东 张大良；山东医科大学附属医院,250012) 王天铎
关键词：血管瘤；鼻咽疾病；外科手术；耳鼻喉
山东医大基础医学院学报990310 内容提要 在控制性低血压全身麻醉下采用经腭及颊龈粘膜联合进路,一次性彻底切除1例鼻咽巨大纤维血管瘤,并在鼻内窥镜下取软腭鼻侧面粘膜修补了海绵窦。术后患者恢复良好,未遗留面部疤痕,无术后并发症,随访半年无复发。
中图分类号 R 739.63
THE RESECTION OF TRANSPALATINE-CHECK-GUM APPROACH
FOR LARGE ANGIOFIBROMA OF NASOPHARYNX
, 百拇医药
Zhao Jiandong1 Zhang Daling1 Wang Tianduo2
(1The Second Affiliated Hospital of Shandong Midical University,250033
2 The Affiliated Hospital of Shandong Medical University,250012)
Abstract A case of large angiofibroma of nasopharynx was completely resected using transpalatine-check-gum approach with general anesthesia of controlled hypotension.Meantime the injury of cavernous sinus was mended by using nasoalveolar mucosa under the sinus endoscope.The patient recovered very well,neither left any facial scar,nor postoperation complication.The patient had not signs to recurrance for followed up six months.There had been not signs to promot recurrence.
, 百拇医药
Key words Hemangioma;Nasopharyngeal diseases;Surgery,otorhinolaryngologic
鼻咽纤维血管瘤主要发生于青春期及青春前期男性,常沿自然解剖裂隙或孔向周围扩展并破坏周围组织[1]。手术切除巨大鼻咽纤维血管瘤具有较大难度及危险性。我们诊治了1例侵及颅底、蝶窦、海绵窦、翼腭窦、颞下窝的巨大鼻咽纤维血管瘤,肿瘤呈蔓延破坏性生长。在控制性低血压全身麻醉下,经腭、颊龈切口联合进路一次性彻底切除肿瘤,并在鼻内窥镜下取软腭鼻侧粘膜修补了海绵窦。避免了其他手术切口所造成的面部永久性疤痕、颌面骨咬合不良等后遗症,术后一期愈合,未发生意外及并发症,随访半年,恢复良好。
1 临床资料
患者,男,17岁。鼻塞1年余,偶痰中带血。检查见右面部稍膨隆,局部无红肿压痛,右鼻腔内及左鼻腔后部有淡红色新生物,鼻咽部触及一表面光滑、中等质地、固定之包块,易出血,张口轻微受限。CT扫描示鼻咽顶部肿瘤侵及蝶窦、右翼腭窝及颞下窝,颅底骨质被破坏吸收,右上颌窦体积减小,后壁向前外移位,骨质吸收变薄。左右窦腔不对称,窦内未见异常。右鼻腔充满肿瘤组织,左鼻腔后部有肿瘤影,报告为鼻咽部巨大纤维血管瘤。1999年1月16日在控制性低血压全身麻醉下行经腭及颊龈联合进路手术。在行低位气管切开术后,用Daviss开口器牵开上下颌骨,采用硬腭“U”形切口,分离切缘处粘骨膜瓣,向后至硬腭后缘,直角剥离器剥离硬腭鼻底面粘膜至右鼻腔前部,咬除右半硬腭及部分左半硬腭,切开鼻腔粘膜暴露肿瘤,因肿瘤侵及右翼腭窝、颞下窝,将切口后端绕右侧上颌粗隆作颊龈切口5cm,于翼突钩处剪断腭帆张肌,将软腭拉向左后方,充分暴露术野。见肿瘤表面光滑、色淡红、中等质地、呈分叶状生长,向前达右鼻腔前部并越过鼻中隔后端达左鼻腔后部,压迫右上颌窦后壁,经翼上颌裂侵及右翼腭窝、颞下窝,蒂部向后上达蝶窦。瘤体不规则,约6cm×6cm×7.5cm,沿骨面及颊龈切口钝性剥离肿瘤,其蒂部深达颅底,蝶窦右侧壁破坏,累及右海绵窦,术中大出血,快速取出瘤体,迅速填塞止血,观察生命指征,大量快速输血输液,维持血压在10.7/8.0kPa,用00鼻内窥镜观察术野,用电凝和微波凝固止血,并确定出血部位在右海绵窦处后,取软腭鼻侧面粘膜2.5cm×3cm贴补于损伤处,外敷明胶海绵及碘纱条压迫,止血效果好,仔细检查术腔无残留肿瘤组织后,结束手术。
, 百拇医药
术后静滴先锋霉素及丁胺卡那霉素、地塞米松、甘露醇,维持血压在13.3/9.3kPa,术后3d下床活动,5d取出部分鼻咽部纱条,7d后全部取出,术后20d痊愈出院,90d后复查,见鼻咽腔粘膜光滑、嗅觉正常,无复发,随访半年,恢复良好。
2 讨 论
2.1 本术式的特点 鼻咽纤维血管瘤瘤体内血管丰富,管壁薄,缺乏弹性,易引起术中大出血,虽属良性病变,但因肿瘤具有沿正常解剖孔裂、间隙蔓延生长的特性,可引起颌面部畸形等严重后果且临床难以彻底根治[2]。本例瘤体广泛侵及周围组织结构,部位隐蔽,瘤体巨大,并致颅底破坏、海绵窦损伤,增加了手术难度。以往类似病例均采用扩大的Denker手术, Weber-Fergnsson切口上颌骨外旋等方法,手术创伤较大,面部遗留手术疤痕。我们采用经硬腭及颊龈切口联合进路,软腭后提,广泛切除硬腭,并利用鼻内窥镜技术使瘤体暴露完整,术野清楚,既保护了颌面部正常解剖结构,又避免了面部永久性疤痕,降低了手术创伤,收到了良好的效果。术中将微波凝固技术与鼻内窥镜技术相结合,使深部结构及肿瘤清楚显示于监视器屏幕,对引导术者观察深部出血点,及时凝固止血有重要作用,减少了手术盲目性,并通过对可疑瘤组织进行微波凝固促其坏死脱落,获得了辅助治疗的效果。
, 百拇医药
2.2 麻醉 术中采用控制性低血压麻醉,行预防性气管切开,减少了术中出血,避免麻醉插管影响术野,使术后患者处于呼吸道绝对通畅的状态,避免了继发性出血、喉水肿等术后并发症所造成的危险。
2.3 因肿瘤侵袭至海绵窦,手术分离时海绵窦破裂大出血,这是危及患者生命的并发症,我们用软腭鼻侧面粘膜修补创面,并加压填塞,取得了成功。
参考文献
1 姜泗长.手术全集耳鼻喉科卷.北京:人民军医出版社,1994:441-444
2 黄选兆,耳鼻喉科学.北京:人民卫生出版社,1995:100-101
(收稿日期 1999-04-29), 百拇医药
单位：山东医科大学第二附属医院,250033 赵建东 张大良；山东医科大学附属医院,250012) 王天铎
关键词：血管瘤；鼻咽疾病；外科手术；耳鼻喉
山东医大基础医学院学报990310 内容提要 在控制性低血压全身麻醉下采用经腭及颊龈粘膜联合进路,一次性彻底切除1例鼻咽巨大纤维血管瘤,并在鼻内窥镜下取软腭鼻侧面粘膜修补了海绵窦。术后患者恢复良好,未遗留面部疤痕,无术后并发症,随访半年无复发。
中图分类号 R 739.63
THE RESECTION OF TRANSPALATINE-CHECK-GUM APPROACH
FOR LARGE ANGIOFIBROMA OF NASOPHARYNX
, 百拇医药
Zhao Jiandong1 Zhang Daling1 Wang Tianduo2
(1The Second Affiliated Hospital of Shandong Midical University,250033
2 The Affiliated Hospital of Shandong Medical University,250012)
Abstract A case of large angiofibroma of nasopharynx was completely resected using transpalatine-check-gum approach with general anesthesia of controlled hypotension.Meantime the injury of cavernous sinus was mended by using nasoalveolar mucosa under the sinus endoscope.The patient recovered very well,neither left any facial scar,nor postoperation complication.The patient had not signs to recurrance for followed up six months.There had been not signs to promot recurrence.
, 百拇医药
Key words Hemangioma;Nasopharyngeal diseases;Surgery,otorhinolaryngologic
鼻咽纤维血管瘤主要发生于青春期及青春前期男性,常沿自然解剖裂隙或孔向周围扩展并破坏周围组织[1]。手术切除巨大鼻咽纤维血管瘤具有较大难度及危险性。我们诊治了1例侵及颅底、蝶窦、海绵窦、翼腭窦、颞下窝的巨大鼻咽纤维血管瘤,肿瘤呈蔓延破坏性生长。在控制性低血压全身麻醉下,经腭、颊龈切口联合进路一次性彻底切除肿瘤,并在鼻内窥镜下取软腭鼻侧粘膜修补了海绵窦。避免了其他手术切口所造成的面部永久性疤痕、颌面骨咬合不良等后遗症,术后一期愈合,未发生意外及并发症,随访半年,恢复良好。
1 临床资料
患者,男,17岁。鼻塞1年余,偶痰中带血。检查见右面部稍膨隆,局部无红肿压痛,右鼻腔内及左鼻腔后部有淡红色新生物,鼻咽部触及一表面光滑、中等质地、固定之包块,易出血,张口轻微受限。CT扫描示鼻咽顶部肿瘤侵及蝶窦、右翼腭窝及颞下窝,颅底骨质被破坏吸收,右上颌窦体积减小,后壁向前外移位,骨质吸收变薄。左右窦腔不对称,窦内未见异常。右鼻腔充满肿瘤组织,左鼻腔后部有肿瘤影,报告为鼻咽部巨大纤维血管瘤。1999年1月16日在控制性低血压全身麻醉下行经腭及颊龈联合进路手术。在行低位气管切开术后,用Daviss开口器牵开上下颌骨,采用硬腭“U”形切口,分离切缘处粘骨膜瓣,向后至硬腭后缘,直角剥离器剥离硬腭鼻底面粘膜至右鼻腔前部,咬除右半硬腭及部分左半硬腭,切开鼻腔粘膜暴露肿瘤,因肿瘤侵及右翼腭窝、颞下窝,将切口后端绕右侧上颌粗隆作颊龈切口5cm,于翼突钩处剪断腭帆张肌,将软腭拉向左后方,充分暴露术野。见肿瘤表面光滑、色淡红、中等质地、呈分叶状生长,向前达右鼻腔前部并越过鼻中隔后端达左鼻腔后部,压迫右上颌窦后壁,经翼上颌裂侵及右翼腭窝、颞下窝,蒂部向后上达蝶窦。瘤体不规则,约6cm×6cm×7.5cm,沿骨面及颊龈切口钝性剥离肿瘤,其蒂部深达颅底,蝶窦右侧壁破坏,累及右海绵窦,术中大出血,快速取出瘤体,迅速填塞止血,观察生命指征,大量快速输血输液,维持血压在10.7/8.0kPa,用00鼻内窥镜观察术野,用电凝和微波凝固止血,并确定出血部位在右海绵窦处后,取软腭鼻侧面粘膜2.5cm×3cm贴补于损伤处,外敷明胶海绵及碘纱条压迫,止血效果好,仔细检查术腔无残留肿瘤组织后,结束手术。
, 百拇医药
术后静滴先锋霉素及丁胺卡那霉素、地塞米松、甘露醇,维持血压在13.3/9.3kPa,术后3d下床活动,5d取出部分鼻咽部纱条,7d后全部取出,术后20d痊愈出院,90d后复查,见鼻咽腔粘膜光滑、嗅觉正常,无复发,随访半年,恢复良好。
2 讨 论
2.1 本术式的特点 鼻咽纤维血管瘤瘤体内血管丰富,管壁薄,缺乏弹性,易引起术中大出血,虽属良性病变,但因肿瘤具有沿正常解剖孔裂、间隙蔓延生长的特性,可引起颌面部畸形等严重后果且临床难以彻底根治[2]。本例瘤体广泛侵及周围组织结构,部位隐蔽,瘤体巨大,并致颅底破坏、海绵窦损伤,增加了手术难度。以往类似病例均采用扩大的Denker手术, Weber-Fergnsson切口上颌骨外旋等方法,手术创伤较大,面部遗留手术疤痕。我们采用经硬腭及颊龈切口联合进路,软腭后提,广泛切除硬腭,并利用鼻内窥镜技术使瘤体暴露完整,术野清楚,既保护了颌面部正常解剖结构,又避免了面部永久性疤痕,降低了手术创伤,收到了良好的效果。术中将微波凝固技术与鼻内窥镜技术相结合,使深部结构及肿瘤清楚显示于监视器屏幕,对引导术者观察深部出血点,及时凝固止血有重要作用,减少了手术盲目性,并通过对可疑瘤组织进行微波凝固促其坏死脱落,获得了辅助治疗的效果。
, 百拇医药
2.2 麻醉 术中采用控制性低血压麻醉,行预防性气管切开,减少了术中出血,避免麻醉插管影响术野,使术后患者处于呼吸道绝对通畅的状态,避免了继发性出血、喉水肿等术后并发症所造成的危险。
2.3 因肿瘤侵袭至海绵窦,手术分离时海绵窦破裂大出血,这是危及患者生命的并发症,我们用软腭鼻侧面粘膜修补创面,并加压填塞,取得了成功。
参考文献
1 姜泗长.手术全集耳鼻喉科卷.北京:人民军医出版社,1994:441-444
2 黄选兆,耳鼻喉科学.北京:人民卫生出版社,1995:100-101
(收稿日期 1999-04-29), 百拇医药